靦影像診斷與鑒別診斷靦影像診斷與鑒別診斷1腦血管病的發病情況我國城市和農村人口的第一位致殘和死亡原因150萬-200萬年新發腦卒中目前700余萬患者存活的患者中3/4勞動力喪失,重度致殘占40%70%缺血性腦卒中腦血管病的發病情況2腦梗塞概述屬缺血性腦血管病包括腦血栓形成和腦栓塞。部位與缺血的原因有直接關系循環衰竭引起者,梗塞常發生在腦血管各主要分支的交界區和邊緣帶,或腦動脈的終末小分支區局部缺血者則與受累的動脈支配區一致梗塞區大小與有無側支循環及其有效程度有關病因:腦血管本身的病變>心臟病>血液病和其他原因;最主要病因:腦梗塞概述3腦梗塞的分型1、病因分型(TOAST)大動脈粥樣硬化型心源性栓塞型動脈閉塞型其他明確病因型不明原因型腦梗塞的分型4腦梗塞的分型根據臨床表現神經影像學檢查分為大面積腦梗塞分水嶺梗塞·出血性腦梗塞多發性腦梗塞3、根據病程和病情分為突發型20%進展型30%緩慢進展型30%無癥狀型10%腦梗塞的分型5(一)腦動脈閉塞性腦梗塞以大腦中動脈閉塞最多見,其次為大腦后、大腦前動脈以及小腦的主要動脈閉塞。多見于50~60y以上患有動脈硬化、糖尿病、高血脂癥者常于休息或睡眠時起病。寬得偏失語等,小腦或腦千梗塞常有共濟失調吞咽困難、嗆咳等。(一)腦動脈閉塞性腦梗塞6大家有疑間的,可以詢間和交流可以互相討論下,但要小聲點大家有疑間的,可以詢間和交流7病理過程梗塞發生后4~6h腦組織發生缺血與水腫,繼而腦組織壞死1~2w后腦水腫減輕,壞死組織液化,梗塞區出現吞噬細胞浸潤,清除壞死組織,同時有膠質細胞增生和肉芽組織形成8~10w后形成含液體的囊腔即軟化灶。少數缺血性腦梗塞在發病24~48h后可因再灌注而發生梗塞區出血。病理過程8影像學表現—CT表現CT平掃1期:發病24h之內。發病4~6h腦缺血區出現腦水腫,部分病例cT顯示局部腦溝消失;12h腦細胞壞死,血腦屏障開始破壞,此時約1/2的患者局部顯示低密度灶。動脈致密征,島帶征,豆狀核密度減低、邊緣模糊,凸面腦葉的皮髓質界面消失影像學表現—CT表現9影像學表現—CT表現2期:發病2d~2m,CT具有典型表現(1)發病24h后,cT能清楚顯示梗塞灶·第1w內,梗塞灶呈低密度區,位于大腦皮質區的病灶與腦血管支配區的分布一致,按血管分布區不同,病灶形狀不同。邊緣可清晰或模糊,內部密度可不均勻;可產生不同程度的占位效應。3期:發病2m后梗塞區內的壞死組織被吞噬細胞清除,形成邊緣清晰銳利的低密度囊腔,增強無強化。伴有局限性腦萎縮:患側的腦室及腦溝擴大,中線結構向患側移位。影像學表現—CT表現10腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理11腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理12腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理13腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理14腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理15腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理16腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理17腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理18腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理19腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理20腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理21腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理22腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理23腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理24腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理25腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理26腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理27腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理28腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理29腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理30腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理31腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理32腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理33腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理34腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理35腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理36腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理37腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理38腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理39腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理40腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理41腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理42腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理43腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理44腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理45腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理46腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理47腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理48腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理49腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理50腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理51腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理52腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理53腦梗塞影像診斷及鑒別課件整理54腦梗塞影像