靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理外一科：黨青襯2016年5月28日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際人均2.5-3.3瓶的水平。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于面積２%，兒童大于體表面積５%，屬于四級醫(yī)療事故。而國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%--0.6%.鈣劑外滲外滲的嚴(yán)重后果去甲腎上腺素外滲多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死外滲的嚴(yán)重后果下肢甘露醇外滲化療藥物外滲外滲的嚴(yán)重后果主要內(nèi)容：1.定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)2.外滲的原因3.分期與臨床表現(xiàn)4.各類外滲的預(yù)防與處理定義

滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕行藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織。外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織。考慮外滲的情況：病人主訴注射時(shí)部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢如何判斷是否外滲1.護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)隆起或輸液不通暢。2.對肥胖患者用水適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性。3.對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因年輕人PK老年人抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：強(qiáng)力霉素（1.8）萬古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因風(fēng)險(xiǎn)評估能力低選擇血管通道器材有誤護(hù)士知識缺乏；穿刺技術(shù)欠熟練；護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物藥物外滲的分期及具體表現(xiàn)一期：局部組織炎性反應(yīng)期具體表現(xiàn)：早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。二期：靜脈炎性反應(yīng)期具體表現(xiàn)：滲漏后2-3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅、引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可引發(fā)發(fā)熱。三期：組織壞死期具體表現(xiàn)：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下基層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受損。輸液外滲的臨床分級INS

0級：沒有臨床表現(xiàn)。

1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（

15cm），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。輸液外滲的預(yù)防護(hù)士培訓(xùn)依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道輸液外滲的預(yù)防提高穿刺的成功率

選擇合適靜脈

掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)多巡視

輸液外滲的處理原則

促進(jìn)液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。藥物治療霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療非化療藥物外滲的處理—鈣劑1.一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。2.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。3.用0.25-0.5%普魯卡因或者利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。非化療藥物外滲的處理—鈣劑4.局部濕敷香丹注射液。5.25%的硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6.神燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液，活血化瘀等作用。非化療藥物外滲的處理—氯化鉀1.早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸液部位，抬高患肢、制動。2.局部封閉：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛，也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂，從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。3.也可用馬鈴薯切片外敷，越早越好。非化療藥物外滲的處理—血管活性藥物1.立即用654-2藥物熱敷，使患肢局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的腫脹盡快恢復(fù)正常。2.654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過30分鐘，每天3-4次。3.0.9%的鹽水+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂外敷（因其是高