牙周組織的應用解剖和生理牙周組織的應用解剖和生理一、牙齦牙周組織的應用解剖和生理牙齦是指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔咀嚼黏膜、由上皮及其下的結締組織組成。游離齦附著齦齦乳頭臨床特征：又稱邊緣齦，呈領圈狀包繞牙頸部,寬約1mm。正常呈粉紅色,菲薄緊貼牙面。特殊結構：齦溝—游離齦與牙面之間形成的間隙。底部位于釉牙骨質界。正常深0.5-3mm，平均為1.8mm。正常探診深度不超過3mm。（一）正常牙齦的臨床解剖游離齦1.游離齦（freegingiva)（一）正常牙齦的臨床解剖2.附著齦(attachedgingiva)緊密附著于牙槽骨表面的骨膜上，血管較少。呈粉紅色、堅韌、不能移動。臨床特征：點彩—附著齦表面橘皮樣的點狀凹陷。牙齦有炎癥時，點彩減少或消失。特殊結構：（一）正常牙齦的臨床解剖2.附著齦(attachedgingiva)膜齦聯合—附著齦與牙槽黏膜之間的界限。牙槽黏膜—上皮無角化，上皮薄，無釘突，

下方的結締組織疏松，血管豐富，移動度

大。（一）正常牙齦的臨床解剖2.附著齦(attachedgingiva)附著齦的寬度—是指從膜齦聯合至正常齦溝底的距離。上前牙唇側最寬（3.5~4.5mm)第一前磨牙區最窄（1.8~1.9mm)（一）正常牙齦的臨床解剖3.齦乳頭(gingivalpapilla)呈錐形充滿于相鄰兩牙接觸區根方的楔狀隙中。側緣、頂緣—游離齦延續，中央部分（齦谷）—附著齦。齦谷—頰、舌側齦乳頭在鄰面的接觸區下方匯合處略凹下像山谷。牙周病易始發于此。齦乳頭的形態取決于鄰牙表面的外形以及相鄰牙之間禊狀隙的位置和外形。正常牙齦的組織學1.牙齦上皮的結構與代謝特征（1）口腔上皮：是覆蓋于游離齦的頂端到外表面以

及附著齦的表面的角化或不全角化的復層鱗狀上皮。（2）溝內上皮：又稱齦溝上皮，為牙齦溝的襯里上

皮。從結合上皮的冠方伸延到游離齦的頂部，為薄

的非角化復層狀上皮。（3）結合上皮：呈領圈狀附著于牙冠或牙根上。正常牙齦的組織學1.牙齦上皮的結構與代謝特征（4）結合上皮的位置與牙的萌出①牙初萌時，結合上皮附著于牙冠；②牙完全萌出后，結合上皮在釉牙骨質界處；③牙根暴露或牙周附著喪失時，結合上皮位于牙根；④主動萌出（牙向H面方向運動），結合上皮仍位于牙頸部；⑤被動萌出（齦緣根向移位），結合上皮向牙骨質表面增殖。正常牙齦的組織學1.牙齦上皮的結構與代謝特征（5）生物學寬度（BW）①指齦溝底與牙槽嵴頂之間約2mm的恒定距離；②包括結合上皮(約0.97mm)及結合上皮的根方和牙槽嵴頂之間的纖維結締組織(約1.07mm)A(生物學寬度)=C（結合上皮）+D（牙槽嵴上方結締組織）

（6）齦牙結合部（dento-gingivaljunction）①指牙齦組織藉結合上皮與牙面連接；良好地封閉了軟硬組織交界處；②防止異物細菌及其他抗原物質侵襲的重要屏障；③齦牙單位=結合上皮+牙齦纖維；

④宿主與微生物“交戰”部位，牙周病的始發部位。（一）正常牙齦的臨床解剖1.牙齦上皮的結構與代謝特征（一）正常牙齦的臨床解剖2.牙齦上皮的更新與分化牙齦上皮10~12天；腭、舌和頰部為5~6天；結合上皮為1~6天。（1）口腔上皮的更新時間將牙齦連同結合上皮一同切除，口腔表面上皮可向牙面爬行生長,重新分化出結合上皮，并分泌基底膜物質，重新形成上皮附著，其結構與原始結構一樣。（2）上皮再附著正常牙齦的組織學3.牙齦的結締組織牙齦=上皮+結締組織（固有層），無粘膜下層（1）牙齦的膠原纖維牙齦纖維的作用：①束緊游離齦，使其與牙面緊貼。②保持牙齦必要的硬度，使其承受咀嚼的壓力。③使游離齦與牙骨質及相鄰的附著齦相連。正常牙齦的組織學3.牙齦的結締組織（1）牙齦的膠原纖維牙齦纖維分為4組：①齦牙纖維（DGF)

