肥胖癥的預防及其治療楊麗娜中國藥科大學

長期以來肥胖的問題在醫(yī)學界沒有引起足夠的重視，有人甚至認為肥胖不是一種疾病1985年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會才達成一致意見，認為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對健康和長壽具有不良作用”1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病背景

肥胖目前已經(jīng)成為影響我國居民健康和人口素質(zhì)的重要公共安全問題

2002年我國18歲及以上成年人中的超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，成人中大約有2.6億超重和肥胖者

超重和肥胖顯著增加了我國其他慢性非傳染病的患病率和發(fā)病危險，導致這些疾病呈上升趨勢

世界衛(wèi)生組織預測：如果不采取積極措施，到2050年，中國將成為肥胖大國概述肥胖癥的病因及其機制研究單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變肥胖癥的危害肥胖的預防與控制肥胖癥的藥物治療特殊人群的肥胖癥內(nèi)容提要肥胖癥

由于長期進食攝取的熱量超過機體消耗的熱量，多余的熱量便以脂肪的形式貯存在體內(nèi)，使體內(nèi)脂肪的貯積量超過正常標準，以致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病，它是以體內(nèi)脂肪積聚過多為主要癥狀的營養(yǎng)障礙性疾病

按病因分類

單純性肥胖體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）繼發(fā)性肥胖由于某種原發(fā)疾病導致的癥狀性肥胖。原發(fā)疾病包括腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。占肥胖病人的5％左右。體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）

有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪細胞呈增生性肥大限制飲食及加強運動療效差，對胰島素不敏感

獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）起病于20-25歲，由于營養(yǎng)過度及遺傳因素而肥胖以四肢肥胖為主，脂肪細胞單純肥大而無增生飲食控制和運動的療效較好約占肥胖人群的95％左右

繼發(fā)性肥胖

絕經(jīng)期綜合癥由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，對下丘腦-垂體負反饋機制減弱，出現(xiàn)下丘腦與垂體功能亢進，使得對飽食中樞的刺激減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)不能適當活動，最終導致代謝失常，進食過多而引起肥胖。

肥胖-生殖無能綜合征與下丘腦-垂體的功能失常有關(guān)。

按照部位分類1）中心性肥胖脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰圍大于臀圍，又稱內(nèi)臟型，蘋果型。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高2）周圍型肥胖脂肪堆積以臀部、下肢為主，又稱梨型對身體的影響相對較小成人肥胖癥的判定標準

BMI

脂肪含量

相對標準體重

脂肪分布BMI

體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）／身高（m）2此公式不適用于運動員與老年人因為瘦體重差異很大WHO對成人BMI的劃分分類BMI合并癥危險性低體重<18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.5—24.9在平均范圍超重：≥25.0肥胖前狀態(tài)25.0—29.9增加一級肥胖30.0—34.9中等嚴重

二級肥胖35.0—39.9嚴重

三級肥胖≥40.0極嚴重WHO肥胖專家顧問組，在2002年提出亞洲成年人體重指數(shù)分類BMI合并癥危險性低體重<18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.5—22.9在平均范圍超重：≥23.0肥胖前狀態(tài)23.0—24.9增加一級肥胖25.0—29.9中等嚴重二級肥胖≥30.0嚴重增加中國人群肥胖與疾病危險研討會標準中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)分類體重指數(shù)（kg/m2）體重過低**<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28中國上海市區(qū)40歲以上人群BMI分布頻率BMI頻率（%）男性女性總?cè)巳?lt;18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.00脂肪含量A生物電阻抗法B使用BMI估計體脂肪女士：脂肪公斤數(shù)=（0.713*BMI-9.74）*身高（m）2男士：脂肪公斤數(shù)=（0.715*BMI-12.1）*身高（m）2CMRI-脂肪測定D雙能X-線吸收檢測法WHO體脂百分比標準男性30歲以下為14－20%30歲以上為17－23%超過25％即為肥胖女性

30歲以下為17－24％30歲以上為20－27％超過30％即為肥胖相對標準體重肥胖度=（實際體重-標準體重）/標準體重肥胖度為±10%屬正常范圍＞10%為超重，＞20%肥胖標準體重計算的經(jīng)驗公式A標準體重（Kg）=身高（cm）-100B標準體重（Kg）=身高（cm）-105適合亞洲國家采用；C標準體重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9描述脂肪分布的標準A腰圍（waistcircumference,WC）男性大于或等于90cm女性大于或等于80cmB腰圍/臀圍（waisttohipratio,WHR）男性WHR>0.92，女性WHR>0.81為中心性肥胖男性WHR<0.92，女性WHR<0.81為周圍型肥胖C內(nèi)臟脂肪/皮下脂肪面積（V/S）V/S>0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖V/S<0.4為皮下脂肪型肥胖分類體重指數(shù)（kg/m2）腰圍

