急腹癥的護理急診科：王雅急腹癥的護理急診科：王雅急腹癥的定義

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。是起病急，病情重，進展快，變化多，病因復雜的特點，一旦診斷延誤，治療不當會給患者帶來嚴重危害，甚至死亡。因此，進行及時的病情觀察和評估，采取正確的護理措施，十分重要。

急腹癥的定義急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹急腹癥的分類一、按病變性質分類1.感染性疾病引起急腹癥的常見感染性疾病有：（1）外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。（2）婦產科疾病，如急性盆腔炎。（3）內科疾病，如急性胃腸炎。2.出血性疾病常見于：（1）外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內動脈瘤破裂，肝癌破裂等。（2）婦產科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。急腹癥的分類一、按病變性質分類3.空腔臟器梗阻常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石等。4.缺血性疾病常見于（1）外科疾病，如腸扭轉，腸系膜動脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。（2）婦產科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉。3.空腔臟器梗阻常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結石二、按神經機制1.內臟痛是腹內某一器官受到刺激，信號交感神經通路傳入脊髓，其疼痛特點為（1）疼痛部位含混，接近腹中線；（2）疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；（3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀。2.軀體痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反應到相應脊髓節段所支配的皮膚。（1）定位準確，可在腹部一側。（2）程度劇烈而持續。（3）可有局部腹肌強直。（4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。二、按神經機制1.內臟痛是腹內某一器官受到刺激，信號交感神經3.牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內神經傳入，影響相應脊髓節段而定位于體表，即更多具有體神經傳導特點，疼痛較強，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。3.牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內神經傳入，影響相應脊臨床表現急性腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱。臨床表現急性腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴惡心、嘔吐、急腹癥的特點一、內科急腹癥特點為先有發熱后有腹痛，腹痛多為無固定部位。

①急性胃腸炎：表現為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴嘔吐、惡心、腹瀉和發熱。

②心肌梗死：部分心肌梗死病人表現為上腹部脹痛，伴惡心嘔吐，嚴重者可出現心力衰竭、心律失常和休克。

③腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現，呈臍周、下腹或全腹陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和粘液血便等。急腹癥的特點一、內科急腹癥特點為先有發熱后有腹痛，腹痛多為無二、外科急腹癥特點為先有腹痛后有發熱。（1）胃十二指腸穿孔：突發性上腹部刀割樣疼痛且拒絕按壓，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區域牽涉痛。（2）膽道系統結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管炎病人有典型的夏科氏三聯征是指腹痛、寒戰高熱、黃疸；急性梗阻性化膿膽管炎病人除了有夏科氏三聯征外，還可伴有精神神經癥狀和休克，即瑞羅茨五聯征。（3）急性胰腺炎：上腹部持續性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛；病人在發病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。二、外科急腹癥特點為先有腹痛后有發熱。（4）腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發性絞痛，隨病情進展可表現為持續性疼痛、陣發性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發熱。（6）內臟破裂出血：突發性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經向下腹部、腹股溝區或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。（4）腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為

外科急腹癥：腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

急腹癥的護理ppt課件三、婦產科急腹癥常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。特點為突發性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射,伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感，可伴有陰道不規則流血等其他癥狀，出血量大者可出現休克癥狀。三、婦產科急腹癥常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。腹痛的部位

腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病變，尤其是腹痛的始發部位和最痛部位，對腹痛的病因鑒別有重要意義。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉移到或反映到病變器官所在部位即轉移性腹痛，如急性闌尾炎的轉移性右下腹痛。腹痛的部位腹痛的部位一般可以反映腹部不同器腹痛的性質陣發性絞痛常因空腔臟器有梗阻，致平滑肌痙攣性收縮而引起，如機械性小腸梗阻、膽管結石和輸尿管結石等持續性鈍痛或隱痛多表示為炎癥性或出血性病變，如膽囊炎、闌尾炎、肝、脾破裂出血等持續性腹痛伴有陣發性加重表明炎癥的同時伴有梗阻或梗阻性疾病伴血運障礙，如絞窄性腸梗阻，腸系膜血栓，卵巢囊腫蒂扭轉等。刀割樣或燒灼性銳痛多見于消化性潰瘍穿孔等鉆頂樣疼痛常見于膽道蛔蟲病與胰管蛔蟲病脹痛常為器官包膜張力的增加、系膜牽拉或腸管脹氣擴張所致腹痛的性質陣發性絞痛常因空腔臟器有梗阻，致平滑肌痙攣性收縮而急腹癥的誘因如外傷后的腹痛——內臟破裂出血暴飲暴食后的腹痛——胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺炎、膽囊炎劇烈活動后的腹痛——腸套疊與腸扭轉或尿路結石發熱后的腹痛——內科病腹痛十分劇烈且迅速累及全腹——空腔臟器破裂、穿孔、梗阻及實體臟器破裂出血驅蟲不當——膽道蛔蟲癥急腹癥的誘因如外傷后的腹痛——內臟破裂出血腹痛的程度

