腎上腺疾病的護理

泌尿腎臟科腎上腺的基本知識1.簡介 腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質。兩者在發生、結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。腎上腺的基本知識2.腎上腺的形成在發生學上皮質與髓質的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關。皮質來自體腔上皮（中胚層性），髓質與交感神經系統相同來源于神經冠（外胚層性）。摘出腎上腺時，可出現各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質激素而引起的。如果摘出一側，則另側可出現代償性肥大。腎上腺的基本知識3.腎上腺的組成腎上腺由皮質和髓質組成（1)皮質腎上腺皮質較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分。腎上腺皮質分泌的皮質激素分為三類，即鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。各類皮質激素是由腎上腺皮質不同層上皮細胞所分泌的，球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌糖皮質激素，主要是皮質醇；網狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬于類固醇（甾體）激素。腎上腺的基本知識（2）髓質髓質位于腎上腺的中央部，周圍有皮質包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞體大，數量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數量少。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。腎上腺的基本知識3.兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統稱）（1）對心血管系統的作用（2）對內臟的作用（3）對代謝的作用（4）兒茶酚胺對細胞外液容量和構成及水、電解質的代謝有重要的調節作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用腎上腺的基本知識4.腎上腺分泌失調的表現

(1)皮質醇增多癥:主要有慢性糖皮質激素增多導致一組臨床表現

(2)原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質激素分泌不足的一較少見的內分泌疾病。腎上腺皮質激素分泌不足的臨床表現:

(3)醛固酮增多癥:a臨床表現高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發癥狀b肌無力是本病的最常見癥狀之一c多飲多尿

(4)腎上腺髓質增生癥:指臨床表現酷似嗜鉻細胞瘤而病理上腎上腺髓質增生而無腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統手術方法創傷大，并發癥的發生率高非功能性腫瘤包括轉移瘤、血腫、囊腫等。應用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術具有創傷小、恢復快、安全可靠等優點，并有逐步取代臨床開放手術的趨勢。病例介紹1.患者：呂秀蘭，女，63歲，因體檢時發現腎上腺區占位11天余，由門診擬“左側腎上腺區占位”收治入科，入科時雙腎取平坦，未見明顯隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管及膀胱走行區未及明顯深壓痛，膀胱不充盈，叩診呈鼓音，按壓后尿意不明顯，外生殖器正常。2.輔助檢查：腹部CT提示：左側腎上腺區包塊，6.5cm*5.5cm*4.9cm囊性低密度影，囊壁見多發點狀鈣化，囊內密度較均勻。3.治療：原則上，直徑<3-4cm，保守治療;>4-5cm,行手術治療。4.擬麻醉及手術方式：02-29擬全麻，行腹腔鏡下左側腎上腺占位切除術，術后送病理。留置腹膜后引流管及尿管。5.術后予以抗炎、止血、補液等治療，現主訴切口偶有疼痛不適，訴肛門未排便、排氣。腎上腺切除術的護理術前：1.嚴密監控血壓和脈搏高血壓改變是該疾病的主要臨床表現。由于大量分泌兒茶酚胺，外周血管長期處于收縮狀態，患者血壓升高，心率增快。因此，患者入院后應常規監測血壓和脈搏，并做好記錄。術前需嚴格控制血壓，讓血壓基本恢復正常范圍方可手術，以減少術中因觸摸和擠壓腫瘤而導致血壓驟升所帶來的危險性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑如酚芐明和鈣離子通道拮抗劑如硝苯地平。糾正心律失常最常用的藥物是倍它樂克或心得安。術前用藥不可用阿托品，因為阿托品可抑制迷走神經，使心率加速，可誘發心律失常。堅持擴容

由于外周血管長期處于收縮狀態，因而患者血容量低，切除腫瘤后體內兒茶酚胺濃度降低，可引起血壓急劇下降，術中術后出現難以糾正的低血容量休克，升壓藥應用時間明顯延長，甚至危及生命。糾正電解質失衡

由于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者易出現電解質紊亂，表現為低鉀高鈉，因此應監測電解質水平，及時補充鉀和限制鈉的攝入。4監測血糖變化大量兒茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出現高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。因此對于高血糖患者應監測血糖變化，必要時皮下注射胰島素治療。5積極術前準備，術前應協助患者做好心電圖、B超、X線胸片、CT、血常規、電解質等各項檢查。完善各項相關輔6心理護理由于缺乏疾病的知識和不了解要進行的手術，患者常表現出焦慮和恐懼。護理人員應仔細向其講解疾病知識并告知其手術后可獲得良好的預后。告訴患者任何情緒波動均可使血壓驟升而出現不良后果。因此要保持心情放松，保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩定水平。同時避免單獨外出，以防意外。腎上腺切除術的護理術后護理1一般護理及病情觀察按全麻術后常規護理。搬動患者時應小心輕穩，全麻未醒去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予心電監護。每30分鐘監測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察神志、神經反射恢復隋況。嚴密監測血壓的變化，防止血壓忽高忽低。術后因血循環中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴張，血壓下降，應予補液，速度宜稍快，若病人出現惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現，及時報告醫生并協助處理。2

引流管的護理妥善放置并固定各管道、保持引流管通暢，避免打折、扭曲、堵塞、定時順向擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質和量等，一般術后2～3d拔除引流管。3

預防感染遵醫囑靜脈給予抗生素預防感染，做好口腔、皮膚、會陰部的護理，保持術區敷料干燥、清潔，若有滲血及時告知醫生給予處理。定時幫助患者翻身拍胸背部，鼓勵深呼吸及行超聲霧化吸入。4飲食護理術后應加強營養，給予高蛋白、高維生素、低膽固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制鹽和糖