單元機組集控運行浙江大學機械與能源工程學院彭司華2007.4第二章單元機組的運行調節第二章單元機組的運行調節第一節汽包鍋爐的運行調節第三節汽輪機的運行維護第四節汽發電輪機組的振動第五節發變機組與廠用設備的運行監視第六節單元機組調峰運行第七節單元機組的經濟運行第一節汽包鍋爐的運行調節2.1.1汽包鍋爐運行調節的特點及任務汽包鍋爐運行調節的特點（1）鍋爐設備調節特性是熱慣性大而反應較慢，且從燃料改變到產汽量改變時間間隔長；（2）汽輪機熱慣性小，反應迅速。當調節汽量時，負荷能迅速改變。（3）電力負荷是隨時都在變化的。即使機組帶基本負荷運行，其工況都有可能發生變化。2.1.1汽包鍋爐運行調節的特點及任務汽包鍋爐運行調節的任務保障鍋爐的蒸發量滿足汽輪機負荷的需要；保持蒸汽參數在規定的范圍內溫度運行；保持鍋爐汽包水位正常；保證鍋爐蒸汽和給水品質在合格范圍內；提高鍋爐熱效率，減少各種熱損失。2.1.2汽包水位調節保持正常水位的意義水位過高：蒸汽帶水，過熱器沉積鹽垢，從而使過熱器管子過熱損壞。嚴重滿水：過熱器溫急劇下降，汽輪機水沖擊，葉片斷裂。水位過低：破壞爐內水循環，使得水冷壁損壞。汽包正常水位汽包中心線下100－200mm處；水位允許波動范圍：水位標準線的正負50mm以內。2.1.2汽包水位調節影響水位變化的主要因素1.機組負荷對水位的影響（1）負荷緩慢變化，水位變化不明顯；（2）負荷急劇變化，水位會迅速波動；負荷增加，水位上升。負荷減少，水位下降。但是應該明白這是“虛假水位”。而最終結果是相反的。影響水位變化的主要因素2.燃燒工況對水位的影響強化燃燒，水位暫時升高，然后又下降。p51影響水位變化的主要因素3.給水壓力對水位的影響給水壓力增大，則水位升高；給水壓力減小，則水位下降。2.1.2汽包水位調節水位的監視和調整出現虛假水位，切記不要立即關小給水調節門，而應當做好強化燃燒，恢復水位正常，虛假水位過后應增加給水。如果虛假水位現象很嚴重時，應適當關小調節門，以避免滿水事故，待水位即將開始下降后，再增加給水，使水位恢復正常。一般水位調節投入自動運行，一旦發現自動失靈或鍋爐分工況發生劇烈變化時，應迅速將自動解列，改為手動操作。2.1.3蒸汽溫度的監視與調節主汽溫度及再熱蒸汽溫度的運行監視影響汽溫變化的因素煙氣側因素：燃料性質變化，燃料量的變化，風量調節變化，噴燃器運行方式的變化，給水溫度的變化，受熱面清潔程度的變化。蒸汽側的主要因素：鍋爐負荷，飽和蒸汽濕度，減溫水。2.1.3蒸汽溫度的監視與調節蒸汽溫度的調節（1）從蒸汽側調節汽溫過熱器噴水減溫，一般分為兩級減溫。2.1.3蒸汽溫度的監視與調節（2）從煙氣側調節汽溫1）改變火焰中心的位置。火焰中心抬高，爐膛出口煙溫升高，則過熱汽溫升高。方法是：調整燃燒器的傾角或投入（切換）不同高度的燃燒器。2）改變煙氣量。煙氣量增大，則煙氣流速增大，傳熱增強，則過熱汽溫增高。方法是采用煙氣再循環，或煙氣旁爐擋板調節，或調節送風量。p562.1.3蒸汽溫度的監視與調節（2）汽溫調節注意事項1）調節工作盡量做在汽溫變化之前。2）一般煙氣側作為粗調，蒸汽側為細調。3）操作切忌大開大關。4）鍋爐低負荷時，應盡量少用減溫水。5）注意過熱器兩側不要出現20度以上的溫差，過熱器兩側煙溫差不大于30度。p562.1.4蒸汽壓力的監視與調節蒸汽壓力的監視1.汽壓變化的原因（1）外擾。機組負荷突然增加，調速器閥開大，汽壓下降。機組負荷突然下降，則汽壓上升。（2）內擾。由于鍋爐機組本身的因素引起汽壓變化。例如燃料量，煤質，風量等因素。2.1.4蒸汽壓力的監視與調節主蒸汽壓力的調節主蒸汽壓力的調節就是蒸發量的調節。一般先增加風量，再增加燃料量。在低負荷時，可先增加燃料量，再增加風量。注意：如果增加風量，需先增加引風，再增加送風。2.1.5燃燒過程調節燃料量的調節對于直吹式制粉系統，當鍋爐負荷增加時，應先開大磨煤機及一次風機的進口擋板，增加磨煤機的通風量，然后再增加給煤量，同時開大相應的二次風門。當鍋爐負荷減小時，則相應減少給煤量和磨煤機通風量，同時減少二次風量。2.1.5燃燒過程調節風量的調節1.送風量的調整維持氧量在規定值范圍內。注意觀察火焰顏色，準確判斷爐內燃燒工況是否正常。2.1.5燃燒過程調節風量的調節2.引風量的調整注意爐膛負壓在規定水平（30－50Pa）。當鍋爐負荷改變需要進行風量調節時，如減少負荷，則應先減少燃料量和送風，然后再減少引風量。如增加負荷，則應先增加引風，然后再增加送風量和燃料量。

