肘關節損傷(埃塞克斯-洛普雷斯蒂)骨折脫位橈骨小頭和頸部骨折·橈骨小頭和頸部骨折是成年人肘部骨折的最常見類型，機制是伸展型損傷對肱骨小頭有力沖擊所致。I型和Ⅱ型骨折通常采取保守治療，此時功能運動范圍依然存在；Ⅲ型和橈骨小頭和頸部骨折I型(移位<2mm)型(關節面累及<30%)埃塞克斯-洛普雷斯蒂損傷雖然并不常見，卻是臨床上重要的骨折類型，其中涉及到橈骨小頭粉碎性骨折與下尺橈關節脫位和骨間膜涉及改變，是最有可能是存在于伸展型型損傷。因為埃塞克斯-洛普雷斯蒂骨折需要手術干預，其檢測是非常重要的肱骨遠端骨折各種AO-ASIF類型肱骨骨折治療方案選擇示意圖。位移(<1公分)可以保守治療；可保守，也可能需要手術治療；粉碎或復合型骨折(A2,A3和C1-紅色虛線=骨折線肱骨遠端骨折見的為伸展型損傷。孤立冠突骨折罕見，冠狀突骨折多發生于肘關節脫位及與相關聯粉碎性尺骨近端骨折和橈小頭骨折奧德里斯科爾奧德里斯科爾O'Driscoll分型系統·在奧德里斯科爾系統分為三個前內側，Ⅲ型骨折累及基底并超過50%的冠狀骨體的中斷，尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折重點應放在在描述移位的程度和粉碎的存在，因為這些是治療方法關鍵的決定因素?；颊吖钦蹮o移位及位移小于2mm,通常可以經過保守治療康復。骨折斷端移位>2mm,肘內上升的位移屈曲或伸展，并且存在粉碎則為手術指征。磁共振成像可以很好地評估肱三頭肌腱。鷹嘴骨折的治療效果總體上是好的，很少遇到有慢性不穩定的情況。尺骨鷹嘴骨折AB科爾頓Colton分型系統(1973)簡單型(可保守)梅森-約翰斯頓IV型(需手術)尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大利外科醫生Monteggia最早報道此種類型骨折，故稱孟氏骨折。目前的重點是放在早期手術修復孟氏骨折。兒童肘關節解剖及發育·肘關節是兒童常見的損傷部位，其損傷的表現取決于骨骼的發育程度和特異性運動機制·肱骨遠端、橈骨和尺骨近端的六個骨化中心參與肘關節形成，時·女孩骨化中心的出現通常比男孩早6-12個月，在評估損傷時，掌握骨化模式至關重要；如果骨化中心與時間不符，可能已經發生骨·隨著骨骼逐漸成熟，肱骨小頭、滑車和外上髁聯合形成單一骨化中心，在14-16歲與肱骨干骺端融合。內上髁大約2年后融合肱肱骨小頭三月來五歲橈頭六內上兒童骨化中心C-R-I-T-O-E鷹嘴鷹嘴滑車九歲在Trochlea滑車十十外上即出臺急性損傷-髁上骨折·幼兒髁上骨折最常見，通常摔倒時伸出手發生。這種過伸負荷導致尺骨鷹嘴向后移位，對肱骨遠端薄而脆弱的骨板造成應力·無或輕度移位骨折；前后突出的脂肪墊可能是創傷的唯一指標,這表明存在關節出血。建議保守治療，損傷后隨訪10-14天肱骨遠端出現骨膜反應，有助于確認愈合中的骨折·并發癥包括肘內翻，更嚴重的包括神經失用(5%-19%)、血管功·魚尾畸形是兒童肘關節骨折的一種罕見但重要的遲發并發癥；此種畸形表現在肱骨遠端骨折數年后，最常見的是髁上骨折·魚尾畸形形成的機制是外傷性滑車外側缺血壞死，因為滑車骨·通常表現為屈伸受限、骨關節炎有關的僵硬和疼痛、骨質疏松11歲男童的魚尾畸形，5年前髁上骨折的病史。(a)肱骨遠端形態異常，呈鋸齒狀外觀，符合魚尾畸形。肱骨小頭軟骨下透亮影(黑箭),透亮和硬化見于變形的肱骨滑車(白箭)。(b)肘部冠狀T1示滑車形態不規則、分裂，肱骨節積液、關節內游離體(虛箭)、增厚滑膜(箭頭)與滑膜炎d.表現一致。