《內科護理學》復習重點一、概述1.傳染---即感染(infection)，是病原微生物和人體的一種相互作用，相互斗爭的過程。2．傳染病(communicablediseases)病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。傳染病是常見病和多發病。3.傳染病學---研究傳染病在人體內、外環境中發生、發展、傳播和防治規律的科學。4.流行病學---研究疾病在人群中發生、發展的原因和分布的規律，以探討有效的預防措施，從而控制和消滅疾病的科學。5.隱性感染（covertinfection）病原體進入人體后，僅引起機體發生特異性免疫應答，病理變化輕微，臨床上不顯出任何癥狀、體征，只有通過免疫學檢查才能發現。6.顯性感染(overtinfection)病原體進入人體后，既引起機體發生免疫應答，并通過病原體本身的作用或機體的變態反應，使機體發生組織損傷導致病理改變，出現臨床特有的癥狀、體征。7.病原攜帶狀態(carrierstate)病原體侵入人體后，在人體內生長繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現任何疾病狀態的整個時期。8.潛伏性感染(latentinfection)原體感染人體后，寄生在機體某個部位，機體的免疫功能使病原體局限而不引起機體發病但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機體內，當機體免疫功能下降時，導致機體發病。二、傳染病的基本特征和臨床特點1.基本特征包括：（1）有病原體(pathogen)：病毒和細菌最常見，檢出病原體對診斷有意義。(2)有傳染性(infectivity)：傳染病病人具有傳染性的時期；決定病人隔離期限的依據，傳染病與感染性疾病的主要區別(3)有流行病學特征(epidemiologicfeature)1）流行性：①散發：某傳染病在某地常年一般發病水平。②流行：某種傳染病的發病率顯著高于當地常年發病率（一般3-10倍）。③大流行：指某傳染病在一定時間內迅速蔓延，波及范圍廣泛，超出國界或洲界者。④暴發：指傳染病病例的發病時間分布高度集中于一個短時間之內（通常為該病的潛伏期內），這些病例多由同一傳染源或共同的傳播途徑所引起。2)季節性3)地方性(4)有感染后免疫(postinfectionimmunity)：感染后免疫持續時間在不同傳染病中不同2．臨床特點：(1)病程發展的階段性1)潛伏期(incubationperiod)：從病原體侵入人體到出現臨床癥狀之前的時間。相當于病原體在體內繁殖、轉移、定位導致臨床癥狀出現前的時間。有助于傳染病的診斷、確定檢疫期限和流行病學調查。2)前驅期(prodromalperiod)：從起病到該病明顯癥狀開始為止的時間。屬于非特異性的全身反應。3)癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)：出現某種傳染病所特有的癥狀、體征的時期。傳染性較強；易產生并發癥。4)恢復期(convalescentperiod)：隨著病原體入侵，人體免疫力增加，體內病理生理過程基本終止，病人癥狀、體征基本消失，稱恢復期。復發：病人進入恢復期后，已穩定熱退一段時間，由于潛伏于體內的病原體再度繁殖至一定程度，使初發病的癥狀再度出現，稱復發；再燃：病情進入恢復期時，體溫尚未穩定下降至正常，又再發熱，稱為再燃。流行過程的基本條件(1)傳染源（sourceofinfection）:病原體已在體內生長繁殖并將其排出體外的人或動物。1)病人：各種急慢性病人2)隱性感染者3)病原攜帶者4)受感染的動物(2)傳播途徑(routeoftransmission):病原體離開傳染源后，到達另一個易感染者所經過的途徑。1)空氣、飛沫、塵埃：麻疹、白喉、流腦等。2)水、食物：傷寒、細菌性痢疾等。3)手、用具、玩具（日常生活接觸傳播）：白喉4)媒介昆蟲（蟲媒傳播）：如瘧疾5)血液、血制品、體液：AIDS、乙型、丙型肝炎6)土壤：破傷風、鉤蟲病、蛔蟲病(3)人群易感性:對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。人工免疫可降低人群的易感性四、傳染病的預防1.管理傳染源(1)對病人的管理五早：早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。1）法定傳染病包括甲、乙、丙三類37種：①甲類：強制管理。鼠疫、霍亂。城市要求6h內上報，農村不超過12h。②乙類：嚴格管理。25種，發現后12h內上報。傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施，艾滋病雖屬于乙類傳染病，但需按甲類傳染病報告。③丙類：監測管理。10種，按乙類報告（2）對接觸者的管理：檢疫、醫學觀察、留驗或衛生處理、緊急免疫接種或藥物預防。（3）對病原攜帶者管理：早期發現、及時治療。（4）對動物傳染源的管理2.切斷傳播途徑：對預防消化道傳染病、蟲媒傳染病、寄生蟲起主導作用（隔離與消毒）3.保護易感人群（1）增強非特異性免疫力（2）增強特異性免疫力藥物預防：人工自動免疫和人工被動免疫五、發熱（fever）的護理措施（1）向病人及家屬講解相關知識(2)休息(3)補充營養及液體(4)監測體溫的變化(5)降溫(6)加強口腔、皮膚護理(7)遵醫囑給予病因治療，觀察藥物療效及副作用。降溫注意事宜：①冷敷時避免持續長時間在同一部位，以防凍傷；②冷敷和酒精擦浴禁用于周圍循環不良者：脈搏細數、面色蒼白、四肢厥冷者禁用；③溫水或酒精擦浴禁用于全身發疹或有出血傾向者；④不可在短時間內將體溫降得過低（藥物降溫者易發生），以免大汗導致虛脫；⑤應用冬眠療法降溫前，應先補充血容量，用藥過程中避免搬動病人，觀察生命體征，特別是血壓的變化，并保持呼吸道通暢。六、發疹（rash）的護理措施(1)向病人及其家屬解釋導致皮疹、粘膜疹的相關知識。(2)局部護理：保持局部皮膚清潔、干燥，每日溫水清洗（禁用肥皂水、酒精）(3)口腔粘膜疹者，每日常規用溫水或朵貝液漱口(4)若有眼結膜充血、水腫，應注意保護眼睛，保持局部清潔，防止繼發感染。