2.1.5燃燒過程調節燃燒器的調節四角布置的直流噴燃器，必須注意對四股氣流的調節與配合。合理調節一、二次風的配比。第三節汽輪機的運行維護重點關注下列參數主蒸汽，再熱蒸汽壓力、溫度及高壓缸排汽溫度；機組的振動情況；軸向位移及高中壓漲差；軸承油溫、軸承金屬溫度；汽輪機各監視段壓力。2.3.1蒸汽參數變化對汽輪機的影響新蒸汽壓力的變化p662.3.1蒸汽參數變化對汽輪機的影響當新蒸汽壓力升高后，可降低機組的汽耗率，只要排汽溫度未超過規定值，并能避開第一閥全開第二閥未開時的危險工況，汽輪機還是安全的，運行中規定汽壓上限為額定值的103－105％。2.3.1蒸汽參數變化對汽輪機的影響新蒸汽溫度的變化在初壓不變的情況下初溫升高，從經濟性看時有利的，可以提高循環效率，減少排汽濕度，使機組的相對內效率提高，但將使得金屬材料的蠕變加劇。。對于額定汽溫535攝氏度的機組，允許溫度變化＋5到－10攝氏度范圍內變化。2.3.1蒸汽參數變化對汽輪機的影響2.3.1蒸汽參數變化對汽輪機的影響排汽壓力的變化1.背壓升高：理想焓降減少，相同流量下功率減少。引起排汽部分的法蘭、螺栓應力增加，使排汽室膨脹量增大，甚至可能損壞末級葉片等。夏季運行時，排氣汽升高，故一般限制排汽溫度不超過80攝氏度。當背壓升高到一定程度時，機組應減少負荷，甚至緊急停機。p692.3.1蒸汽參數變化對汽輪機的影響2背壓低于設計值末級焓降將增大，功率增加。但最末級葉片應力可能超過允許值。p692.3.2汽輪機運行狀態的監督主要監視：1.監視段壓力（調節級汽室壓力，各抽汽段壓力）2.軸向位移3.漲差4.軸瓦溫度5.機組振動情況p702.3.3設備壽命的監督蠕變熱疲勞應力松弛脆化應力腐蝕汽輪機的壽命汽輪機的壽命管理p71第四節汽輪發電機組的振動第四節汽輪發電機組的振動2.4.1機組振動的原因2.4.2機組振動的安全性評價2.4.3典型振動故障分析2.4.1機組振動的原因2.4.1機組振動的原因1.轉子質量不平衡由于轉子的質心不在旋轉中心線上，轉子旋轉時就產生了不平衡的離心力。汽輪機運行時出現動葉片和拉金斷裂，動葉不均勻磨損，蒸汽中攜帶的鹽分在葉片上不均勻沉積等使轉子產生靜不平衡。汽輪機檢修時拆裝葉輪，連軸節，動葉等轉子上的零部件也會造成不平衡。2.4.1機組振動的原因2.連軸器缺陷及轉子不對中2.4.1機組振動的原因2.4.1機組振動的原因3.電磁激振力引起的振動1）發電機轉子線圈匝間短路。勵磁消失則振動消失。2）發電機定子鐵芯在磁力作用下發生激烈振動。在這一周期性力作用下，在定子鐵芯中將出現雙轉速頻率的振動。3）發電機轉子及定子間歇的不均勻而引起的發電機轉子振動。2.4.1機組振動的原因4.振動系統的剛度不足與共振強迫振動的振幅與系統的靜剛度成正比，系統的靜剛度不足又會引起共振頻率降低。如果工作轉速接近共振頻率，就可能發生共振。系統剛度不足除了設計上的原因外，還有軸承座與臺板，軸承座與汽缸，臺板與基礎之間連接不夠牢固等原因。p772.4.1機組振動的原因5.軸承油膜振蕩軸頸在軸承中旋轉時，油膜的作用使軸頸在軸承中產生渦動，出現渦動時的轉速稱為失穩轉速。這就是所謂“油膜振蕩”。油膜振蕩的特點1.