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文檔簡介
PAGEPAGE1行政復議申請書一、申請人基本信息姓名：
性別：
民族：
身份證號碼：
聯系方式：
戶籍地址：
郵政編碼：
聯系地址：
郵政編碼：二、申請事由我因以下原因，決定向貴部門提出行政復議申請：我認為貴部門作出的行政決定明顯違法；我認為貴部門作出的行政決定侵犯了我的合法權益；我認為貴部門作出的行政決定不符合法律、法規和規章的規定。我請求貴部門撤銷上述決定，并給予我合法的權益保護和救濟。三、經過我在什么時間收到貴部門做出的行政決定：決定號碼：做出決定的部門：決定內容：我對上述決定持以下異議：四、法律依據請附上我認為適用的法律、法規和規章：五、證據材料請附上與申請事項有關的證據材料，包括但不限于以下：證明我享有某項權利或利益的證明材料，如合同、證書等；證明行政決定事實情況的證明材料，如調查筆錄、取證材料等；證明行政決定違法或不當的證據材料，如法律、法規、規章等文件。六、代理人聲明本人現本著自愿并對其代理人有充分信任，委托代理人代為提出行政復議申請，并授權代理人在作出最終決定前，代為接收復議結果通知書以及其他有關材料。代理人姓名：代理人身份證號碼：代理人聯系方式：代理人地址：七、申請人簽名（申請人親筆簽名）
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