（5）觀察病情，如皮疹（粘膜疹）的消長情況，疹退后有否脫屑、脫皮、結痂、色素沉著等變化。注意避免進食辛辣刺激性食物，多飲水。七、傷寒1.臨床特征：持續發熱、相對緩脈、傷寒面容、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少；主要并發癥有腸出血、腸穿孔2.流行病學（1）傳染源：病人和帶菌者。病人從潛伏期即可由糞便排菌；2～4周排菌量最多，傳染性最大；排菌3個月以上為慢性帶菌者。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學意義。（2）傳播途徑：消化道傳播（水源、食物污染）。（3）易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，傷寒與副傷寒無交叉免疫。（4）流行特征：①發病季節：夏秋為多，終年可見。②流行地區：溫帶和熱帶多見。③多散發。④兒童青壯年多見3.臨床表現潛伏期：7～23天，平均10～14天典型的臨床經過分為四期（病程）--初期（第1周）、極期（第2-3周）、緩解期（第3-4周）、恢復期（第5周）（1）初期：病程第一周，發熱及全身中毒表現；（2）極期：病程2～3周，易出現腸穿孔、腸出血等并發癥主要表現：1）持續高熱（稽留熱），持續10～14天2）消化道癥狀：傷寒舌：舌質紅、舌苔厚，舌尖和舌緣無苔。納差、腹脹、便秘或腹瀉。右下腹壓痛。3）CNS中毒癥狀：傷寒面容(無欲貌)：表情淡漠、精神恍惚、呆滯、反應遲鈍。耳鳴、重聽、神志改變等。4）循環系統癥狀：相對緩脈或重脈5）肝脾大（中毒性肝炎）6）玫瑰疹（確診）：10個以下，胸腹部多見，2～4天消退。7）WBC減少：3～5×109/L（3）緩解期（病程3～4周）：注意并發癥。（4）恢復期（第5周）：約需1個月。1）復發：熱退后1～3周出現、恢復期再燃：病程2～3周、體溫逐漸下降時、緩解期前后出現再發熱4.主要護理措施（1）休息：急性期-恢復期，應絕對臥床休息，熱退后1-2周，逐漸增加活動量。（2）飲食監護：發熱期：高熱量、高蛋白易消化低纖維流質或半流無渣飲食，少量多餐，避免過飽，多飲水。熱退后仍應低渣飲食，避免過飽。食應循序漸進；整個病程，忌生、冷、硬、不易消化食物，有腹脹忌糖和奶類食物。檢查家屬帶來的食物。（3）對癥護理：發熱、腹脹、便秘等（4）加強基礎護理（5）注意用藥后的作用和副作用（6）注意觀察病情，及時發現協助處理并發癥。（7）密切觀察病情變化,合理飲食等護理,以預防腸出血,腸穿孔等并發癥發生.（8）按消化道疾病隔離。病人集中一個病區，固定患者使用的衛生間、水龍頭以及活動場所，凡病人接觸過的物品都必須清潔消毒，用過的物品都須消毒或焚燒。（9）隔離期：體溫正常15天；或每隔5天便培養，連續2次陰性；接觸者應醫學觀察2周。預防（1）控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者。（2）切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅。（3）保護易感者：（接種疫苗）傷寒、副傷寒甲乙三聯菌苗,成人每周一次,連續3次,0.5ml,1.0ml,1.0ml皮下注射。兒童酌減.（4）切斷傳播途徑是預防和控制傷寒的主要措施。八、細菌性痢疾1.流行病學（1）傳染源：急、慢性病人及帶菌者（2）傳播途徑：糞-口傳播。（3）特點：學齡前、青壯年為主；夏、秋季發病。感染后免疫力不持久2.臨床表現急性菌?。浩胀ㄐ?、輕型、中毒型（1）普通型（典型）：典型中毒癥狀+典型胃腸道癥狀；1）中毒癥狀：高熱伴畏寒、寒戰，頭痛、乏力、納差；2）胃腸道癥狀：陣發性腹痛（絞痛）、腹瀉和里急后重。排便每天十數次至數十次，量少，粘液膿血便。3）體查：左下腹壓痛及腸鳴音亢進。4）１-2周左右痊愈。（2）輕型：輕腸道癥狀；無中毒表現。自限或轉為慢性。（3）中毒型：2-7歲兒童多見；急驟高熱；嚴重毒血癥，胃腸道癥狀缺如。1）休克型（周圍循環衰竭）；2）腦型（呼吸衰竭）：混合型：慢性菌?。翰〕坛^2M；（1）慢性遷延型：最多見。（2）急性發作型：進食生冷食物、勞累、受涼誘發。（3）慢性隱匿型：１年內急性菌痢史、持續便培養(+)、腸鏡(+)3．主要護理措施：（1）隔離治療病人：至便培養２次陰性;托幼、餐飲業者培養3次陰性；帶菌者調離托幼、餐飲業。（2）加強營養和支持，促進康復：1）高熱量、高維生素，纖維素含量少、易消化飲食；清淡、半流、軟食為主。2）避免辛辣、生冷、硬的食物；提供清潔舒適的進餐環境，鼓勵病人進食。3）鼓勵病人多飲水，每天至少1500ml。4）每周測體重1次。5）必要時遵醫囑給予靜脈營養。（3）加強對癥護理：1）高熱：①臥床休息，限制活動量。②出汗后及時更換衣服，注意保暖。③體溫>38.5℃時，給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴等。④遵醫囑給予抗生素、退熱劑，并注意用藥后反應，觀察面色、脈搏、注意有無虛脫。2）腹瀉：①評估腹瀉程度、記錄每天大便次數、顏色、性狀和量。②囑病人多飲水及含鉀、鈉高的果汁及飲料。遵醫囑補充液體及熱量。③每次便后進行肛周皮膚護理：便后用溫水洗抹,必要進涂植物油,并囑病人便紙要清潔、柔軟。3）腹痛：①觀察腹痛的性質、程度、伴隨癥狀、持續時間等。②腹部熱敷以解痙；遵醫囑使用解痙止痛藥。（4）生活護理（5）配合預防和護理休克病人：①病人取平臥位或休克體位。吸氧。保暖。②監測病情：監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、記錄24小時出入量等。③