急性損傷-外側髁骨折·兒童外側髁骨折占肘關節骨折的10%-15%,6-10歲兒童常見，肘關節伸直位時內翻外力所致，極少數也有屈肘觸地導·骨折平面穿過外側髁關節內部分，并在一定程度上延伸至滑車外側、髁間區或肱骨小頭的非骨化骺軟骨，平片正位難以M,4y左側肱骨外側髁骨折·內側上髁骨折多見于9-14歲的男孩·在肘關節脫位的情況下，骨骺通常位于肱尺關節內·影像學檢查不顯示6-7歲以上兒童在預期位置的骨骺，則·診斷困難可行雙側對比觀察，開放性骨折、合并骨碎片的6歲，女子體操運動員。內上髁骨折移位，她在摔倒過程中感到一陣爆裂聲，隨后肘部疼痛。急性內上髁撕脫骨折，骺板增寬(直箭頭)。骨骺旋轉(彎曲箭頭)并輕微移位。肘關節軟組織腫脹。急性損傷-內上髁骨折12歲男童移位性內上頭)。骨骺位于肱尺關顯示關節間隙內骨骺麻木可能由于尺骨神經的損傷，尺骨神經·少見的肘關節骨折，約占兒童肘關節骨折的4%-7%,是由于急性損傷-尺骨鷹嘴骨折M,11y正常，多個骨化中心M,10y鷹嘴骨折，橈骨小頭脫位·在兒童中相對少見，約占肘關節損傷的3%-5%,最常見的是后外側脫位?！で氨坌?，肘部完全伸展或部分屈曲導致·影像學評估能顯示有無移位的內上髁·神經系統并發癥不常見(10%),通常是短暫的。血管損傷不常見，若合并神經癥狀通常與開放性脫位或相關骨折有關。·通常側支循環是充分的肱橈線穿過肱骨小頭肘關節及其穩定結構?肘關節是由肱尺關節、肱橈關節及橈尺關節組成的復關節，三個關節包裹在一個關節囊內，其中，肱尺關節在肘關節穩定中起關鍵作用。/橈側副韌帶復合體在肱尺關節，主要依靠MCL的前束和LUCL來維持肘部結構的穩定；次級的穩定則由肱骨小頭關節及常見屈肌、旋前肌腱、伸肌腱和關節囊支持。內側/尺側副韌帶復合體，APTA前束(A-MCL):起自內上髁前下緣，斜行向后，止于尺骨冠突；屈肌總腱位于其淺面是提供肘關節外翻穩定的主要結構后束(P-MCL):起自內上髁后部，扇形走行向后，附著于尺骨鷹嘴內側面；構成肘管底壁橫束(T-MCL):纖細，變異大，M外側/橈側副韌帶復合體，外側尺側副韌帶(LUCL):起自肱骨外上髁后下方，沿橈骨頭后側向遠端延行，止于尺骨的旋后嵴，呈條紋表現，冠狀位顯示佳，主要提供靜態內翻穩定性的力量，防止后外側不穩定橈側副韌帶(RCL):起自外上髁前下面(伸肌總腱深部),向遠端走行，附著于環狀韌帶；環狀韌帶(AL):位于橈骨環狀關節面周圍，兩端附著干尺骨橈切跡前、后緣.包繞著橈骨頭和橈骨頸；軸位及矢狀位顯示佳男，20歲，大學體操運動員，急性損傷 信號，提示韌帶撕裂(箭頭)。束增粗、信號增高(箭頭),提示韌帶部分撕裂肘關節損傷后MR圖像T征：指內側副韌帶前束的深層纖維從尺骨止點處部分撕脫，在MRI上，積液或注入對比劑進入到斷裂深層纖維組織中，形成T征。關節急性損傷， 征(箭頭)左圖：冠狀位T2WI壓脂圖示MCL不連續(完全撕裂)伴周圍水腫和出血(箭頭)肘關節損傷后MR圖像肘關節MR解剖圖像(矢狀位)肱三頭肌肌腱肱二頭肌肌腱肱二頭肌肌腱肱肌肌腱肱肌肌腱·前方肌肉組包括肱肌和肱二頭肌，起屈肘功能。肱二頭肌位于肱肌的前方，穿過肘前窩，肌腱止于橈骨粗隆；肱肌肌腱止于尺骨粗隆·肱二頭肌肌腱撕裂少見，常見于舉重運動員。MR顯示肌腱增粗，信號增高，斷裂時有回縮；部分斷裂時，肌腱變粗或變細、信號增加到在肘關節前方有一個軟組織腫塊及前臂屈曲和旋后無力31Y-M,舉重運動員，急性肱肌肌腱尺骨附著處全層撕裂肱二頭肌遠端撕脫，斷端回縮(箭頭)·屬于后組肌群，肱三頭肌遠端兩個頭匯合后共同附著于尺骨鷹嘴；·肱三頭肌腱損傷及斷裂很少見，常見于直接撞擊，如棒球、舉重運動員等；·MRI表現：損傷時肌腱局部高信號，可伴有局部肌腱增厚；肱三頭肌腱斷裂表現為肌腱遠端斷裂、回縮，周圍被液體信號充填柔術運動員，在對手顯示遠端肱三頭肌腱撕脫(白色箭頭),廣泛鷹嘴滑囊炎及積液(黑色箭頭),并可見尺骨鷹嘴骨皮質不連，提示小撕脫骨屈肌總腱與伸