新生兒窒息及復(fù)蘇后相關(guān)并發(fā)癥的處理彭珺俊一、新生兒窒息是指新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，國內(nèi)的發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5—10%，病死率占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。二、臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窘迫2、新生兒窒息的診斷和分度：分別于新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進行Apgar評分根據(jù)評分情況分為：輕度窒息(Apgar評分4—7分)重度窒息(Apgar評分0—3分)1分鐘評分：診斷；若生后1分鐘評分正常，5分鐘復(fù)評<7分也應(yīng)診斷窒息。5分鐘評分：評估復(fù)蘇效果5分鐘后評分：判斷預(yù)后，如生后10分鐘Apgar評分仍<7分者，以后則每5分鐘進行一次評分，直到評分正常為止。評分中各項指標(biāo)的意義皮膚顏色反應(yīng)心血管系統(tǒng)的功能心率彈足底或插鼻管反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能肌張力呼吸反應(yīng)呼吸系統(tǒng)功能三、新生兒窒息可出現(xiàn)的并發(fā)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血和腦水腫2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，持續(xù)性肺動脈高壓、肺出血3、心血管系統(tǒng)：缺氧缺血性心肌損害4、泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及靜脈血栓形成等5、代謝方面：低血糖、高血糖、低鈣及低鈉血癥等6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎，黃疸加重或時間延長，喂養(yǎng)不耐受、肝功能損傷和新生兒膽汁淤滯7、血液系統(tǒng)：血小板減少，彌漫性血管內(nèi)凝血四、常見并發(fā)癥及其處理：<一>新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）1、缺氧缺血性腦病—是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷，HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下，癲癇、腦癱、痙攣、共濟失調(diào)等。2、臨床表現(xiàn)：患兒出生時有窒息復(fù)蘇史，生后12小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙，肌張力及新生兒原始反射異常，臨床上分輕、中、重三型。3、治療：加強監(jiān)護支持治療吸氧糾正低氧血癥和高碳酸血癥，維持良好的通氣功能，嚴(yán)重者可用機械通氣維持腦和全身良好的血液灌注是支持治療的關(guān)鍵，避免腦灌注過高或過低，血壓低者，多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺維持血糖正常高值（4.16~5.55mmol/L），以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能量。控制首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg，15—30分鐘滴完；若不能控制，1小時后可加用10mg/kg，12—24小時后給維持量，3—5mg/kg.d；頑固性抽搐者可加用安定，每次0.1—0.3mg靜滴，或加用水合氯醛50mg/kg灌腸。治療腦水腫限制每日總液量不超過60~80ml/kg；顱內(nèi)壓增高時首選速尿，1mg/kg·次，每4~6小時可重復(fù)使用；嚴(yán)重者可用20%甘露醇，0.25~0.5g/kg，靜滴Q4~6h，連用3~5天；不主張使用糖皮質(zhì)激素。<二>新生兒顱內(nèi)出血1、新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2、臨床表現(xiàn)：主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可短期死亡，常見癥狀與體征有關(guān)：神志改變：激惹、嗜睡或昏迷呼吸改變：增快、變慢、暫停或呼吸不規(guī)則顱內(nèi)壓增高：前囪隆起、血