遵醫囑應用血管活性藥物，根據血壓及尿量調節補液量及補液速度。霍亂（cholera）1.典型臨床表現：1）起病急、劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣、循環衰竭伴嚴重電解質紊亂與酸堿失衡，甚至急性腎功能衰竭；2）輕重不一，輕癥多見，帶菌者較多，重癥及典型患者病死率極高。2.流行病學霍亂的發源地：1）古典生物型：印度恒河三角洲；2）埃爾托生物型：印度尼西亞蘇拉威西島傳染源：病人和帶菌者為主要傳染源1)輕型及帶菌者為更重要的傳染源。2）病人在病期中可連續排菌5～14d，中、重型病人排菌量大，是重要的傳染源3)帶菌者包括潛伏期、恢復期、慢性帶菌及健康帶菌者。(3)傳播途徑1)胃腸道傳染病2)經水傳播：最主要，常引起爆發流行3)經食物傳播4)日常生活接觸5)蒼蠅傳播(4)易感人群1)人群普遍易感。2)隱性感染多，而顯性感染較少。3)病后可產生一定免疫力，產生抗菌抗體和抗毒素抗體,維持時間短，可再次感染4)近年來流動人口在某些地區是主要發病人群。(5)流行特征1)季節性：夏秋季為主，7～9月高峰期2)地區性：沿江沿海地區發病較多3)流行形式：①暴發型與慢性遷延散發型兩種形式并存②擴散③近程傳播（經水）與遠程傳播（經交通工具）3.臨床表現:①潛伏期：l~3d(數小時~7d)；②大多急起，少數有前驅癥狀（1）典型霍亂的臨床表現病程分三期1）瀉吐期：（數小時或1-2天）①腹瀉：無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重；黃色水樣、米泔樣水便或洗肉水樣血便，無糞臭；大便量多次頻。②嘔吐：先瀉后吐，噴射狀，次數不多，少有惡心；嘔吐物初為胃內容物繼之為水樣或米泔水樣。③無發熱④O139血清型霍亂：發熱、腹痛常見，并發菌血癥2）脫水虛脫期：①脫水：輕度：皮膚粘膜干燥，皮彈稍差，失水1000ml；中度：皮彈差，尿量減少，失水3000-3500ml；重度：皮膚干皺，極度無力，血壓下降，神志改變，失水4000ml②煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷，兩頰深凹。③舟狀腹、“洗衣工手”、皮膚干皺、濕冷無彈性。④循環衰竭、血壓下降。⑤意識障礙：代謝性酸中毒：呼吸增快，意識障礙；肌肉痙攣：低鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣；低血鉀：肌張力減低，腱反射消失，鼓腸，心律失常3）恢復及反應期：①癥狀逐漸消失；②反應性低熱：循環改善后腸毒素吸收增加臨床分型表現輕型中型重型大便次數10次以下10-20次20次以上脫水（體重%）5%以下5-10%10%以上神志清不安或呆滯煩躁，昏迷皮膚稍干，彈性稍差彈性差干燥彈性消失，干皺口唇稍干干燥，發紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下凹深凹，目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常稍細、快細速或摸不到血壓正常90-60mmHg<60mmHg或測不到尿量稍減少少尿無尿血漿比重1.025-1.0301.030-1.040>1.0404.預防控制傳染源：按甲類傳染病管理，設立腸道門診，病人登記，采便培養隔離治療病人：癥狀消失后6天，隔日便培養連續3次陰性，解除隔離接觸者檢疫5d，服藥預防。切斷傳播途徑：做好“三管（水源、糞便、食物）一滅（滅蠅）”，養成良好的衛生習慣；提高人群免疫力：疫苗已不作為常規應用口服基因疫苗正在研究中。十、傳染性非典型性肺炎1.流行病學（1）傳染源：SARS病人是最主要的傳染源急性期病人傳染性最強極少數病人在剛出現癥狀時，即具有傳染性尚未發現潛伏期病人和治愈出院者有傳染給他人的證據（2）傳播途徑①主要通過近距離呼吸道飛沫傳播。與病人近距離接觸，吸入病人咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經空氣傳播的另一種方式，易感者可以在未與SARS病人見面的情況下，有可能因為吸入了懸浮在空氣中含有SARS-CoV的氣溶膠所感染。②接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經口、鼻、眼黏膜侵入機體而實現傳播。影響傳播的因素很多，其中治療、護理、探視病人、與病人共同生活、直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液等密切接觸是最主要的因素。（3）人群易感性人群對SARS-CoV普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。醫護人員和與病人密切接觸的親友是本病的高危人群。2．臨床表現潛伏期通常限于2周之內，一般約2～10天。起病急，自發病之日起，2～3周內病情都可處于進展狀態。常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于38℃，呈持續性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關節酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效，進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。可有咳嗽，多為干咳，少痰，偶有血絲痰，少部分病人出現咽痛?？捎行貝灒瑖乐卣吆粑铀?、氣促，甚至呼吸窘迫。呼吸困難和低氧血癥多見于發病6～12天以后部分病人出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。SARS并發癥一般發生在疾病最為嚴重的階段之后，常有肺部繼發感染、肺間質纖維化、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜增厚或粘連、骨質缺血性改變等。3.預防SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進行管理，要針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環節，采取綜合性防治措施。（1）管理傳染源1）病人的管理：要做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，發現SARS病人、疑似病人時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的規定，向轄區內的縣級疾病預防控制機構報告疫情。若出現暴發或流行，則應按《突發公共衛生事件應急條例》的要求，迅速逐級上報。