肌總腱屈肌總腱包括旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌和屈指淺肌腱，共同起源于肱骨內上髁伸肌總腱由橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小伸指肌和尺側伸肌組成常見于網球運動員，約50%的網球運動員患有此癥，故又·患者常有慢性外側肘關節疼痛，在做伸腕運動時加劇，肘肌腱斷端見液性信號，斷端回縮增粗提示伴有撕裂·注意是否同時合并橈側副韌帶損傷●肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。有肌腱的粘液樣變性，伴少量炎癥細胞浸潤。●伸肌總腱深部有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓。周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，是產生癥狀的基礎附著肱骨外上髁(長箭頭)號增高；(長箭頭)部分伸肌總腱撕裂；(長箭號增高，纖維不連續(箭頭),鄰近肌肉信號增高，是指屈肌總腱起點處的肌腱病，較肱骨外上髁炎少見，見于高爾夫球、投擲運動員等·患者常有慢性內側肘關節疼痛，在屈腕及前臂旋前時癥狀加重，內上髁有壓觸痛·MR表現：屈肌總腱增粗、信號增高，伴有內側副韌帶損傷·易導致尺神經卡壓，嚴重者需手術松解肱骨內上髁炎附著(箭頭)腱附著處局部信號增高(箭頭)重度內上髁炎，屈肌總腱近端的部分男，42歲，肱骨內上髁炎屈肌總腱線樣高信號(箭頭)伴鄰近軟組織水腫慢性損傷-內上髁骨骺炎12歲男性投手，內片顯示右內上髁骺板增寬，伴鄰近骨質輕度硬化和皮質顯示正常內上髁。少年棒球肘少年棒球肘慢性損傷-內上髁骨骺炎肱骨內上髁炎男，14歲，棒球運動員；冠狀位T2WI壓脂示肱骨內側髁內骨髓水腫(箭所示);X片示肱骨內上髁透亮骨折線影肘部神經尺神經：走行于肘后肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內尺神經：走行于肘后肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內前圓肌二頭之間行于前臂正中指箭頭1一尺神經箭頭2一肘管4.橈腕長伸肌箭頭3一屈肌總腱箭頭4一正中神經4.橈腕長伸肌箭頭6—二頭肌腱箭頭7一伸肌總腱尺神經病變是肘部最常見的周圍神經病變，MCL損傷時會增加尺神經損傷幾率，尺神經也容易受到骨贅和增粗屈肌-旋前肌的擠壓，尺神經最常受到肘管影響，肘管近端肱三頭肌內側頭與喙肱肌之間的深筋膜增厚，會造成尺神經卡壓。肘管的下壁由MCL后束和關節囊構成，頂部由肘管支持韌帶(Osborne韌帶)近端和尺側屈腕肌腱膜(arcuate韌帶)遠端形成，當屈肘時，支持韌帶緊繃，壓迫尺神經。男，32歲，尺神經炎；肘管內滑車上肘肌(箭頭)壓迫尺袖經(黑白箭)正中神經卡壓綜合比尺神經病相對少見，發生于投擲運動員，存在兩種卡壓類型：旋前肌綜合征和骨間掌側神經綜合征，旋前肌綜合征是最常見的，正中神經通過旋前圓肌肱骨頭、尺骨頭時受到兩頭的限制，正中神經較易受壓。擲投運動員的旋前圓肌可增厚，壓迫正中神經的運動支，導致骨間掌側神經綜合征。在MRI上，由于肘關節周圍缺乏筋膜脂肪，正中神經很難觀察到；偶爾可發現神經周圍軟組織增厚或異常信號；肌肉受累時，T1WI及T2WI呈信號異常增加。旋前肌綜合征受累及的肌肉有旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌以及受骨間前神經支配的肌肉；骨間掌側神經綜合征受累的肌肉有旋前方肌、指深屈肌、拇長屈肌。男，46歲，慢性