(cm)男<85女<80男85-95女80-90男≥95女≥90體重過低<18.5體重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險的關(guān)系相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集體重過低可能預示有其他健康問題等級（病的危險）男女高危險>1.0>0.85較高危險0.90~1.00.80~0.85較低危險<0.90<0.80腰臀比小兒肥胖的判斷標準1-6個月體重（Kg）=出生體重（kg）+月齡*0.7（kg）7-12個月體重（Kg）=出生體重（kg）+6*0.7（kg）+（月齡-6）*0.4（kg）2-12歲兒童體重（kg）=年齡*2（kg）+8（kg）正常同齡、同性別小兒的體重存在個體差異一般不超過10%。肥胖癥的機制研究（一）肥胖的起因是機體能量的入超導致能量入超的原因包括攝入過多消耗過少既攝入過多而又消耗過少(二)脂肪蓄積機制

脂肪細胞的分類

白色脂肪細胞

棕色脂肪細胞

脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響

脂肪細胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié)白色脂肪細胞的來源有三個：食物中的脂肪在肝臟由葡萄糖合成的脂肪由脂肪細胞自身利用攝入的葡萄糖和脂肪酸合成的脂肪白色脂肪細胞：血管、神經(jīng)不發(fā)達棕色脂肪細胞(功能異常)血液供應豐富，含有大量的細胞色素，呈棕色，特性是可以產(chǎn)生大量熱量，使全身體溫增高棕色脂肪分布在頸、肩、肩胛間區(qū)和腋窩等處新生兒棕色脂肪占體重的2%—5%，出生第一年開始減少年老并患有慢性消耗性疾病或長期饑餓時，棕色細胞又增多

返回2脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響身體過多的體脂肪是由于脂肪細胞體積的增大脂肪細胞數(shù)量增加，或兩者同時作用引起的兒童期開始的肥胖是由脂肪細胞體積的增大、脂肪細胞數(shù)量增加兩者相互結(jié)合產(chǎn)生成年期開始的肥胖是由脂肪細胞體積的增大產(chǎn)生，但是在過量體重增加的過程中，脂肪細胞的數(shù)量也會增加結(jié)論：人類和嚙齒類動物成熟脂肪細胞數(shù)量的增加只有當脂肪細胞體積達到一定程度時才發(fā)生3脂肪細胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié)早期營養(yǎng)狀況影響成年期脂肪細胞的數(shù)量---胎兒期營養(yǎng)過剩導致兒童期和成年期肥胖；成年期膳食控制幾乎不能改變脂肪細胞的數(shù)量；某些脂肪細胞可以完全失去脂質(zhì)，并保持脂質(zhì)耗竭狀態(tài)。富含脂肪的膳食可以誘導脂肪組織的擴展和增加肥胖癥的病因遺傳因素如：瘦素、增食欲素等病因環(huán)境因素如：吸煙、運動少等瘦素與瘦素受體1953年，Kennedy就提出脂肪穩(wěn)定學說1994年，Zhang等發(fā)現(xiàn)了肥胖基因之后，發(fā)現(xiàn)了ob基因的表達產(chǎn)物-瘦素人與小鼠ob基因的核苷酸序列有高度的同源性。肥胖小鼠是因為肥胖基因發(fā)生突變，從而產(chǎn)生了一種短而無效的瘦素，或根本沒有obmRNA的表達db/db小鼠的基因缺陷則是db基因的突變，現(xiàn)已知道db基因是ob基因的受體基因瘦素是肥胖基因ob的氨基酸產(chǎn)物由脂肪細胞分泌的循環(huán)激素瘦素的生理調(diào)節(jié)作用是通過瘦素受體介導的調(diào)節(jié)體內(nèi)的能量平衡、脂肪儲存以及內(nèi)分泌功能，并參與造血與生殖。瘦素對體內(nèi)脂肪的調(diào)節(jié)作用抑制食欲，減少能量攝入瘦素可通過促進能量消耗來達到平衡瘦素可能有抑制脂肪合成的作用脂肪組織增加—obmRNA表達增加—循環(huán)中LP增加—被轉(zhuǎn)運系統(tǒng)轉(zhuǎn)運通過血腦屏障的增加--作用于下丘腦—NPY水平下降—食欲下降和能量消耗增高—脂肪組織減少關(guān)于瘦素的總結(jié)蛋白質(zhì)類激素具有降低食欲，增加產(chǎn)熱和活動以消耗脂肪，減輕體重的作用人體分泌呈夜高晝低，午夜至清晨瘦素水平最高，中午至午后最低飽食后升高，饑餓、禁食、寒冷時降低瘦素抵抗