2）密切接觸者管理：①對癥狀期密切接觸者均應實施醫學觀察。一般采取家庭觀察，必要時集中醫學觀察，但要注意避免交叉感染的可能。②對可疑的發熱病人，應立即讓其住院隔離治療。③密切接觸者應每天早晚各測試體溫1次，一旦發生發熱等臨床癥狀，必須及時到指定醫院實施醫學觀察，隔離觀察期為14天(自最后接觸之日算起)。④隔離觀察期滿后，無癥狀和體征的隔離觀察者應解除隔離。⑤一旦可疑病人排除SARS，對其接觸者的管理也相應解除。（2）切斷傳播途徑選擇符合條件的醫院和病房收治病人是避免醫院內感染的前提發生流行時，應設立SARS定點醫院和發熱門診定點醫院和發熱門診應符合規范要求，配備必要的防護、消毒設施和用品，并有明顯的標志開辟專門病區、病房及電梯、通道，專門用于收治SARS病人。要特別強調通風、呼吸道防護、洗手及消毒、防護用品的正確使用、隔離管理、病區生活垃圾和醫療廢物的妥善處理。醫護人員工作中做好個人防護。（3）保護易感人群：目前尚無有效的疫苗或藥物。保持良好個人衛生，勤洗手學會自我調節，減輕心理壓力注意科學飲食，多食蔬菜和水果室內經常通風換氣，經常到戶外活動定期運動，增強體質充足休息，避免過度疲勞避免吸煙和大量飲酒根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力避免接觸可疑的動物、禽鳥類。4.護理=1\*GB2⑴防止傳染=2\*GB2⑵病區環境要求=3\*GB2⑶人員管理=1\*GB3①住院病人應嚴格隔離、嚴格管理，不得擅自離開病區，病人均需戴口罩。=2\*GB3②嚴格探視制度，不設陪護，不得探視，如有病人危重等情況確需探視者必須嚴格做好個人防護。=3\*GB3③制定各項規章制度，各級工作人員必須經過專門培訓，嚴格執行。=4\*GB2⑷消毒隔離要求=1\*GB3①加強病房、醫護辦公室、治療室等場所的通風換氣，盡可能采用開門窗自然通風，必要時，增加單向排氣扇和風扇加強通風換氣效果。=2\*GB3②有人情況下：做好人員防護，用3%過氧化氫20-40ml/M3作用60分鐘，每天上、下午各一次。=3\*GB3③無人情況下：紫外線照射消毒，每次>1小時，每天２~3次或用0.5%過氧乙酸噴霧，20~30ML/M3，作用30分鐘，每天兩次，消毒后通風。地面和物體表面消毒=5\*GB2⑸地面和物體表面消毒=1\*GB3①地面作濕式拖掃，用0.1%過氧乙酸或1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。=2\*GB3②病房、門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯消毒液的地墊，不定時噴灑消毒液，保持地墊濕潤。每2小時更換一次。=3\*GB3③桌、椅、柜、門窗、病歷夾、醫用儀器設備用0.2%~0.5%過氧乙酸或1000~2000mg/L有效氯消毒液擦拭。=6\*GB2⑹各種化驗標本的留取方法=7\*GB2⑺其它物品消毒處理=8\*GB2⑻入院護理=1\*GB3①常規更衣，并將換下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后清洗；對運載病人的交通工具、車床、電梯進行消毒處理。=2\*GB3②入院介紹：包括住院期間病人要戴口罩，不能離開病房，嚴禁病人間的相互接觸，不準陪伴和探視并做好解釋工作。=3\*GB3③生命體征監測記錄，嚴格執行各項醫囑。=9\*GB2⑼出院、轉院=1\*GB3①進行健康教育，包括出院后繼續服藥、休息、飲食、鍛煉、復診等。=2\*GB3②帶出院的物品須進行消毒后才能帶出，病人穿帶來的干凈衣服出院。=3\*GB3③病人出院、轉院或死亡后，病房單元要進行徹底終末消毒。=4\*GB3④病人尸體處理：用0.5%過氧乙酸浸濕的棉球將口、鼻、肛門、陰道等開口處堵塞，并用0.5%過氧乙酸浸濕的布單嚴密包裹后，盡快火化。=10\*GB2⑽癥狀護理=1\*GB3①發熱：囑病人多飲水，及時更換汗濕的衣服，防止受涼，高熱時給予物理及藥物降溫，按時測量體溫并記錄，進食易消化、高維生素的流質飲食。=2\*GB3②咳嗽：按時服用化痰止咳藥物，多飲水利于氣道分泌物的排出，持續劇烈干咳，須報告醫生使用中樞性鎮咳藥，防止劇烈咳嗽引致肺泡破裂——氣胸發生。=3\*GB3③呼吸困難：給予舒適的臥位，按醫囑給予氧氣吸入，定時監測呼吸頻率及血氧飽和度，準備一套無創人工通氣的物品，必要時使用。=4\*GB3④疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，囑病人臥床休息，咳嗽時按壓胸部可減少胸痛的程度，劇痛時遵醫囑使用止痛劑。=11\*GB2⑾病情觀察：因此病進展較快，多數患者在發病14天內屬于進展期，除有肺部損害、低蛋白血癥外，部分患者還會出現心肌和肝損害等多器官功能障礙，故除密切注意觀察病人發熱、咳嗽、呼吸困難情況外，還要注意血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時采取有效措施，防止病情加重。=12\*GB2⑿心理護理=1\*GB3①傳染性非典型肺炎突然在短時間內暴發流行，加上病情發展迅速、嚴重，為防止傳染擴散，禁止家屬陪伴和探視，這些都會使患者感到恐懼和孤獨無助，出現嚴重的心理問題，他們最需要的是醫護人員的關愛，作為護理人員應該在做好嚴格防護措施的前提下，多與患者溝通，給予安慰和鼓勵，幫助他們解決所遇到生活上的困難，使病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合各種治療和護理，早日康復出院。=13\*GB2⒀營養支持：發病期間，由于持續高熱、胃納欠佳，攝入不足和消耗過大，導致營養不良，故應耐心勸導、鼓勵病人進食易消化、高維生素、高蛋白富含營養的飲食，以改善其營養狀況，從而提高機體的抵抗力。對于出現低蛋白血癥的病人，在做好腸內營養的同時，要配合做好腸外營養，適當補充蛋白和血漿。=14\*GB2⒁重癥傳染性非典型肺炎特殊護理=15\*GB2⒂并發癥的預防=16\*GB2⒃無創通氣病人的護理=17\*GB2⒄人工氣道的護理=18\*GB2⒅機械通氣的監測=19\*GB2⒆保護性隔離病人的護理=20\*GB2⒇藥物療效的觀察、護理=1\*GB3①抗生素類：注意觀察有無胃腸道反應、肝腎功能損害情況，及時報告醫生處理。=2\*GB3②皮質激素類：注意消化道出血，白血球降低，頭暈、復視、水腫情況，保證安全。=3\*GB3③降溫藥：定期測量和記錄體溫，如大量出汗，應及時補充液體，以免引起虛脫，同時注意及時更換汗濕的衣服，防止受涼。十一、艾滋病1.流行病學（1）流行概況：=1\*GB3①至2005年6月為止，全球累積發病數超過4千萬例。發病地區由原來的北美、西歐為主轉向亞、非、拉人口眾多地區.=2\*GB3②我國1985年發現第1例艾滋病病人。至2005年11月，全國現有HIV感染者和病人(約7.5萬)約65萬，2005年新發生HIV感染者約6--8萬人。（2）傳染源：病人和HIV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，后者尤為重要。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，唾液、眼淚和乳汁也有傳染性。（3）傳播途徑：①性接觸傳染；②注射及血源途徑；③母嬰傳播；④其他（4）高危人群：男性同性戀者、多個性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者。2.臨床表現=1\*GB3①潛伏期長，約2-10年。=2\*GB3②臨床表現十分復雜，多與機會性感染或腫瘤有關。=3\*GB3③感染早期可有急性感染的表現。然后在相當長的時間內，可長達10年無任何癥狀，或僅有全身淋巴結腫大，常因發生機會性感染及腫瘤而發展為艾滋病。（1）艾滋病分期1）急性感染期(I期)：血清病樣癥狀：輕微發熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關節疼痛以及淋巴結腫大等。被感染2-6周后，HIV抗體可陽性。持續約3-14天后自然消失。2）無癥狀感染期(II期):無任何癥狀。可檢出抗體。此期持續2-10年或更長。3）持續性全身淋巴結腫大期(III期):除腹股溝淋巴結外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大。直徑lcm以上，質地柔韌，無壓痛，能自由活動。持續腫大3個月以上，無自覺癥狀。4）艾滋病期(Ⅳ期):最終階段。因免疫功能嚴重缺陷，可累及全身各個系統及器官，且常有多種感染和腫瘤并存，各種嚴重的綜合病癥。①體質性疾病:發熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。②神經系統癥狀:頭痛、癲痛、下肢癱瘓、進行性癡呆。③機會性感染:原蟲、真菌、結核桿菌和病毒感染。④繼發腫瘤:常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。⑤繼發其他疾病，如慢性淋巴性問質性肺炎等。（2）各系統的臨床表現1)肺部:以肺孢子菌肺炎最為常見，間質性肺炎，本病機會性感染死亡的主要原因。2)消化系統:念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，表現為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感。胃腸黏膜常受侵犯引起腹瀉和體重減輕。感染肝臟，出現肝大及肝功能異常。3)中樞神經系統:①機會性感染②機會性腫瘤③HIV直接感染中樞神經系統:引起艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦炎。頭暈、頭痛、癲痛、進行性癡呆、腦神經炎等。4)皮膚黏膜:腫瘤性病變，卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍色浸潤或結節。白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染，外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣。5)眼部:巨細胞病毒、弓形蟲引起視網膜炎，眼部卡波西肉瘤等。3.常用護理診斷/問題、措施及依據（1）有感染的危險與免疫功能受損有關。1)隔離:執行血液/體液隔離、保護性隔離。2)病情觀察:密切觀察有無肺部、胃腸道、中樞神經系統、皮膚粘膜等機會性感染的發生，以便及早發現、及時治療。3)休息與活動:避免勞累。4)加強個人衛生:口腔護理和皮膚清潔。長期腹瀉注意肛周皮膚的護理。5)用藥護理:早期抗病毒治療。使用ZDV治療者，注意其嚴重的骨髓抑制作用，查血型、做好輸血準備，定期檢查血象。（2）營養失調，低于機體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發各種機會性感染和腫瘤消耗有關。1)營養監測:評估病人的營養狀況、食欲，了解飲食習慣、進食能力等。2)飲食護理:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。注意食物的色香味，少量多餐。（3）恐懼與艾滋病預后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關。1)心理護理:溝通，傾聽。病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，可出現報復、自殺等行為。關心體諒病人，注意保護病人的隱私。2)社會支持:病人的社會支持資源狀況及病人對資源的利用度。4.預防疾病指導廣泛開展宣傳教育和綜合治理，使群眾了解艾滋病的病因和感染途徑，采取自我防護措施，加強性道德的教育;保障安全的血液供應，提倡義務獻血，禁止商業性采血;嚴格血液及血制品的管理，嚴格檢測獻血者、精液及組織、器官供者的HIV抗體;注射、手術、拔牙等應嚴格無菌操作，推廣使用一次性注射用品，不共用針頭、注射器;加強靜脈藥物依賴者注射用具的管理;對醫療器械如胃鏡、腸鏡、血液透析器械應嚴格消毒，防止醫源性感染;加強對高危人群的艾滋病疫情監測，嚴格取締賣淫和嫖娼活動;加強國境檢疫，對艾滋病抗體陽性者禁止入境。