發生油膜振蕩時，振動的波形突然發生變化，并且振動波形中除了50HZ的正弦波外，還出現低頻諧振，如下圖所示：油膜振蕩的特點2.隨著軸承振幅的突然增大，機組的聲音也發生異常，好像抖動一樣。3.油膜振蕩一旦發生以后，渦動速度將始終保持等于第一臨界轉速，而不再隨轉速的升高而升高。所以，油膜振蕩是不能用提高轉速的辦法來消除。2.4.1機組振動的原因6.軸的扭轉振動軸系兩端若分別受到方向相反的扭轉力作用，軸系就會發生扭轉變形，當一端扭轉力撤消后，軸截面就會在順時針和逆時針來回扭轉，這就是扭轉振動。發生扭轉振動的原因汽輪機調節系統帶負荷擺動；發電機相間短路；線路單相接地短路；自動重合閘失敗；發電機失同步；發電機不同期并網；線路諧波引起。原水利電力部1959年制訂的《電力工業技術管理法規》軸承振動標準另外還有兩個參考標準，見教材p792.4.3典型振動故障分析詳見p80第五節發變機組與廠用設備的運行監視2.5.1發電機、主變壓器的監視2.5.2發電機的進相運行2.5.3廠用電設備的運行監視2.5.1發電機、主變壓器的監視1.頻率的監視：電網頻率降低時，要密切注意監視發電機電壓和定子，轉子及鐵芯的溫度的升高。2.5.1發電機、主變壓器的監視2.發電機功率的監視與調整1）有功功率的調整調節汽輪機調速汽門。2）無功功率調整根據功率因素表或者無功表及電壓表的指示，改變勵磁電流進行的。一般發電機都有自動勵磁調整裝置，可以自動調節無功功率。2.5.1發電機、主變壓器的監視3.發電機電壓系統無功功率不足是電壓過低的主要原因。發電機電壓一般不得低于額定電壓的95％。如果低于額定電壓的90％，則機組有可能與電力系統失去同步而造成事故。發電機電壓也一般不能超過額定電壓的110％。2.5.1發電機、主變壓器的監視4.發電機溫度絕緣等級ABCDE允許溫度105130120150170絕緣材料允許溫度如溫度不正常，則應檢查定子電流是否平衡，冷卻裝置是否正常。2.5.1發電機、主變壓器的監視5.發電機冷卻系統的監視（1）氫氣純度：不低于98％。（2）氫氣壓力：壓力低時應減少負荷。2.5.1發電機、主變壓器的監視6.發電機的勵磁汽輪機達到額定轉速時，發電機開始勵磁，這時勵磁電流一般應保持發電機電壓為其額定值的95％左右。發電機端電壓，如果在以內的變動范圍，則能在額定出力下運行。在未滿95％的電壓范圍內，若轉子電流為額定值，則機組出力應按比例減低。2.5.1發電機、主變壓器的監視7.主變壓器的監視（1）變壓器運行溫度（2）變壓器溫升溫升指的是變壓器溫度與周圍介質溫度的差值。當溫度或溫升超過規定值時，應迅速采取減負荷措施。2.5.1發電機、主變壓器的監視8.絕緣監督定期預防性試驗：主要有絕緣參數測量法和施加試驗高電壓兩類方法。前者是在較低電壓下或其他不損傷絕緣的辦法來測量絕緣特性。后者是使電氣設備在過電壓下考驗絕緣的電氣強度。2.5.2發電機的進相運行發電機一般運行工況是在遲相運行。此時供給系統有功功率和感性無功功率，定子電流滯后于端電壓。發電機進相運行時，供給系統有功功率和容性無功功率，定子電流超前于端電壓。發電機的進相運行概述發電機進相運行主要作用是調低發電機側電網電壓。

