腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構成：上、下軟骨板髓核纖維環椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環構成目前多數研究證明：僅纖維環表面有細小血管供應及竇椎神經支配椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢腰椎間盤突出癥解剖概要

由于增齡導致椎間盤的退變，表現為髓核中水分減少，纖維環強度被削弱，椎間隙狹窄

脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大腰椎間盤突出癥解剖概要在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經腰段椎管狹窄或小關節退變、增生使神經根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經、腰神經根而出現相應的癥狀和體征腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防病因病因腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防分型和病理分型和病理腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結節及經骨突出型腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防臨床表現臨床表現腰椎間盤突出癥臨床表現（一）癥狀1.腰痛纖維環外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現的癥狀，由于髓核刺激，經竇椎神經而產生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區感覺異常腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經系統表現姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛60度以內為陽性感覺異常肌力下降反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征1.腰椎側突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征3.壓痛和骶棘肌痙攣腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×直腿抬高加強（＋）腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征5.屈頸試驗陽性屈頸試驗痛6.挺腹試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征7.下肢后伸試驗（＋）痛腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征腰椎間盤突出癥臨床表現（二）體征8.神經系統表現感覺異常肌力下降反射異常4、腱反射及肌力改變膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踇趾背伸肌力：L4/5踇趾趾屈肌力：L5/S15、皮膚感覺改變腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷根據病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷診斷應該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預防診斷腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現分型和病理診斷鑒別診斷治療預