十二、流行性乙型腦炎流行病學特點（1）傳播媒介和儲存宿主：三帶喙庫蚊、致乏庫蚊、白紋伊蚊（2）傳染源：已感染的家畜、家禽（3）最重要中間宿主或擴散宿主---幼豬（4）易感人群：普遍易感2.乙型腦炎的流行特征（1）80-90%的病例都集中在7、8、9三個月內（2）華南地區6-7月，華北地區7-8月，東北地區8-9月，均與蚊蟲密度曲線相一致（3）乙腦呈高度散發性3.臨床表現潛伏期：4-21天，平均10-14天在潛伏期內病毒侵入血液內繁殖，大多數人感染后不出現癥狀，為隱性感染，但機體可獲得免疫。較典型病例的病程大多為兩周左右。典型乙腦的臨床表現：分四期:初期、極期、恢復期、后遺癥期1）初期（病程第1-3天）高熱：起病急，發熱開始，輕度頭痛、胃納差，惡心等前驅癥狀。熱度上升快，1-2d內高達39-40℃，持續不退。頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐2）極期（病程第4-10天）=1\*GB3①高熱：發熱越高，熱程越長，病情越重=2\*GB3②意識障礙：昏迷的深淺，持續時間的長短與病情嚴重性和預后呈正相關=3\*GB3③驚厥或抽搐：高熱、腦實質炎癥、腦水腫所致=4\*GB3④呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭（呼吸節律改變）、周周圍性呼吸衰竭（呼吸頻率改變）高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀=5\*GB3⑤顱內高壓征和腦疝形成：劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高和脈搏變慢、瞳孔改變等。=6\*GB3⑥神經系統癥狀和體征：各種深淺反射減弱或消失，病理反射出現，癱瘓等。3）恢復期2周左右可完全恢復重癥病人可出現恢復期癥狀，多6個月內恢復4）后遺癥期：患病6個月后仍留有神經精神癥狀者為后遺癥。表現：意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等。癲癇可持續終生。4．乙腦的臨床類型護理措施1.高熱護理：降溫:物理降溫、降低室溫、藥物降溫生活護理：口腔、皮膚護理清淡流質飲食5.護理措施（1）高熱護理：降溫:物理降溫、降低室溫、藥物降溫生活護理：口腔、皮膚護理清淡流質飲食（2）密切觀察病情，及時發現意識改變、驚厥先兆和呼吸衰竭、腦疝：意識狀態、生命體征、局部及全身是否出現抽搐呼吸、脈搏、瞳孔變化等；（3）抽搐、驚厥病人的護理1）休息和體位：絕對臥床休息，盡量少搬動病人，避免誘發驚厥。遵醫囑給予鎮靜劑。嘔吐時頭偏向一側。2）配合治療用藥：遵醫囑用脫水劑及鎮靜、止驚藥物.3）保持呼吸道通暢：吸痰,仰臥頭偏向一側,取下義齒。4）吸氧5）防止舌咬傷和墜床.6）加強生活護理，安全護理；尤其意識障礙病人。（4）呼吸衰竭的護理：保持呼吸道通暢；準備好搶救物品和藥品：如吸痰器，氣管插管，或氣管切開包，呼吸興奮劑等；配合予以脫水治療同時應用呼吸興奮劑。應用甘露醇脫水治療時，注意觀察：呼吸，心率，血壓，瞳孔，顱內壓。如呼吸停止則氣管切開，機械通氣。6．預防原則：滅蚊、防蚊及預防接種為主的綜合措施控制傳染源：隔離病人，人畜分開切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊（關鍵）人群免疫----乙腦疫苗（滅活疫苗）幼豬免疫----乙腦疫苗主動免疫：接種乙腦疫苗疫苗來源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細胞滅活疫苗、地鼠腎細胞減毒活疫苗接種對象：6-12個月嬰幼兒。初次進入流行區者接種方法：1歲時首次免疫2針（1ml)，間隔1～2周；2歲時加強免疫1針(0.5ml)；6～10歲時再各加注1針(0.5ml)。接種時間：乙腦開始流行前1個月完成保護率：85-98%注意事項：過敏，不能與傷寒菌苗同時注射，中樞神經系統疾患和慢性酒精中毒者禁用。十三、流行性腦脊髓膜炎1.流行病學特點*主要臨床表現：突發高熱、劇烈頭疼、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑和腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。多見于冬春季。2.臨床表現臨床類型:普通型（約占90%左右）、暴發型、輕型、慢性敗血癥型(1)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期潛伏期1－10日，一般2－3日。由于起病急、進展快、臨床分期常難以劃分。1)上呼吸道感染期大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養陽性2)敗血癥期感染中毒癥狀：寒戰、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）皮膚粘膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位：咽部、四肢和軀干；不對稱分布；大小形態不一。流腦典型的出血性皮疹3)腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現，持續2－5天發熱、感染中毒癥狀中樞神經系統癥狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項強直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙4)恢復期體溫下降；瘀點瘀斑消失或潰爛結痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質損害征象好轉；(2)暴發型:多見于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內死亡。(3)休克型:嚴重毒血癥大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養陽性。