口腔頜面外科局部麻醉方法

常用的局麻方法表面麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉亦稱涂布麻醉topicalanesthesia定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術區表面，藥物被吸收而使末梢神經麻醉以達到痛覺消失效果一、表面麻醉superficialanesthesia表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙舌根部檢查及手術前準備作氣管內插管的粘膜表面麻醉適應證2%~5%的利多卡因0.25~0.5%的鹽酸丁卡因常用的表面麻醉藥有：是將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。二、浸潤麻醉Infiltrationanesthesia上頜8-8拔除，上頜牙槽部小手術下頜2-2拔除，下頜前牙區小手術口腔頜面部軟組織手術適應證軟組織浸潤麻醉法骨膜上浸潤法牙周膜注射法計算機控制局部麻醉內容浸潤麻醉操作方法軟組織浸潤麻醉法1骨膜上浸潤法2牙周膜注射法3計算機控制局部麻醉4

浸潤麻醉操作方法軟組織浸潤法適用于口腔頜面部軟組織內的手術，即皮下或粘膜下浸潤設計切口針頭從切口線的一端刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線由淺至深分層注射由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當降低常用為0.5～1%Lido方法骨膜上、骨膜下浸潤法后者是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜深面前者是注射到粘膜下組織而不達到骨膜二者極為相似，僅深淺不同骨膜上、骨膜下浸潤法按位置分唇頰側腭側首先根據注射部位調整椅位暴露手術區，擦干表面唾液1%碘酊消毒檢查針頭，排除空氣唇頰側浸潤麻醉方法進針點：在手術區的唇頰側前庭溝進針，針頭斜向骨面，與骨面呈45°角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.5～2ml，若同時麻醉幾個牙區域，將針斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分鐘即顯麻醉效果唇頰側浸潤麻醉方法針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應退針0.2cm左右，然后注射麻藥唇頰側浸潤麻醉方法距腭側牙齦緣約1～1.5cm處進針針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥0.3～0.5ml局部粘膜顏色變白即可腭側浸潤麻醉方法牙周膜浸潤法對于治療單個牙或常規阻滯麻醉失敗的情況下,牙周膜內注射麻醉是最好的補充麻醉措施牙周膜浸潤麻醉方法1.麻醉區域：注射區域骨、軟組織、根尖和牙髓組織。2.進針點：患牙近遠中之間。3.進針角度：平行于牙根。4.進針深度：約0.5cm。5.麻藥劑量：0.2ml。6.麻醉步驟(1)使用專用加壓注射器。(2)保持注射針穩定,調整針尖方向與牙長軸一致,必要時使針頭適當彎曲。(3)注射針針尖斜面貼向牙根,向根尖方向進針,直到遇到較大阻力。(4)注人麻藥,可以看到軟組織局部發白缺血。牙周膜浸潤麻醉方法7.麻醉失敗原因及處理：麻藥量注射不足,可能為麻藥流失或者阻力過大。處理:更換注射點,重新注射直至注入0.2ml麻藥。不能單獨作為麻醉方法使用注射時疼痛明顯注入阻力大缺點視頻：局部麻醉1軟組織浸潤麻醉法1骨膜上浸潤法2牙周膜注射法3計算機控制局部麻醉4

浸潤麻醉操作方法計算機控制局部麻醉?12min常用的局麻方法表面麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉是將局麻藥液注射到神經干或其主要分支附近,

以阻斷神經末梢傳入的剌激,

使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果。（聯系上節課知識點：阻斷止血）阻滯麻醉阻滯麻醉：主要內容1.

上頜：上牙槽后神經阻滯麻醉

眶下神經阻滯麻醉鼻腭神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉上頜神經阻滯麻醉2.下頜：頦神經、切神經阻滯麻醉、下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉等上牙槽后神經阻滯麻醉注射局麻藥液于上頜結節

,

以麻醉上牙槽后神經

,

因此又稱上頜結節注射法。

本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側牙齦、粘膜和上頜結節部的手術。

上牙槽后神經阻滯麻醉口內注射法1.進針點：一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部口腔前庭溝作進針點

;

在上頜第二磨牙尚未萌出的兒童

,

則以第一磨牙的遠中頰側根部的前庭溝作為進針點

;

在上頜磨牙己缺失的病員

,

則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。上牙槽后神經組織麻醉口內注射法2.進針角度與深度：注射針與上頜牙的長軸成

45°角,

向上后內方刺入

;

進針時針尖沿著上頜結節弧形表面滑動

,

深約

2cm;