大多數(shù)肥胖患者血中瘦素水平并不降低，反而增高，提示肥胖者很可能存在瘦素抵抗瘦素抵抗不是全或有的過程，是下丘腦重新設定瘦素敏感點的問題實際上是人類適應環(huán)境的一種方式瘦素抵抗發(fā)生機制瘦素從血運輸?shù)侥X中的通道發(fā)生障礙可能與血清中某種瘦素的結(jié)合成分有關(guān)瘦素受體基因多態(tài)性瘦素信號轉(zhuǎn)導通路缺陷的結(jié)果可能為受體后缺陷增食欲素及其受體1998年，在下丘腦腹外側(cè)及臨近區(qū)發(fā)現(xiàn)了兩種新的神經(jīng)肽—增食欲素A和B。增食欲素及其受體除在腦組織表達外，也發(fā)現(xiàn)其前體mRNA在睪丸中表達，但不在卵巢表達。其受體mRNA也在腎上腺、甲狀腺、腎等處少量表達。動物實驗證明，增食欲素能夠增加攝食、提高體重，腦室內(nèi)注射可劑量依賴性的增加攝食量和體重。作用的發(fā)揮可能是通過NPY這一中介物質(zhì)而起作用的。Agouti基因及其相關(guān)蛋白Agouti相關(guān)蛋白的表達及作用僅限于皮膚毛囊，影響皮膚的色素沉積。在皮膚以外的其他組織廣泛表達，就會導致肥胖Agouti相關(guān)蛋白在體內(nèi)外具有對抗中樞黑皮質(zhì)素受體（MCR）的作用。MC3-R和MC4-R是與體重調(diào)節(jié)相關(guān)的黑皮質(zhì)素受體亞型。Agouti相關(guān)蛋白在下丘腦的表達受瘦素的調(diào)節(jié)。Agouti基因在肥胖癥中作用的假設是：第一種Agouti基因廣泛表達，阻斷了信號傳遞第二種是Agouti基因?qū)﹄x子通道的作用，導致多種靶組織細胞內(nèi)游離鈣離子濃度增加脂肪組織脂肪減少，體重減輕瘦素（leptin）下丘腦NPY及受體饑餓反應攝食增加，能耗減少和體溫下降、副交感活動增強脂肪增加，體重增加瘦素（leptin）下丘腦MC4及受體肥胖反應攝食減少，能耗增加和交感活動增強肥胖的環(huán)境因素----現(xiàn)代文明病人類進化歷史1飲酒酒屬于純熱能食物，每克乙醇提供29KJ的熱量乙醇本身還能刺激脂肪組織和脂蛋白酯酶的活性標準飲用量為12g乙醇，即180ml葡萄酒或360ml啤酒或45ml白酒2吸煙導致體脂進一步形成中心性肥胖分布而加重代謝障礙，在減肥中應該戒煙，利于體重恢復與體脂的重新分布3飲食飲食結(jié)構(gòu)不合理是肥胖癥的致病因素之一，高脂肪、高熱量飲食與過少食用蔬菜、大麥及粗糧均有利于肥胖的發(fā)生