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。腹痛的程度腹痛的程度在一定的意義上反映病情評估方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發作的方式，部位，性質，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經過，月經史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。病情評估方法：“十問，九查、八輔檢”處理原則外科急腹癥發病急，進展快，病情危重，處理應以及時，準確，有效為原則。1、明確診斷的外科急腹癥應及時選擇適宜的手術治療方法2、診斷不明確的外科急腹癥應嚴密觀察加強支持療法。嚴格掌握非手術指征（1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。（2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術者。（3）診斷不明，但病情尚穩定，無明顯腹膜炎體征者處理原則外科急腹癥發病急，進展快，病情危重，處理應以及時，準內科急腹癥的急救

1、診斷明確的內科急腹癥，止痛有利于病情恢復肝膽疾病及輸尿管結石患者可選用阿托品、嗎啡類藥物止痛胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛可選擇制酸解痙藥2、診斷不明確的內科急腹癥應嚴密觀察病情，力爭早診斷、早治療的同時給予支持療法，但觀察期間嚴禁使用鎮痛藥。內科急腹癥的急救

1、診斷明確的內科急腹癥，止痛有利于病情恢非手術治療的護理(術前護理)1.嚴密觀察病情（1）定時觀察生命體征：注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。（2）定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現。（4）注意詳細記錄液體出入量。非手術治療的護理(術前護理)1.嚴密觀察病情2.臥位外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時，應取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20－30°頭部稍墊高的休克體位。3.胃腸減壓根據病情或醫囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。4.外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。（3）禁止灌腸或禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。（4）禁止活動：疑腹腔內臟器出血或穿孔的患者，不許隨意搬動，嚴格限制活動，防止加重病情2.臥位5.四抗（1）抗休克：立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等（2）抗體液平衡失調：維持水電解質和酸堿平衡，準確記錄24h液體出入量（3）抗感染：對于炎癥性病變、穿孔性病變主張聯合應用抗生素，注意觀察治療效果（4）抗腹脹：保持胃腸減壓引流通暢、有效，必要時肛管排氣6.心里護理急腹癥病情急，變化快，腹痛劇烈，患者恐懼驚慌應安慰、關心患者。適當向家屬、患者說明病情變化有關治療方法以及護理措施的意義，以便于配合醫護工作。5.四抗病情觀察和非手術治療期間，如發現以下情況，考慮手術處理。1、全身不良或發生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內出血表現；4、經非手術治療短期內（6-8h）病情未見改善。5、診斷明確，需立即處理者。如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等病情觀察和非手術治療期間，如發現以下情況，考慮手術處理。1、術后護理急腹癥病人手術后應繼續嚴密觀察，以減少術后并發癥、促進病人康復。(1)、根據麻醉方法安置體位，待生命體征平穩后，改為半臥位(2)、禁食靜脈補液維持體液平衡，術后2－3d肛門排氣后，拔除胃管，進少量流食、半流食，逐漸恢復普食。1周內禁甜食、牛奶、豆粉等，防止發生腹脹。(3)、病情觀察觀察有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征觀察傷口腹料有無滲血、滲液及脫落嚴格記錄24h液體出入量對血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等要連續檢測，直至平穩。若術后體溫持續升高或下降數日后又出現反跳，則說明感染未得道有效控制或術后有繼發感染。術后護理4.引流管護理妥善連結和固定各引流管，對不合作者需束縛其肢體，防止因躁動而誤拔引流管。固定引流管時，既要防止張力過大而滑脫，又要防止引流管太長致折疊，不通暢。觀察記錄引流液色、量和性狀。加強巡視，保持引流管通暢。保持引流管周圍皮膚清潔，注意無菌操作。5.預防肺部感染急腹癥病人因腹腔大量積氣積液，致使膈肌抬高，肺容量變小，抗感染能力低下，又因術后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，極易并發肺部感染。術后可給予霧化吸入，病情穩定后可取半臥位，協助病人翻身拍背，鼓勵幫助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加強口腔護理，合理應用抗生素。4.引流管護理6.早期活動受致病因素刺激及手術和麻醉影響，急腹癥病人都有不同程度的腹脹，腸蠕動恢復慢。應鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連。7.預防并發癥傾聽病人主訴，可用聽腸鳴音和肛管排氣方法觀察病人腸蠕動恢復情況。腹腔內感染，傷口裂開，肺部感染和吻合口瘺是常見的并發癥。8.