上牙槽后神經組織麻醉口內注射法3.麻藥劑量：回抽無血

,

即可注人麻醉藥1.5~

2ml

4.麻醉區域：可麻醉同側上頜7、8及6的腭根及遠中頰根、牙周膜、牙槽骨及頰側牙齦。上牙槽后神經組織麻醉口內注射法5.注意：針尖刺人不宜過深

,

以免刺破上頜結節后方的翼靜脈叢引起血腫。上牙槽后神經組織麻醉6.麻醉步驟(1)

患者體位

:

注射時

,

病員采取坐位

,

頭微后仰

,

上頜牙合平面與地平面成

45°，

半張口

。(2)調整針頭使斜面朝向骨面。(3)牽拉患者頰部及注射部位軟組織。上牙槽后神經組織麻醉6.麻醉步驟(4)在上頜第二磨牙上方頰黏膜皺褶處進針。(5)向上后內方向沿骨面緩慢推進,針尖順上頜結節弧形滑動。(6)進針到合適的深度,普通成人約2cm,兒童約1.5cm(7)回抽無血后注射麻藥。上牙槽后神經組織麻醉口內注射法

作圖

進針時針尖沿

著上頜結節弧形表面滑動

,

深約

2cm。回抽無血

,

即可注人麻醉藥液

1.5~

2ml

。眶下神經阻滯麻醉眶下神經出眶下孔

,

故又稱眶下孔或眶下管注射法

(infraorbital

foramen

or

canal

injection)

。眶下神經阻滯麻醉將麻藥注入眶下孔或眶下管

,

以麻醉眶下神經及其分支。麻醉區域：上牙槽

前、中神經

,

甚至上牙槽后神經

,

如此可麻醉整個上牙槽神經叢。眶下神經阻滯麻醉本法適用于同側上頜切牙至前磨牙的拔除

,

牙槽突修整及囊腫、唇裂等手術。2.進針點：鼻翼外側1cm處皮膚。3.進針角度：注射針與皮膚呈45°,抵骨面后向上后外進針約1.5cm。4.進針深度：進人眶下孔,抵達眶下管內，約1.5cm。5.麻藥劑量：1~1.5ml。眶下神經阻滯麻醉口外注射法

6.麻醉步驟

:

（1）注射時

,

病員頭保持正位。眶下神經阻滯麻醉口外注射法

:

6.麻醉步驟

:

(2)左手示指捫及眶下緣,右手持注射器,自鼻翼旁1cm處刺入皮膚。眶下神經阻滯麻醉口外注射法

:

6.麻醉步驟

:

(3)針尖觸及骨面后,沿骨面按進針方向推進抵達眶下緣,尋找并刺入眶下孔,進入眶下管.眶下神經阻滯麻醉口外注射法

:

6.麻醉步驟

:

