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多發(fā)骨折病人的護理查房

骨科二病區(qū)石瑞06月20日查房目的1、提高護士相關(guān)護理知識。2、如何預防深靜脈血栓的發(fā)生。3、如何幫助患者進行更有效的患肢功能鍛煉。http：///

病例匯報

患者聶江峰

住院號：201404016，男，34歲，診斷：1.雙側(cè)脛骨開放性粉碎性骨折2.右橈骨遠端骨折主管醫(yī)生：相小剛，責任護士：石瑞。主訴：外傷后全身多處疼痛，流血2h。患者于6月04日在氣管內(nèi)插管全麻下行：“右尺橈骨骨折切開復位內(nèi)固定，左右脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定，”。病例匯報主要輔助檢查陽性結(jié)果有:X線，MR顯示右橈骨遠端骨折，雙側(cè)脛腓骨骨折，螺旋體抗體凝集法（+）。目前，精神及飲食良好，右上肢及雙下肢切口敷料清潔，活動正常，大小便正常。脛腓骨骨折

的護理

內(nèi)容簡介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護理措施出院指導概述脛骨

是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重腓骨

主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能概述定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點

很常見以兒童和青壯年居多

概述臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離概述臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常活動及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復位內(nèi)固定閉合復位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療護理措施術(shù)前護理心理護理協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查皮膚準備（備皮范圍：大腿中段至足部）按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水術(shù)晨準備術(shù)晨準備術(shù)晨禁食水，測生命體征詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim去除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前15-30min排空大小便護理措施術(shù)后護理麻醉后護理：去枕平臥、禁食水6小時皮膚護理，預防壓瘡各管道的護理觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時，可適當使用止痛劑護理措施6.預防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹8.對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護理9.進食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮護理措施功能鍛煉術(shù)后24小時

即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜護理措施功能鍛煉傷后3～6周

指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強直，注意循序漸進訓練傷后6～8周

不僅強調(diào)局部的鍛煉，還必須進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復肢體功能出院指導生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物繼續(xù)進行患肢功能鍛煉避免感冒、煙酒一個月后復查

感謝聆聽請多指教橈骨遠端骨折的護理

嚴永香一、定義二、病因三、橈骨骨折的分類五、診斷

與治療六、護理七、健康教育四、臨床表現(xiàn)六、護理定義

.距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā).多見于中老年人。解剖

尺偏角20~25°掌傾角10~15°

原因直接暴力

間接暴力

機器絞傷橈骨骨折的分類1、Colles骨折2、Smith骨折3、Barton骨折4、Chauffeur骨折1、Colles骨折1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。約占所有骨折的6.7％特點：患者向前跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向背側(cè)移位。2、Smith骨折1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折。約占全身骨折的O.1％。特點：患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。3、Barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。特點：橈骨遠端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。4、Chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。臨床表現(xiàn)患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異常活動。成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，

診斷

X線CT檢查治療切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24—48小時內(nèi)進行。非手術(shù)手術(shù)

注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。

手法復位，石膏和夾板外固定。病例患者：鄭家偉，男，63歲，主訴：跌倒后左前臂疼痛、活動受限1天臨床表現(xiàn)：疼痛、活動不能，手背腫脹外院檢查：x線片：左側(cè)橈骨遠端骨折處理：予夾板、繃帶固定，及手肘托固定入院后專科檢查：左腕關(guān)節(jié)活動受限，左手背腫脹，腕關(guān)節(jié)畸形診斷治療：臂叢神經(jīng)麻醉下左側(cè)橈骨遠端骨折手法復位術(shù)手術(shù)前后的護理

術(shù)前護理包括：心理護理。術(shù)前檢查。全身情況的評估。術(shù)前護理

完善相關(guān)檢查，積極控制其他疾病。術(shù)前健康教育。康復鍛煉。預防深靜脈血栓。心理準備評估患者基本情況，給于不同患者不同心理疏導。向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項。向患者介紹同種疾病患者術(shù)后恢復情況。術(shù)前的健康教育鼓勵病人多飲水，預防尿路感染。鼓勵患者減輕體重，避免因肥胖導致出血增加，術(shù)后脫位，關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問題。術(shù)前的健康教育鼓勵患者練習床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。停止使用非甾體類的藥物如：阿司匹林、布洛芬等，以防止出血。康復鍛煉指導患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效咳痰的方法。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法，踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。向患者講解，示范助行器或拐杖的正確使用方法。指導患者行伸膝抬高和主動屈膝訓練。該患者年齡較大，肥胖術(shù)后臥床期間血流緩慢易發(fā)生血栓的形成，怎樣才能有針對性預防干預措施呢？1、指導患者進食易消化、含植物纖維豐富的食品，必要時給予緩瀉藥保持大便通暢。不吸煙，減少脂類、糖類食品的攝入以控制肥胖，保證每天飲水量，多飲水可降低血粘稠度，增加血流速度。2、康復鍛煉可以有效的預防深靜脈血栓的發(fā)生。3、患者術(shù)前常規(guī)使用低分子肝素4250IuQD治療，并且已掌握功能鍛煉的方法。4、根據(jù)病人情況制定了功能鍛煉表。術(shù)后的護理常規(guī)有：

呼吸道的護理飲食護理傷口的觀察護理患肢的觀察護理各種管道的護理體位與功能鍛煉呼吸道的護理

根據(jù)病情患者盡早半坐位給予拍背，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。談液粘稠不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療。飲食護理

患者麻醉清醒后遵醫(yī)囑給予飲水進食術(shù)后第一日可進軟食，逐步過渡成正常飲食。恢復正常飲食多進食高蛋白，高維生素，富含纖維素的蔬菜，水果等。每日保證雞蛋，瘦肉，魚肉的攝入進食患肢及傷口的觀察和護理

觀察肢體的顏色，溫度，檢查足背動搏動情況。評估患肢的感覺，運動功能，患肢腫脹的情況。觀察傷口輔料的滲血情況，如有污染應(yīng)及時更換。各種管道的護理

保持尿管及引流管的通暢觀察引流液的色、質(zhì)、量尿道口護理拔尿管后的觀察體位與功能鍛煉術(shù)日患者麻醉清醒后應(yīng)根據(jù)病情盡早半坐臥位或坐位；患肢抬高，固定于伸直位、小腿中下1/3可墊一軟枕。囑患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈活動20次/h，持續(xù)5s/次。

體位與功能鍛煉術(shù)后1-2d根據(jù)病情選擇半坐臥位或坐位。囑患者加強股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈練習。囑患者行被動伸膝抬高練習，2次/d，每次20-30個動作。體位與功能鍛煉

術(shù)后3dCPM被動鍛煉，一日二次。指