不同食物成分對飽腹感的影響蛋白質(zhì)>碳水化合物>脂肪>酒精進食方式對肥胖的影響科學實踐證明：一日多餐，餐餐不飽是符合人體健康的正確飲食方法4運動不足全世界60%-85%人口缺乏運動，導致肥胖人群所占比例迅速上升。運動不足不僅使單純的能量消耗減少，而且肌肉組織由于胰島素抵抗性增加而直接導致糖耐量的減低，這些都有利于肥胖的發(fā)生。體育人口的定義：每周運動3次以上，每次時間長于20min，心率達到最大心率的60-90%。每日運動可以降低心血管疾病等的發(fā)病率。5生活方式看電視的時間增長，肥胖的危險性增加對靜息代謝的影響降低體力活動對能量攝入的影響單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變1食管功能腹壁脂肪增加引起腹內(nèi)壓增高，加之腹腔內(nèi)脂肪增加，可引起胃—食管壓力梯度上升和胃食管反流，還可引起胃排空減慢、食管擴張及食管蠕動速度下降2胃功能1胃的容量和胃的容受性舒張肥胖者的胃容量增大2胃的排空1）液體胃排空：多數(shù)研究表明，減慢。2）固體胃排空：多數(shù)研究認為，固體胃排空較正常人明顯加快3胃液的分泌肥胖癥患者的基礎胃酸分泌改變不大；攝入混合食物后，肥胖癥患者達到最大泌酸率所需時間反而長于正常人3腸道的功能近端小腸內(nèi)容物通過時間縮短對營養(yǎng)物質(zhì)吸收的速度很快并且吸收率較高過速進入循環(huán)中的營養(yǎng)物質(zhì)增加了肝臟和胰臟的負擔增加了整個消化系統(tǒng)的負荷自主神經(jīng)功能失常導致攝入營養(yǎng)物質(zhì)在腸道快速運輸和促進小腸快速吸收營養(yǎng)物質(zhì)，抑制對攝入食物產(chǎn)生的飽食反射4胰腺的功能血清胰淀粉酶和蛋白酶水平與體重呈負相關(guān)胰腺周圍和腹膜后間隙的空間中脂肪沉淀增加，增加了胰腺周圍脂肪壞死以及膿腫的危險性，所以肥胖應該作為急性胰腺炎的一個預后因素5肝膽的功能1肝臟的功能肥胖癥患者的肝臟對胰島素的反應異常肝臟細胞膜上G-蛋白系統(tǒng)肝細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)（AC系統(tǒng)）肝細胞膜上的激素受體蛋白激酶C活性改變2膽囊的功能肝臟分泌膽固醇增多，膽汁內(nèi)膽固醇含量升高；并且餐后膽囊排空減緩，因而肥胖癥患者發(fā)生膽結(jié)石的危險性較正常人要高。肥胖癥的危害高血壓2型糖尿病血脂異常代謝綜合征冠心病和其他動脈粥樣性疾病睡眠呼吸暫停癥內(nèi)分泌及代謝紊亂膽囊疾病和脂肪肝骨關(guān)節(jié)病和痛風社會和心理問題一肥胖與高血壓肥胖者高血壓患病率高BMI≥24患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大控制飲食和增加運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低

二肥胖與2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和蛋白質(zhì)合成中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大三肥胖與血脂異常BMI≥24者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標者高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍四肥胖與代謝綜合癥以下幾個因素聚集腰圍超標血清甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇升高高密度脂蛋白膽固醇降低血壓升高空腹血糖異常高五冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病BMI增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高

六肥胖與睡眠呼吸暫停癥在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象七肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝紊亂中心性肥胖患者的激素水平改變更大性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙八肥胖與膽囊疾病和脂肪肝肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素九肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多肥胖者痛風的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)痛風性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風而引起反復發(fā)作的急性炎癥超重和肥胖導致的社會和心理問題

發(fā)福——富裕的象征暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無法控制的食欲亢進，大多發(fā)生于傍晚或夜間肥胖的預防與控制中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（2003年3月10日）超重及肥胖者的飲食建議改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽盡量減少吃點心和加餐，控制食欲，七分飽即可盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜適當減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習慣進食應有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐減重膳食原則合理的減重膳食應在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機體的能量消耗

低能量低脂肪適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含復雜碳水化合物(如谷類)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右減重膳食原則血脂異常者應限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達到每周能降低體重0.5公斤的目標的一個重要步驟低能量減重膳食一般設計為女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來習慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食）在用低能量飲食時，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應適量攝入含維生素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素補充劑膳食金字塔減重運動原則世界公認的減重良方：運動與飲食控制結(jié)合，使能量產(chǎn)生負平衡提倡采用有氧運動運動強度以中小運動強度為主不同持續(xù)運動時間中糖和脂肪的供能比例運動時間(分)0-3030-6060-9090-120需氧量（L/min）2.482.512.522.61糖供能比例71666356脂肪供能比例29343744指標單獨控制飲食(極低熱量飲食)適量控制飲食結(jié)合運動（適當減少總熱量）最大氧吸取量降低改善瘦體重（FFM）損失增加或保持體脂肪%丟失少丟失多營養(yǎng)缺乏容易發(fā)生一般不會發(fā)生胰島素敏感度？改善肌肉和韌帶力量降低肌肉張力和韌帶力量改善體力下降改善，耐久力提高靜息代謝率（RMR）下降保持或增加精神狀態(tài)壓力大改善，對減體重有自信心血清HDL-C水平下降提高減體重計劃不易堅持容易執(zhí)行和堅持減體重后反彈容易不容易不同減體重措施對健康指標的影響比較減重過程中的運動注意事項創(chuàng)造盡量多活動的機會根據(jù)設計的減體重目標，每天安排一定時間進行中等強度的體力活動中等強度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘,而低強度活動則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分鐘。如用心率來大致區(qū)分，進行中等強度體力活動量時的心率為100-120次/分鐘，低強度活動時則為80-100次/分鐘。肥胖者對體力活動量的安排應根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進行增加體力活動量應循序漸進對運動量和持續(xù)時間安排要恰當超重及肥胖者停止運動的指征心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運動時明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運動中或運動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥嚴重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木一時性失明或失語明確運動不是萬能的最有效的減肥方法是將減少熱量攝入與運動結(jié)合起來運動不能改變腺體大?。ㄈ缛榉浚?，但可以通過運動，胸肌增強，胸圍可能有所增加沒有輕松省力而達到效果的運動肥胖癥的藥物治療一是抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過不想進食來達到減少熱量攝入的目的，這類藥稱食欲抑制劑；二是刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；三是抑制腸道消化吸收的藥物；四是植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等食欲抑制劑一影響中樞兒茶酚胺類（CA）的藥物主要為苯丙胺類藥物

通過興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應；表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制因為其興奮作用，睡眠減少，消耗增多導致體重減輕覓食行為是與交感神經(jīng)活性的降低和副交感神經(jīng)活性的增強有關(guān)，因此增加交感神經(jīng)的活性，降低副交感神經(jīng)的活性可出現(xiàn)飽感，減少進食安非拉酮

增加中樞神經(jīng)突觸間隙兒茶酚胺遞質(zhì)的含量抑制食欲作用和興奮中樞作用比苯丙胺小對外周交感神經(jīng)作用較弱小劑量給藥不易引起血壓升高，對心血管影響較小可能應用于伴有輕度心血管疾病的肥胖患者口服后具有明顯的首過效應不良反應主要為神經(jīng)過敏，如激動、失眠等長期服用，尤其是過量時會產(chǎn)生依賴性擬交感作用，可增加心率，升高血壓，伴有嚴重心血管疾病或甲狀腺功能亢進的患者不宜使用使用單胺氧化酶抑制劑者禁用苯丁胺具有增加中樞兒茶酚胺類遞質(zhì)發(fā)揮抑制食欲的作用可改善機體對胰島素的敏感性，在治療單純性肥胖和伴有糖尿病的肥胖患者均有效不良反應較小，對中樞興奮作用如口干、神經(jīng)緊張、失眠等，一般無需治療，隨用藥時間延長可緩解失眠發(fā)生率高于安非拉酮，避免夜間服用有升高血壓的趨勢，并會產(chǎn)生心動過速，故不宜用于伴有高血壓和伴有心血管疾病的肥胖患者的治療短期應用不易產(chǎn)生藥物依賴性，但長期或大劑量使用仍可引起精神依賴性芐非他明抑制食欲的作用與苯丙胺相當，作用于去甲腎上腺素和多巴胺受體而產(chǎn)生飽感口服后易自胃腸道吸收，吸收后部分藥物可轉(zhuǎn)換為甲基苯丙胺共同發(fā)揮作用一次應用較大劑量也不影響空腹血糖水平，對患有糖尿病的肥胖患者也可使用長期應用可有精神和軀體依賴性，造成藥物濫用，故只作為二線減肥藥該藥禁與單胺氧化酶抑制劑合用對氯苯丁胺有較強的食欲抑制作用，但中樞興奮作用和心血管作用較弱，適用于伴有心血管疾病的肥胖患者長期應用可產(chǎn)生精神依賴性，但濫用少于苯丙胺青光眼患者及使用單胺氧化酶抑制劑者禁用臨床應用需密切注意肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)影響中樞5-羥色胺類的藥物

