第七節胸膜病變

鄖陽醫學院附屬人民醫院放射科劉玥第七節胸膜病變

鄖陽醫學院附屬人民醫院1

正常解剖1、臟層胸膜：來源于臟層間充質，緊貼肺的表面不能分離并伸入肺葉間裂內；2、壁層胸膜：按其附著部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和頸胸膜，其中縱隔胸膜襯貼在縱隔兩側面，前份緊貼心包，后份覆蓋胸椎體、胸主動脈和食管，中份包繞組成肺根的各結構，反折至肺表面延續移行為臟層胸膜，在肺根下方，反折部的雙層胸膜向下伸及膈的上面，形成肺下韌帶。

2一、胸膜腫瘤

胸膜間皮瘤胸膜淋巴瘤胸膜脂肪瘤胸膜轉移性腫瘤一、胸膜腫瘤3（一）、胸膜間皮瘤（一）、胸膜間皮瘤4

病理起源于胸膜的間皮細胞和纖維組織細胞，分為兩大類。（1）局限性胸膜間皮瘤：多為良性，多源于臟層胸膜，半數以上有蒂并突入胸腔，大小不一，生長較慢，呈圓形或類圓形，偶有分葉，蒂的存在提示良性。病理5

（2）彌漫性胸膜間皮瘤：組織學上分為上皮型、纖維型和混合型，均為惡性，彌漫性上皮型胸膜間皮瘤的組織結與支氣管腺癌相似，與肺腺癌胸膜轉移鑒別困難。本病與石棉接觸史有關。胸膜廣泛增厚，厚度不一，常呈結節狀，侵及各部胸膜，并可伸入到葉間裂內，甚至呈盔甲狀，包繞侵犯肺組織，使其體積變小，功能喪失，常伴有血性胸腔積液。胸膜病變課ppt課件6

臨床表現

局限性胸膜間皮瘤一般無癥狀，石棉接觸史胸痛（劇痛）呼吸困難、咳嗽、發熱等臨床表現7

CT表現1、局限性胸膜間皮瘤：（1）多位于周邊胸膜，少數位于葉間胸膜；（2）呈圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，由于腫瘤的大小不同，與胸膜呈銳角或鈍角，少數帶蒂（有特征性，證明腫瘤來自胸膜且為良性）；（3）CT平掃顯示密度均勻，偶爾見鈣化；增強掃描呈均一強化，病灶較大時由于出血壞死，可呈不均勻強化；（4）臨近胸膜可增厚、胸腔積液；（5）臨近肋骨改變（骨質吸收或破壞）。

8胸膜病變課ppt課件9胸膜病變課ppt課件10胸膜病變課ppt課件11胸膜病變課ppt課件122、彌漫性胸膜間皮瘤：（1）胸膜多發結節或腫塊；（2）胸膜廣泛不規則增厚，可輕度增厚到數cm厚度，有時伴有結節，多位于胸膜腔的下部；（3）縱隔胸膜受侵犯可導致縱隔固定；

（4）大量胸腔積液；（5）易侵及胸壁、心包，胸部淋巴結轉移多見。

胸膜不規則增厚、縱隔固定及大量胸腔積液是惡性胸間皮瘤的特征性表現。2、彌漫性胸膜間皮瘤：13胸膜病變課ppt課件14胸膜病變課ppt課件15胸膜病變課ppt課件16胸膜病變課ppt課件17胸膜病變課ppt課件183、鑒別良惡性胸膜增厚的CT征象：

（1）胸膜明顯增厚大于2cm時，幾乎均為惡性；（2）與縱隔胸膜增厚一起形成環形增厚，包繞肺組織，多為惡性；而良性胸膜增厚較局限；（3）胸膜增厚呈結節狀或形成腫塊則多為惡性；（4）胸膜增厚伴有大量胸水，同時縱隔固定又無明顯移位時多為惡性；（5）鑒別困難時，應在胸水中查病理細胞，或CT導引下胸膜穿刺活檢。3、鑒別良惡性胸膜增厚的CT征象：19（二）、胸膜轉移性腫瘤（二）、胸膜轉移性腫瘤20

腫瘤侵犯胸膜常見，有胸腔積液的病人中，約30~50%是由于轉移性疾病所引起的，常見的原發腫瘤是肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌。病理上原發癌經過血液循環、淋巴道或直接侵犯胸膜，產生胸膜多發結節、胸膜廣泛不規則增厚以及大量胸腔積液。腫瘤侵犯胸膜常見，有胸腔積液的病人中，21CT表現：無特異性。其表現與惡性胸膜間皮瘤相似，增強掃描呈明顯強化。仔細尋找原發灶。CT表現：無特異性。其表現與惡性胸22胸膜病變課ppt課件23胸膜病變課ppt課件24二、胸腔積液二、胸腔積液251、少量積液：積液量少于30ml，表現為與胸膜平行的水樣密度弧形帶狀影，變換體位掃描或增強掃描有助于和胸膜增厚鑒別。2、中量積液：表現為新月形低密度區，局部肺組織輕度受壓。3、大量積液：肺組織明顯受壓縮，體積縮小，移向肺門，縱隔向對側移位。1、少量積液：積液量少于30ml，表現為與胸膜平行的264、特殊類型的積液：

包裹性積液呈寬基底的凸鏡形陰影，緊貼胸壁，呈鈍角，邊緣光滑，呈均勻的水樣密度，臨近肺組織受壓，胸膜常有增厚。

葉間積液呈梭形或球形，與葉間裂走行方向一致