從發電機本身而言，進相運行增加了內部反轉磁場，如果進相深度太大，會使發電機定子端部鐵芯端部發熱嚴重。

從發電機運行而言，當電網發生振蕩時，進相運行會加劇系統振蕩，而滯相運行會阻尼系統振蕩。

發電機進相運行的過程發電機正常運行時,向系統提供有功的同時還提供無功,定子電流滯后于端電壓一個角度,此種狀態即遲相運行.當逐漸減少勵磁電流使發電機從向系統提供無功而變為從系統吸收無功,定子電流從滯后而變為超前發電機端電壓一個角度,此種狀態即進相運行.

發電機為什么要進相運行？電網重負荷時，會因無功電源容量不足引起系統電壓偏低，此時采用靜電電容器予以補償。電網輕負荷時，會因無功電源出現過剩引起系統電壓升高，此時投入電抗器補償。發電機進相運行時，發電機從系統吸收感性無功功率。何時進相運行？當系統供給的感性無功功率多于需要時,將引起系統電壓升高,要求發電機少發無功甚至吸收無功,此時發電機可以由遲相運行轉變為進相運行。進相運行要注意什么？進相運行時發電機定子端部漏磁較遲相運行時增大。特別是大型發電機線負荷高,正常運行時端部漏磁比較大,端部鐵芯壓指連接片溫升高,進相運行時因為漏磁增大,溫升加劇。進相運行時發電機端部電壓降低,廠用電電壓也相應降低,如果超出10%,將影響廠用電運行。

因此,同步發電機進相運行要通過試驗確定進相運行深度。即在供給一定有功狀態下,吸收多少無功才能保持系統靜態穩定和暫態穩定,各部件溫升不超限,并能滿足電壓的要求。

2.5.3廠用電設備的運行監視火電廠中，一般都設有兩臺以上廠用變壓器。廠用設備包括：母線，變壓器，斷路器，整流器，柴油發電機組。第六節單元機組調峰運行什么是調峰運行？通過調節機組負荷以適應電網峰谷負荷的需要稱為變負荷調峰運行。調峰運行帶來的問題鍋爐燃燒不穩定，汽輪機排汽缸溫度高，給水加熱器因疏水壓差小疏水不暢和汽蝕等問題。在低負荷時，疏水系統，軸封系統，除氧器，廠用蒸汽系統還需進行切換操作。調峰運行還要考慮機組的負荷變化率的問題。調峰機組一般采用滑壓運行方式。p86滑壓運行的特點1.滑壓運行可以改善機組部件的熱應力和熱變形：這是因為過熱和再熱汽溫基本不變，熱應力和熱變形也維持不變。2.再熱汽溫易于控制：過熱和再熱蒸汽在相當大的范圍內可維持不變。3.有利于機組變工況運行和快速啟停操作：滑壓運行時，鍋爐汽溫和汽輪機各級汽溫變化很小，因此有利于變工況。滑壓運行的特點4.給水泵功耗小：給水流量減少，給水壓力也減少。當給水泵為汽輪機驅動時，功耗節約更顯著。5.提高機組效率和減輕汽輪機結垢：提高高壓缸內效率，提高主蒸汽和再熱蒸汽溫度，降低給水泵功耗。被擊碎的水垢減少，減輕結垢，蒸汽壓力隨負荷降低使得蒸汽溶解的鹽分減少，也使結垢減少。第七節單元機組的經濟運行2.7.1單元機組的主要經濟指標2.7.2火電廠調峰經濟運行方式的分析2.7.3發電廠熱力設備的經濟運行2.7.1單元機組的主要經濟指標單元機組的主要經濟指標發電標準煤耗是每發1kW.h的電需要的標準煤。－標準煤耗B－鍋爐燃料消耗量W－機組發電量－鍋爐燃料的收到基低位發熱量2.7.1單元機組的主要經濟指標上式還可以表示為：廠用電率每發1kW.h的電所消耗的廠用電。2.7.1單元機組的主要經濟指標單元機組的技術經濟小指標：（1）鍋爐效率。表示功率的燃燒和傳熱情況。（2）主蒸汽溫度。（3）主汽壓力。（4）凝汽器真。每下降1％，煤耗增加1－1.5％。（5）凝汽器傳熱端差。通常為3－5度，每降低1度，汽耗可降低0.25－3％。（6）凝結水過冷度。應低于1.5度。（7）給水溫度。給水溫度每降低10度，煤耗增加0.5％。（8）廠用輔機電單耗p922.7.1單元機組的主要經濟指標提高機組的經濟性的主要措施（1）提高循環熱效率（2）維持個主要設備的經濟運行（3）降低廠用電率（4）提高自動裝置的投入率（5）提高機組的系統嚴密性p932.7.2火電廠調峰經濟運行方式的分析低負荷運行時的經濟性當機組在低負荷運行時，中低壓缸基本不受影響，因而中間級的效率基本不變。而高壓缸效率主要是由調節級效率變化引起的，所以在滑壓運行時，調節級和高壓其他級的效率也幾乎不變。但是，在定壓運行時，調節級的效率要降低。2.7.2火電廠調峰經濟運行方式的分析在滑壓運行時，調節級汽溫變化少，而在定壓運行時，調節級汽溫則隨負荷的下降而降低。機組循環熱效率。隨著工質初壓的下降，循環熱效率下降。因此滑壓運行時初壓不宜低于某一臨界值。給水泵是電廠耗能最大的輔助設備之一，占耗廠用電的30％。宜采用變速給水泵，以減少低負荷時的能耗。第二章結束謝謝大家！MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用147預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用148需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用154術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用156ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好158六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（S