5-羥色胺為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性遞質(zhì)。通過對下丘腦飽食中樞的作用，使患者產(chǎn)生飽感，減少進食增加外周組織對胰島素的敏感性，促進肌肉等組織對葡萄糖的攝取利用，并對脂質(zhì)代謝有顯著的影響可促進生長激素的釋放，而生長激素具有促進脂肪分解的作用，有利于降低體重擬5-羥色胺作用的食欲抑制劑不刺激交感神經(jīng)活動，無擬兒茶酚胺的作用，因此不具有中樞興奮作用其降低體重的作用與影響兒茶酚胺類的食欲抑制劑相似，適用于伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂的肥胖患者芬弗拉明

促進神經(jīng)末梢釋放5-羥色胺及阻止其再吸收，興奮下丘腦飽食中樞，使食欲減退芬弗拉明及其代謝物去甲芬弗拉明還可促使周圍組織攝取葡萄糖而降低血糖能降低人體脂肪組織內(nèi)甘油三酯的合成，抑制腸道內(nèi)脂肪的吸收食欲抑制作用比苯丙胺強8-10倍，在推薦劑量范圍內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮作用，而具有安定作用，不宜與中樞抑制劑合用可用于單純性肥胖癥的治療以及用于伴有高血壓、糖尿病、冠心病及焦慮的肥胖病人的減肥，對后者合用降壓藥或降糖藥可增強效應用藥過量可有特異性表現(xiàn)如旋轉(zhuǎn)性眼震、下頜持續(xù)震顫等?？赡褪苷甙Y狀逐漸消失，不能耐受者應減量必須在醫(yī)生指導下服用，嚴格規(guī)定在餐前20-30分鐘服用，治療期間不要間歇，療程4-6周后應逐漸停藥；連續(xù)用藥不要超過6個月，以免產(chǎn)生耐藥性、依賴心理以及精神抑郁癥同時影響兒茶酚胺和5-羥色胺類的藥物鹽酸西布曲明1997年FDA批準，1999年10月批準“曲美”正式上市強效的抗抑郁藥，主要為阻斷去甲腎上腺素的攝取，在較小程度上也阻斷了5-羥色胺和多巴胺的攝取，另外還有較弱的抗膽堿作用。降低體重與劑量之間具有線性關(guān)系

西布曲明對伴隨其他癥狀的病人的作用糖尿?。嚎靥切Ч幻鞔_，但進食后血糖升高水平較安慰劑程度低高血壓：體重降低的同時，不會引起血壓升高高血脂：體重減少越多，對血脂的改善作用越強副作用：每天服用30mg（2.5-5mg左右開始起效）具有失眠、心跳加速、偶見舒張期高血壓；每天服用20mg的受試者未見有什么不良反應。曾發(fā)現(xiàn)有一個嚴重的副作用是可逆性血小板減少癥不推薦使用該藥的人群包括：病理性肥胖、血壓不能控制或控制不好的高血壓病人、冠心病、心力衰竭心律失常及腦卒中者，嚴重肝腎功能不全、孕婦、哺乳期婦女及準備妊娠的婦女，年齡小于16歲的青少年和超過65歲的老人等增加能量消耗的藥物β3受體激動劑能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而降低脂肪儲存能增加脂肪動員和能量消耗，而不增加血糖水平，不良反應很少目前已開發(fā)的藥物對嚙齒類動物的肥胖很有效，對人類的療效很弱主要有芳基乙醇胺和芳氧基丙醇胺美國Wyeth-Ayerst公司研制的CL316243效果較好N-5984、BMS-194449和BMS-196085（I期臨床試驗）SR58611A（Ⅱ期臨床試驗），CP11427l（I期臨床試驗）和CP80625（臨床前研究）等

