第四章

精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)林武江中科院人文系第一節(jié)精神障礙分類史中國(guó)?內(nèi)經(jīng)?：癲、狂、癇?難經(jīng)?：重陽(yáng)者狂，重陰者癲?諸病源候論?和?證治準(zhǔn)繩?：記載了精神疾病的分類?證治準(zhǔn)繩?：確分“癲〞與“癇〞兩癥?石室秘錄?：狂病、癲病、花病、呆病國(guó)外Pinel：①憂郁癥(智力功能障礙)②躁狂癥(譫妄的劇烈運(yùn)動(dòng))③癡呆(思維過(guò)程障礙)④白癡(智能和情感的缺失)Sydenham：“各疾都具特因，精疾分類需重視特殊性〞希波克拉底：①伴有發(fā)熱的急性精神障礙②不伴有發(fā)熱的急性精神障礙③不伴有發(fā)熱的慢性精神障礙④癔癥⑤Scythian病克雷丕林Kraepelin①根據(jù)臨床病癥描述、軀體檢查所見、和疾病的病程對(duì)精神疾病分類②同一精神疾病具有不同的亞型③包括心因性神經(jīng)癥與病態(tài)人格概念第二節(jié)根本概念一、精神障礙的目的疾病類種型系統(tǒng)精神障礙的分類是根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)分門別類的過(guò)程意義1、相互交流2、合理治療與預(yù)防3、預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸二、精神障礙分類的基軸疾病分類根本原那么按病因、病理改變進(jìn)行診斷與分類精神障礙10%符合疾病分類根本原那么，90%不符合所以，精神障礙的分類的基軸主要依據(jù)病癥表現(xiàn)三、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)將疾病的病癥按照不同的組合，以條理化的形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)含內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩局部。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)病癥學(xué)〔最根本〕病情嚴(yán)重程度功能損害病期特定亞型病因?qū)W例：ICD-10偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、多軸診斷采用不同層面或維度進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。

1975年Rutter針對(duì)兒童精神障礙首提多軸障礙。Ottessen提出四軸診斷：病癥學(xué)、嚴(yán)重程度、病程、病因背景小知識(shí)DSM-Ⅲ開始使用多軸診斷，目前DSM-Ⅳ的5軸診斷常用DSM-Ⅳ的5軸診斷軸Ⅰ：臨床障礙〔臨床關(guān)注焦點(diǎn)〕軸Ⅱ：個(gè)性障礙〔精神發(fā)育遲滯〕軸Ⅲ：軀體情況軸Ⅳ：社會(huì)心理和環(huán)境問(wèn)題軸Ⅴ：全面功能評(píng)估五、等級(jí)診斷〔一〕按疾病病癥嚴(yán)重性的金字塔排列方式分主次器質(zhì)性障礙精神分裂癥情感障礙神經(jīng)癥人格障礙符合等級(jí)較高的標(biāo)準(zhǔn)，就不要診斷等級(jí)較低的障礙〔二〕按當(dāng)前急需處理、治療的疾病情況分主次比方：患者同時(shí)存在情感障礙和人格障礙，而前者已緩解，那么人格障礙上升為主要診斷。第三節(jié)常用的精神障礙分類系統(tǒng)〔一〕?疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類?InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems，ICD〔二〕美國(guó)精神障礙的分類系統(tǒng)DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM〔三〕我國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD1．關(guān)于制定診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要目的，以下說(shuō)法哪項(xiàng)不對(duì)A．提高診斷一致性B．便于醫(yī)師或研究者之間的相互交流C．能為不同理論學(xué)派的醫(yī)師和研究者所接受D．便于科研的病例選擇E．便于建立有中國(guó)特色的精神醫(yī)學(xué)模式課堂練習(xí)√

2．有關(guān)等級(jí)診斷表達(dá)，以下哪項(xiàng)不對(duì)A．按疾病病癥嚴(yán)重性成金字塔排列B．如果病人既有分裂病癥又有神經(jīng)癥病癥，可同時(shí)診斷C．器質(zhì)性精神障礙位于最頂端D．如果情感障礙與人格障礙并存，應(yīng)首先診斷情感障礙√

3．關(guān)于對(duì)精神疾病進(jìn)行分類的意義，以下說(shuō)法正確的選項(xiàng)是A．有利于彼此間進(jìn)行交流B．有利于對(duì)精神障礙進(jìn)行合理的治療和預(yù)防C．有利于認(rèn)識(shí)疾病的規(guī)律，預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸D．A、B、C都對(duì)E．A、B、C都錯(cuò)√

4．以下關(guān)于精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要局部B．內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)包括病癥學(xué)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度指標(biāo)、功能損害指標(biāo)、病期指標(biāo)、特定亞型指征、病因?qū)W指標(biāo)等C．內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)中以病因?qū)W指標(biāo)為最根本D．是將不同疾病的病癥表現(xiàn)按照不同的組合形式，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化的條目E．診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定是近期精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大進(jìn)展√

5．DSM-Ⅳ的多軸診斷系統(tǒng)包括〔多項(xiàng)選擇〕A．軸Ⅰ：臨床病癥群、全面或特殊發(fā)育障礙B．軸Ⅱ：個(gè)性障礙及精神發(fā)育遲滯C．軸Ⅲ：軀體疾病或狀況D．軸IV：社會(huì)心理刺激E．軸V：全面功能評(píng)估√

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思考題試簡(jiǎn)述造成精神障礙診斷不一致的主要原因是什么？

答：造成診斷不一致的原因可以歸納為以下五個(gè)方面：病人自身的差異: