呼吸模式異常的治療曾德銘物理治療師

中南大學湘雅醫院康復科E-mail：2016.07大綱一．什么是呼吸模式異常二．什么患者需要調整呼吸模式三．調整呼吸模式的目的

四．為什么要調整呼吸模式五．如何調整呼吸模式什么是呼吸模式異常（1）常見呼吸模式平靜呼吸正常呼吸，有節奏的呼吸循環呼吸急促呼吸頻率增加過度換氣肺泡通氣量增加，動脈PCO2降低換氣不足肺泡通氣量降低，動脈PCO2上升呼吸困難患者主觀感覺氣短潮式呼吸呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強兩者交替出現比奧呼吸一次或多次強呼吸后，繼以長時間呼吸停止，之后又再次出現數次強呼吸呼吸急促、過度換氣、換氣不足、呼吸困難、潮式呼吸、比奧呼吸等均為異常呼吸模式什么是呼吸模式異常（2）呼吸模式異常的臨床特征：呼吸頻率的異常呼吸深度的異常不對稱運動和呼吸改變呼吸功增加什么患者需要調整呼吸模式（1）原發或繼發性肺功能障礙疼痛：手術、外傷恐懼或焦慮心理支氣管痙攣或哮喘即將發作時氣道廓清障礙充血性心力衰竭，肺水腫，肺栓塞肋骨骨折什么患者需要調整呼吸模式（2）機械通氣患者，如輔助/控制通氣有肺炎及肺不張傾向的虛弱或臥床患者以下問題引起的呼吸受限肌肉骨骼障礙，如脊柱側彎肥胖肺組織病理改變，如纖維化放射治療后瘢痕形成神經系統病變，如脊髓損傷、帕金森、重癥肌無力調整呼吸模式的目的（1）降低呼吸做功改善肺泡通氣量通過改善咳嗽來改善氣道廓清功能提高呼吸肌的力量、協調性及效率改善發音及表達的能力調整呼吸模式的目的（2）指導患者如何應對及控制不同呼吸模式輔助患者放松維持和改善胸廓的順應性使患者能夠在管理疾病和功能障礙的過程中建立自信心以及自覺掌控度為什么要調整呼吸模式（1）為什么治療師要改變患者的呼吸模式？為什么要調整呼吸模式（2）答案很簡單！！！WOB↑及肌肉骨骼、神經肌肉、肺部損傷→低效的異常模式出現若使用的模式無效→運用最高效率的模式患者自覺呼吸費力→找不到辦法（緊張、壓力會加重）自發采取縮唇呼吸→太過用力而得不到緩解為什么要調整呼吸模式（3）健康人用大約總耗氧量的5%以及肺活量的10%來提供呼吸時肌肉做功。因此，通常認為平靜呼吸在正常條件下是不費力的。為什么要調整呼吸模式（4）然而，臨床上患者往往是：WOB↑及咳嗽↑→耗氧量↑術后、呼吸道疾病、神經系統損傷→肺活量↓因此，我們應該優化患者的呼吸模式！！舉例說明四肢癱瘓病人異常呼吸模式的影響：胸廓塌陷胸腔容積降低膈肌呼氣時上抬不充分導致，出現肺活量↓舉例說明肺活量潮氣量每次呼吸的做功(倍數）正常人3000ml500ml1四癱患者1000-1500ml500ml2-3假如：結論：低肺活量的呼吸模式=低呼吸通氣效率舉例說明WOB及耗氧量↑呼吸儲備低，呼吸肌容易疲勞運動及心理壓力↑，主觀氣短↑，WOB進一步↑吸煙史，肺功能↓患者每次呼吸都在“掙扎”、度日如年舉例說明不能呼吸=沒有功能先呼吸控制，后功能調整呼吸模式是關鍵！！！！！如何調整呼吸模式（1）我們需要促成何種呼吸模式？膈肌下移1cm=250-300ml肺活量一種可控制的、以膈肌運動為主的呼吸模式如何調整呼吸模式（2）步驟與方法：1.姿勢2.放松技術3.嗅氣

4.scoop技術側胸壁促進法上胸廓抑制法時序體位：側臥位→半臥位→坐位根據患者病情，需選擇適合的、有利于膈肌運動的體位。骨盆：適當后傾1.姿勢體位：側臥位黑：重力作用方向紅：膈肌運動方向側臥位：膈肌運動不受重力影響體位：半臥位黑：重力作用方向紅：膈肌運動方向半臥位：重力對膈肌運動是部分助力體位：坐位黑：重力作用方向紅：膈肌運動方向坐位：重力對膈肌運動是助力前傾后傾骨盆適當前傾對膈肌運動有抑制作用，適當后傾對膈肌運動有促進作用。骨盆2.放松技術最大的肌肉收縮會產生最大程度的放松患者需學著體會肩膀收縮跟放松之間的區別，并且練習到能獨自放松肩膀。治療師雙手放在患者肩膀上，讓患者聳肩，同時抵抗你的阻力并維持。維持數秒后，讓患者雙肩自然下垂放松。重點在于體會放松階段時肩關節放松的感覺嗅氣是一個簡單有效促進呼吸時膈肌運動的方法關鍵：使用的指導語的語調及用詞，要能緩解病人緊張、暗示病人放松不用力從一個吸氣分三次嗅氣完成，到兩次嗅氣完成，到最后一次緩慢深長的嗅氣完成3.嗅氣注意：不要讓病人做過多深呼吸，這會引起過度換氣和呼出過多CO2，導致頭暈眼花較少病人需要用到Scoop技術。將手放置于病人腹部大概肚臍位置，在病人呼氣時輕輕往膈肌方向推，接著讓病人吸氣頂開你的手。4.Scoop技術5.側胸壁促進法側胸壁的運動同樣能促進膈肌運動如果其它促進方法都無法形成有效的腹式呼吸，可在吸氣過程中運用上胸廓抑制法一手在上胸廓，在吸氣時輕輕按壓，限制胸廓運動，另一只手在腹部同時運用Scoop技術引導。注意：不要引起病人緊張，否則會引起更多的上胸廓運動。6.上胸廓抑制法7.時序(1)正常呼吸時序：膈肌收縮→下胸廓擴張→上胸廓擴張。當患者學會運用膈肌及下胸廓的肌肉進行呼吸時，此方法能有助于患者形成正確的呼吸時序。7.時序(2)治療師先把手放在上腹部，然后讓患者吸氣時頂開你的手，接下來另一只手移動到胸骨下部，讓患者繼續吸氣頂開你