壞死性紫癜,炎性血管內,血栓形成,皮膚深部潰瘍(4)腦膜腦炎型腦實質損害嚴重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經系統定位體征CSF改變(5)混合型嚴重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實質損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預后極其嚴重(6)輕型與不典型輕型流腦:僅有瘀點瘀斑兒童流腦:不典型老年流腦：上呼吸道癥狀多、病程長、病情重、并發癥多，預后差，病死率高，WBC可不高。慢性敗血癥型少見，多為成人病程遷延以間歇性發熱、皮疹或瘀點、多發性關節疼痛為特征。血培養可陽性。慢性敗血癥型皮疹散在分布的斑疹、丘疹、瘀點3.護理高熱（但要注意合并淤點瘀斑、末梢循環障礙發熱病人的護理特點）、抽搐驚厥、呼吸衰竭、意識障礙病人的護理。不同點：休克、局部淤點瘀斑病人的護理。(1)主要護理措施：1)實施呼吸道隔離，隔離期：癥狀消失后3天，不少于病后7天。2)臥床休息，避免刺激誘發驚厥。3)保持呼吸道通暢，及時發現和搶救呼吸衰竭。4)給予高熱量、高維生素的流質或半流飲食。5)加強生活護理、安全護理。6.用藥護理：青霉素、氯霉素、磺胺藥等.預防隔離治療病人搞好環境衛生，保持室內空氣流通疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗。藥物預防：對密切接觸者,SMZco2g/d,兒童50－100mg/kg/d×3天;十四、鉤端螺旋體病1.鉤端螺旋體病臨床特征：早期鉤體敗血癥，中期各臟器損害和功能障礙，后期各種變態反應后發癥。重者可并發肝腎衰竭或肺大出血危及生命。2.流行病學特點（一）傳染源野鼠和豬，其次為犬。（二）傳播途徑直接接觸（接觸疫水、患病動物的皮毛、排泄物等）；母嬰傳播。(三）人群易感性普遍易感。病后對同型有較強的免疫力，無交叉免疫力。（四）流行特征：熱帶和亞熱帶；夏秋季（6~10月）發?。磺鄩涯辍⑸l為主3.臨床表現感染中毒型肺出血型黃疸出血型腦膜腦炎型腎功能衰竭型后發癥（1）感染中毒型三癥：畏寒、發熱,肌肉酸痛,軟弱無力三征：結合膜充血，腓腸肌壓痛，淺表淋巴結腫大、疼痛（2）肺出血型早期癥侯群（表現同單純型）3～4天肺出血1）一般出血型咳嗽與少量血痰，肺部可聞少許濕羅音。胸部X線陰影呈點狀或小片狀，及時治療預后好。2）肺彌漫性出血型=1\*GB3①早期發熱及中毒癥狀進行性加重呼吸、脈搏增快，面色蒼白，血痰增多，雙肺散在濕羅音，X線胸片為散在點片影意識大多神志恍惚，表情呈恐懼感=2\*GB3②極期：呼吸、脈搏更快，面色蒼白→發紺、血痰增多，口鼻涌血，滿肺濕羅音，X線胸片成大片狀融合影；意識：極度煩躁，甚至昏迷=3\*GB3③垂危期：極度發紺，口鼻涌血，滿肺粗大濕啰音，喉中痰鳴，昏迷=1\*GB4㈠肺彌漫性出血型發生原因①病原菌毒力強，主要為黃疸出血群②病原菌侵入數量大③病后治療出現赫氏反應者3）黃疸出血型=1\*GB3①早期癥侯群4--8天=2\*GB3②黃疸、肝大、肝損害=3\*GB3③出血（鼻衄、皮膚粘膜、內臟）=4\*GB3④腎損害（蛋白尿→腎衰）4）腦膜腦炎型=1\*GB3①早期癥侯群3-4天=2\*GB3②意識障礙、抽搐、癱瘓、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭=3\*GB3③頭痛、嘔吐、=4\*GB3④煩躁=5\*GB3⑤腦脊液改變：壓力↑，蛋白↑，白細胞↑，大多く500，糖↓氯化物正常5）腎功能衰竭型：各型鉤體均可有腎損害表現，單獨腎功能衰竭型少見，多并發重癥黃疸出血型。=2\*GB4㈡后發癥（1）部分鉤體病人在恢復期出現發熱、眼部癥狀和中樞神經系統癥狀，由變態反應引起叫鉤體病后發熱。后發熱反應性腦膜炎眼后發癥虹膜睫狀體炎脈絡膜炎葡萄膜炎等閉塞性腦動脈炎4.主要護理措施：(1)執行床邊隔離。病人分泌物、排泄物、污染物品須及時消毒處理。(2)休息。臥床休息，危重病人應專人看護。不隨意搬動病人。(3)給予易消化的高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白，每日水分攝入量2500～3000ml。（4）及時發現出血、休克、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。（5）肺大出血護理①及時發現肺大出血先兆，記錄出血量。②心理護理，減輕緊張、焦慮情緒，必要時使用哌替啶、苯巴比妥鈉等鎮靜劑。③保持呼吸道通暢。側臥位。及時吸出血塊；如有堵塞氣道，配合醫生行氣管切開。氧氣吸入。④使用止血藥、氫化可的松等。靜脈滴注時速度不宜過快。⑤隨時備好多巴胺、腎上腺素等急救藥物以及吸引器、人工呼吸等器械，警惕再出血。（6）協助處理赫氏反應：多見于首劑使用青霉素后0.5-4h。突然出現的鉤體癥狀加重或合并出血、休克等。注意：①用前皮試，陰性者方可使用。遵醫囑嚴格小劑量分次給藥。②用藥后，尤其首劑用藥后嚴密觀察，詢問病人感覺。③一旦發生赫氏反應，立即協助處理：鎮靜、降溫，采用氫化可的松靜滴或靜注，給氧等。5.預防：保健指導（1）宣傳鉤體病的預防知識①滅鼠。

②管好豬、犬等家畜，加強疫水、糞便管理，防止食物被污染。避免使用新鮮畜肥。農田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放干田水。③接種獸用鉤體菌苗；④人群在流行季節前一個月接種鉤體多價菌苗；懷疑受鉤體感染者，青霉素G20～40萬U肌注，每日2～3次，連續2～3天。（2）進行本病有關知識的教育（3）病人出院后仍需避免過勞，加強營養。如有視力障礙、發音不清、肢體運動障礙，可能是鉤體病的“后發癥”，應及時就診。十五、癲癇1.癲癇：是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合癥,以腦皮層神經元過度放電引起反復癇性發作為特征,是發作性意識喪失的常見原因。2.癲癇持續狀態：出現兩次或多次的癲癇發作而在發作之間沒有神經功能的完全恢復，或者癲癇發作持續30分鐘以上均稱為癲癇持續狀態。（1）全身強直－陣攣發作持續狀態（2）失神發作持續狀態（3）復雜部分性發作持續狀態（4）部分性癲癇持續發作3.