抑制腸道消化吸收的藥物脂肪酶抑制劑奧利司他美國FDA批準的唯一非中樞作用減肥藥能抑制胰腺、胃腸道中脂肪酶活性，減慢胃腸道中食物脂肪水解為氨基酸和單酸甘油酯，從而減少脂肪的吸收對和肥胖相關(guān)的疾病如高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病有明顯的改善作用主要不良反應為抑制腸道中脂肪的吸收，使大便中脂肪含量升高，導致腹痛、排便緊迫、脂肪瀉等。但隨用藥時間延長，逐漸耐受該類藥物可影響脂溶性維生素的吸收，造成脂溶性維生素缺乏，故忌長期應用，宜補充維生素葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜糖平，為口服降血糖藥，是α-葡萄糖苷酶抑制劑,降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血漿胰島素水平的作用可降低脂肪組織的體積和重量，減少脂肪生成和脂肪酸代謝未被分解和吸收的糖類在小腸被細菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腸脹氣、腹痛、腹瀉等該藥18歲以下、妊娠和哺乳期禁用其他藥物胰島素增敏劑對具有胰島素抵抗的肥胖患者產(chǎn)生一定的減肥作用治療糖尿病的藥物如噻唑烷二酮類衍生物曲格列酮、噻格列酮以及雙胍類的二甲雙胍等均可增強胰島素敏感性，改善脂質(zhì)代謝對糖尿病患者的肥胖及單純性肥胖患者均有輔助減肥作用，并可減少其發(fā)生心血管疾病的危險性肥胖基因產(chǎn)物Ob基因的產(chǎn)物瘦素及類似物瘦素主要是通過中樞作用降低食欲，并刺激交感神經(jīng)，增加棕色脂肪的產(chǎn)熱，促進腎臟水鈉的排泄但瘦素為含167個氨基酸的多肽，不易通過血腦屏障，故外源性瘦素治療時不易發(fā)揮中樞作用，并且部分肥胖患者對瘦素存在抵抗。所以要尋找有效的瘦素受體激動劑藥物減肥注意事項藥物減肥只適用于中重度肥胖患者減肥藥都有其副作用，必須在醫(yī)生的指導下服用副作用和劑量呈正比，患者對不同藥物的敏感性也有個體差異，因而需從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量服藥前和服藥期間應檢測體重和血中有關(guān)生化指標變化，即時調(diào)整劑量服藥量較大時，不宜突然中斷，應在醫(yī)生的指導下逐漸停藥減肥不如防肥，堅持合理的飲食和適當?shù)倪\動特殊人群的肥胖癥一兒童青少年肥胖兒童青少年超重和肥胖的危害超重和肥胖嚴重影響兒童身心健康和成年期生活質(zhì)量兒童青少年肥胖最重要的長期后果是肥胖及其相關(guān)的健康危險可持續(xù)至成年期判定方法美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）標準無論男女，以18歲時BMI值超過25kg/m2和超過30kg/m2為篩選界值點，和成年人超重、肥胖篩查標準接軌。理由為在該界值點左右開始出現(xiàn)心血管的明顯損傷以及患病率和死亡率的上升歐洲標準（IOTF）以18歲時男女兒童的年齡別BMI曲線分別通過成年人男女的超重和肥胖臨界點（25、30kg/m2）為確定各年齡BMI超重、肥胖界值的依據(jù)中國標準兒童肥胖的治療（1）飲食療法要正確引導食物消費，優(yōu)化膳食模式（2）運動療法長時間低強度的運動有助于增加瘦體質(zhì)，減少體內(nèi)脂肪的堆積，而同樣時限的高強度運動不會使身體各組織的比例有明顯的變化（3）認知療法糾正對肥胖及治療不正確的態(tài)度，讓孩子充分了解自己的健康狀況和肥胖程度，灌輸正確的健康觀與減肥意識（4）行為療法目的是改變患兒一切與肥胖有關(guān)的不良生活習慣

兒童肥胖的治療不宜采用藥物和手術(shù)方法在“第六屆全國兒童保健學術(shù)會議”上通過的單純性肥胖癥防治中明確提出：兒童忌服用“減肥食品”、“減肥藥品”或“減肥飲品”手術(shù)也僅限于某些嚴重的成年肥胖患者二女性肥胖1性別差異對女性肥胖的影響A