②牙骨膜纖維(DPF)③環行纖維(CF)④越隔纖維(TF)（一）正常牙齦的臨床解剖3.牙齦的結締組織（2）牙齦結締組織的細胞成分①細胞占總體積的8%；②成纖維細胞占細胞總體積的65%；③少量的炎癥細胞。（3）牙齦結締組織的基質①來源于成纖維細胞、肥大細胞、血液；②完成結締組織的正常功能；③由生物大分子（蛋白多糖和糖蛋白）構成的膠狀物質。牙周膜牙周膜(periodontalligament)●又稱牙周韌帶，由許多呈束狀的膠原纖維構成?！衲z原纖維一端埋入牙骨質，另一端埋入牙槽骨，將牙齒

懸吊、固定于牙槽窩內。●寬度為0.15-0.38mm。（一）牙周膜纖維牙周膜纖維1.牙槽嵴纖維2.橫纖維3.斜纖維4.根尖纖維5.根間纖維（二）牙周膜的細胞和基質細胞：1.結締組織細胞；2.malasez上皮剩余細胞；3.防御細胞；4.與神經、血管相關的細胞。基質：1.糖胺多糖；2.糖蛋白。三、牙骨質（一）牙骨質的結構●覆蓋于牙根表面，硬度與骨相似?！駸o細胞牙骨質—牙頸部到近根尖1/3處?！裼屑毎拦琴|—無細胞牙骨質的表面和根尖部。三、牙骨質（二）釉牙骨質界（二）釉牙骨質界牙骨質與釉質交界處。三種形式：①牙骨質覆蓋釉質——約60%~65%；②兩者端端相接——約30%；③兩者不相連接——5%~10%。三、牙骨質牙骨質在一生中不斷形成、增厚，以代償牙面磨耗和繼續萌出。

牙骨質吸收可能由于局部因素（創傷、正畸治療、再植牙等）或系統因素。（三）牙骨質的吸收和修復三、牙骨質（三）牙骨質的吸收和修復牙骨質的新生——牙周膜分化出的成牙骨質細胞牙骨質的新生——活髓牙和死髓牙均可發生牙骨質的新生——牙周新附著所必需的三、牙骨質（三）牙骨質的吸收和修復●牙固連：牙骨質和牙槽骨融合在一起，其間的牙周膜消失?！裱拦踢B是一種異常的牙骨質修復形式?！窨砂l生于慢性牙周炎癥、牙再植、正畸治療、創傷之后以

及埋伏牙周圍。牙槽骨(牙槽突)，是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。容納牙根的窩稱牙槽窩，牙槽窩的內壁稱為固有牙槽骨，牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴，兩牙之間的牙槽骨部分稱為牙槽間隔。固有牙槽骨在X線片上呈圍繞牙根連續的致密白線，稱為硬骨板。牙槽骨的最冠方，即鄰近牙頸部處稱為牙槽嵴頂。<2mm。四、牙槽骨五、牙周組織的血液供應及神經支配牙周組織的血液供應及神經支配牙齦血供牙槽骨間隔的血管、牙槽骨骨膜表面的血管。牙周膜的血管。牙周膜血供牙槽動脈進入根尖孔前分支。上、下牙槽動脈分支—牙槽骨—Volkmann管及篩狀板孔牙齦的血管五、牙周組織的血液供應及神經支配牙周組織的血液供應及神經支配●牙齦和牙周膜神經——來自三叉神經?！裱乐苣ぐl生急性炎癥或臨床叩診檢查時，患者能指明患

牙的位置。六、牙周組織的增齡性變化增齡

增齡是一個形態學和生理學上緩慢、自然的衰變過程。許多組織變化隨著年齡的增長而發生，其中部分可以對牙周病產生影響。

六、牙周組織的增齡性變化牙齦

—上皮角化程度降低，釘突減少或無改變。牙周膜

—彈性纖維增多，血管數量、細胞有絲分裂活性以及膠原纖維量和黏多糖減少。牙槽骨

—骨質疏松、血管減少代謝率及修復功能下降。對牙周病的影響

—對疾病的敏感性>增齡性變化。七、前牙美學區的臨床特點1.牙齦曲線的形態特點●“黑色三角”：齦乳頭不足以充滿楔狀隙時，兩牙

的鄰間形成的。●牙齦頂點：牙齦曲線最根方的點。●牙齦平面：上頜中切牙與尖牙的牙齦頂點連線。●應與上頜切端曲線及下唇曲線相平行，還應與口角

連線、瞳孔連線平行，或垂直于中