分類---按病因（1）特發性癲癇：也稱為原發性癲癇,這類病人的腦部并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常,多數病人在兒童期或青年期首次發病,與遺傳因素有較密切的關系（2）癥狀性癲癇：1)腦部疾病2)全身性疾?。?)隱源性癲癇①腦部先天性疾?、陲B腦外/產傷③顱內感染④腦血管?、蒿B內腫瘤全身因素腦缺氧②兒童期的高熱驚厥③遺傳代謝病④內科疾病的神經系統并發癥（4）隱源性癲癇4.SE（癲癇持續狀態）的治療：（1）一般治療：維持通氣、呼吸和循環（ABC）的穩定；抽血化驗各項生化指標和抗癲癇藥物濃度；建立靜脈通道（最好是大靜脈），并用生理鹽水維持，除非有明確的低血糖，盡量不用葡萄糖溶液；高熱可明顯加重神經損害，應盡快退熱；不必急于糾正PH，SE糾正后酸中毒會自行糾正；如出現顱內高壓，快速給予脫水劑；吸氧有益；如發現原發病，則同時進行病因治療。（2）藥物治療首選地西泮加用苯妥英鈉靜脈注射，或苯巴米妥鈉靜脈注射根據發作類型給予鼻飼卡馬西平、丙戊酸鈉、妥泰等藥物，或給予10%水和氯醛灌腸。十六、腦血管疾病（一）、腦血管疾病的病因和危險因素1.病因血管壁病變：以AS所致的血管損害最常見血流動力學改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤）等危險因素:可干預因素：高血壓、其他、高同型半胱氨酸血癥、高血脂癥、吸煙酗酒、TIA和腦卒中史、糖尿病、心臟病不可干預因素：（二）、腦梗死與腦出血的區別1.腦梗死（1）病因最常見的是AS，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎；還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。在顱內血管壁病變的基礎上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞。好發血管：頸內A、大腦中A、頸總A、基底A下段（2）臨床表現1）一般特點：=1\*GB3①以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病=2\*GB3②常在安靜或休息狀態下發病=3\*GB3③部分病人病前有前驅癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等=4\*GB3④發病后1～3天達高峰，出現相應腦動脈供血區神經系統局灶性癥狀=5\*GB3⑤無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（—）=6\*GB3⑥大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。=7\*GB3⑦神經系統癥狀和體征：根據血管閉塞的部位和范圍而定，神經系統體征有助于區分頸動脈或椎—基底動脈系統的梗死。-常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等 -如大腦中動脈閉塞引起三偏征-交叉(一側顱神經麻痹伴對側運動或感覺缺失)或雙側神經系統體征提示梗死位于腦干。-特殊類型的神經功能缺失，如，純感覺卒中、構音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。3）臨床類型-據起病形式可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續超過24小時，1～3周內完全恢復，不留后遺癥。完全型：因大動脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進展型：發病后神經功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。（3）處理原則1）急性期：盡早改善腦缺血區的血液循環。改善腦循環，防治腦水腫，治療合并癥。2）恢復期：康復治療，促進神經功能恢復。（4）主要護理問題、軀體移動障礙：與癱瘓或平衡障礙有關吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損有關焦慮：與偏癱、失語或擔心醫療費用有關有廢用性萎縮的危險：與意識障礙、偏癱、長期臥床有關潛在并發癥（5）護理措施---防止腦部血流量減少急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應及時通知醫師并配合處理---軀體移動障礙1）肢體功能鍛煉護理=1\*GB3①按摩。=2\*GB3②在床上活動癱肢。鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。運動訓練恢復和提高肌張力，誘發肢體的主動運動，預防關節攣縮，運動訓練由易到難。肩關節活動

臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關節活動

肘關節屈伸，前臂旋前、旋后，腕關節背伸，掌指關節向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。手的靈活性、協調性和精細動作訓練

用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動作；也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動作來訓練手指。關節的運動

反復屈伸關節、髖關節及活動足指關節，逐漸達到上抬癱瘓肢體。健肢的主動運動

健肢的主動運動是提高神經系統的緊張度，活躍各系統器官的生理功能，預防并發癥，改善全身健康的一種方法。

2）站、立、走的指導

隨著肌力恢復，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應后協助患者坐于床邊，床邊站立，當患者能獨立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習行走。-