女性平均比男性需要的能量少，因此若需要保持能量平衡，就必需攝入比男性較少的食物B

抑郁癥在女性中比男性中更常見，已經(jīng)證明它與過量進食和體重增加有關(guān)C

適合女性的休閑和娛樂水平，比對男性的要低D女性孕期獲得的體重往往會保持相當長時間，這可能是導致女性終身增重的主要原因E

靜坐娛樂活動2女性脂肪蓄積的特點在嬰幼兒期，男女變化相同，體脂肪含量不斷增加學齡前期之后體脂含量又逐漸下降，達到兒童期的活動型的體型青春期時再次升高

隨年齡增加，男女兩性脂肪都增加

但是無論在任何年齡，女性的平均體脂百分比一般都比男性高女性需要注意的是各個容易產(chǎn)生肥胖的階段：妊娠、生產(chǎn)以及閉經(jīng)等激素發(fā)生變化的階段脂肪蓄積對性功能非常重要：為了維持正常的卵巢功能，身體要有一定的脂肪蓄積女性肥胖患者常見疾病和生理異常（1）肥胖與月經(jīng)異常A間腦有食欲和性中樞，很多肥胖女性都發(fā)現(xiàn)有這些中樞功能異常B過多的脂肪成為性激素蓄積的場所，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷C肥胖可以引起雄性激素增加（2）閉經(jīng)以后的肥胖合并癥閉經(jīng)之后，脂肪分布發(fā)生很大的變化，內(nèi)臟脂肪的蓄積變得更顯著，這種變化并非可以單純用年齡的增加來解釋，它很容易帶來各種合并癥，應當多加注意激素分泌顯著變化的閉經(jīng)期以后的肥胖、惡性腫瘤，包括激素依存性的子宮體癌和乳腺癌的發(fā)生危險增高脂肪與激素代謝有密切關(guān)系。脂肪蓄積多的肥胖女性，激素依存性腫瘤的發(fā)生預后成為重要的問題（3）體脂肪分布和肥胖合并癥有關(guān)脂肪分布，特別是內(nèi)臟脂肪蓄積與合并癥的發(fā)生有密切的關(guān)系女性腰圍的增加與增加的心血管危險因素相關(guān)妊娠與肥胖肥胖與妊娠的相互影響有以下幾個方面肥胖對妊娠的影響產(chǎn)科合并癥，特別是妊娠中毒癥、剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)科出血等病癥的增加與肥胖度成正比妊娠對肥胖的影響母性肥胖，也就是妊娠時才開始的肥胖，占女性肥胖的大部分妊娠肥胖的判定標準妊娠中，胎兒及胎兒附屬物的發(fā)育以及母體體成分的增加，大約增加10kg的體重在美國BMI介于26-29的孕婦可判定為超重，此值以上為肥胖針對肥胖孕婦的對策建議肥胖孕婦比一般孕婦減少能量攝入，但蛋白質(zhì)攝入要與通常的孕婦相同建議孕期體重的增加應當控制在6kg，而不是12kg青年女性減肥的特殊問題防止盲目和不科學減肥引起的神經(jīng)性厭食不科學的減肥方法，如漏餐、少吃或不吃主食等不健康的節(jié)食行為，以及服用減肥藥、瀉藥、利尿藥神經(jīng)性厭食的診斷標準主要為以下四個要點：A體重減少：體重減少量為標準體重的15%-20%以上B表現(xiàn)出極度擔心體重增加的心理情緒反應C對體重、體型在認識上的混亂D無月經(jīng)或月經(jīng)減少老年肥胖1老年肥胖的特點無論男女，隨年齡增長，非脂肪組織都發(fā)生臨床有意義的減少

雙能X線檢測結(jié)果證明，丟掉的非脂肪組織主要是肌肉人體在30-70歲之間，無論體重或BMI值處于何種狀態(tài)（消瘦、正常、超重或肥胖），均有40%的非脂肪組織將會丟失在相同體脂百分比下，老年人更容易發(fā)生脂肪的中心性分布2老年肥胖的危險因素A能量消耗的下降很可能是老年肥胖的主要原因老年人肌肉組織的減少可能導致代謝率的下降B身體不活動C脂肪燃燒能力下降老年肥胖的治療（1）有意識的體重波動對死亡率的影響在中老年人進行的大規(guī)模研究顯示：體重波動，無論是減低體重還是升高體重，均與心血管危險以及總死亡率增加有關(guān)單純的體重降低可能會造成不良影響，但脂肪的減少可能對健康有好處，這個觀點對老年人更適用，因為在某些情況下，大量的瘦體重下降可能伴隨體重的減低老年人的膳食治療通過限制膳食能量攝入量而引起的體重下降，減掉的大部分是脂肪，只有20%減掉的體重是非脂肪組織。體重下降伴隨明顯的腰圍/臀圍比例的下降，改善糖脂代謝老年人的體育鍛煉體力活動是膳食減重后進行體重維持的重要因素，減少的脂肪主要是內(nèi)臟周圍的脂肪，膳食減重方法主要減掉總脂肪耐力訓練和強度訓練均對老年人有益Thankyou!第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應開頭；呼應前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱悾赋觥蛾套哟呵铩窞閭髦?，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術(shù)精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關(guān)的細節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關(guān)于劃船的細節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的