(4)回抽無血,注射麻藥1~1.5ml。(5)注射后用手指壓迫注射部位至少1分鐘。眶下神經阻滯麻醉口外注射法：7.顯效時間：一般

3~5min

后即顯麻醉效果。眶下神經阻滯麻醉口外注射法：8.注意：1.注射針進人眶下管不可過深

,

以防損傷眼球。2.進針角度：使注射針與皮膚呈

45°,

向上、后、外進針約1.5cm,

可直接刺人眶下孔

,

有時針尖抵觸骨面不能進入管孔

,

可注射少量麻藥

,

使局部無痛

,

然后移動針尖尋探眶下孔

,

直到感覺阻力消失

,

表明已經進入孔內。9.麻醉失敗的處理1.重新確定進針點,調整進針方向直至進人眶下孔,再注射麻藥2.補充浸潤麻醉鼻腭神經阻滯麻醉將麻藥注人腭前孔

(

切牙孔

),

以麻醉鼻腭神經

,

故又稱為腭前孔注射法。

鼻腭神經阻滯麻醉腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳頭覆

蓋。前牙缺失者

,

以唇系帶為準

,

越過牙槽嵴往后

0.5cm

即為腭乳頭。鼻腭神經阻滯麻醉1.麻醉區域：硬腭前部、兩側上頜尖牙腭側連線之前的黏骨膜及牙槽突,尖牙側組織有腭前神經交叉分布。鼻腭神經阻滯麻醉2.進針點：切牙乳頭側緣。鼻腭神經阻滯麻醉3.進針角度：與牙長軸成45°向切牙乳頭方向,刺入后調整至與牙長軸平行。鼻腭神經阻滯麻醉4.進針深度：約5mm。5.用藥劑量：0.25-0.5ml。鼻腭神經阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)注射部位的準備:患者頭后仰大張口。(2)以45°朝向切牙乳頭側緣接近注射部位,并刺入切牙乳頭。(3)將注射針調整至與牙長軸平行,緩慢向切牙孔進針,進入切牙管直到輕輕地碰到骨面。(4)回抽無血后緩慢注入麻藥。鼻腭神經阻滯麻醉7.麻醉失敗原因及處理(1)注射針未進入切牙管或位于切牙孔外側。處理:重新刺入,進入切牙管后注射麻藥。(2)上頜尖牙腭部組織有腭前神經交叉分布,應補充浸潤麻醉。腭前神經阻滯麻醉麻醉區域：半側硬腭后部,向前到第一前磨牙,向內到中線所覆蓋的軟組織。腭前神經阻滯麻醉麻醉區域：半側硬腭后部,向前到第一前磨牙,向內到中線所覆蓋的軟組織。腭前神經阻滯麻醉進針點：上頜第二磨牙腭側,齦緣與腭中線連線中外1/3交界處,腭大孔前方軟組織。腭前神經阻滯麻醉如何尋找進針點：（1）目測法：上頜第二磨牙腭側,齦緣與腭中線連線中外1/3交界處,腭大孔前方軟組織。（2）先用棉簽探查上頜第二磨牙腭側黏膜組織，觸及到凹陷處，在凹陷處稍前方刺入約0.4~0.6cm，直到抵至骨面，后退0.1cm腭前神經阻滯麻醉進針角度：針筒置于對側口角處。進針深度：抵達腭大孔邊緣骨面，大約0.3~0.5cm。麻藥劑量：0.3-0.5ml。腭前神經阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)患者體位:患者頭后仰,伸展頸部,大張口,上頜牙合平面與地平面成60°角腭前神經阻滯麻醉(2)調整注射器的方向，自對側刺入后，轉移注射器至同側。(3)緩慢進針,直到輕輕地碰到腭大孔邊緣骨質。(4)回抽無血后緩慢注入麻藥。

腭前神經阻滯麻醉注意行腭大孔注射時

,

注射麻藥不可過量

,

注射點不可偏后

,

以免同時麻醉腭中、

腭后神經

,

引起軟腭、腭垂麻痹不適而致惡心或嘔吐。

腭前神經阻滯麻醉

麻醉失敗原因及處理(1)進針位置過于靠前,腭部后份組織沒有被麻。處理:調整位置重新注射或補充局部浸潤麻醉。(2)由于鼻腭神經發出的分支與腭前神經在尖牙遠中部有交叉分布,常導致該區麻醉不全。處理:可補充局部浸潤麻醉或行鼻腭神經阻滯麻。上頜神經阻滯麻醉上頜神經阻滯麻醉是一種深部注射麻醉

,

一難度較大

,

除非必需

,

一般少用。1.

上頜神經阻滯麻醉上頜神經出？在翼腭窩內分支前行,

將麻藥注人此區的上頜神經阻滯麻醉亦稱？注射法或翼腭窩注射法。

阻滯麻醉：主要內容1.

上頜：上牙槽后神經阻滯麻醉

眶下神經阻滯麻醉鼻腭神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉上頜神經阻滯麻醉2.下頜：頦神經、切神經阻滯麻醉、下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉等頦神經、切神經阻滯麻醉本法亦稱頦孔注射法。

頦神經、切神經阻滯麻醉麻醉區域：下頜前牙和前磨牙的牙髓、牙根區,下唇頰側骨膜,結締組織和黏膜。頦神經、切神經阻滯麻醉頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。下頜骨下緣上方約1cm處。頦神經、切神經阻滯麻醉口內法：2.進針點：第一前磨牙根尖區黏膜。頦神經、切神經阻滯麻醉3.進針角度：向頦孔方向進針。頦神經、切神經阻滯麻醉4.進針深度：抵達頦孔。5麻藥劑量：1-1.5ml。頦神經、切神經阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)注射部位的準備:患者微張口。(2)向外拉開下唇及頰側組織。(3)針尖斜面朝向骨面。頦神經、切神經阻滯麻醉6.麻醉步驟(4)持注射器與牙長軸平行。(5)尖牙或第一前磨牙根尖處進針。(6)推進針頭,達到頦孔位置。(7)回抽無血后注射。頦神經、切神經阻滯麻醉7.麻醉失敗原因及處理：麻醉不全多由于麻藥未進入頦孔。處理：調整進針方向進入頦孔并加壓注射或改用下牙槽神經阻滯麻醉。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉本法亦稱下頜支內側隆突阻滯麻醉

.

下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉麻醉區域：麻醉區域一側下頜牙至中線、下頜骨體及升支下部;同側頰側黏骨膜、口底和舌前2/3部分。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉2.進針點：頰脂墊尖端、翼下頜皺襞中點外側3-4mm處。3.進針角度：注射器置于對側口角,與中線呈45°,注射針高于下頜咬合面1cm并與之平行。4.進針深度：1.5cm抵達骨面。5.麻藥劑量：2~2.5ml。3.進針角度：注射器置于對側口角,與中線呈45°,注射針高于下頜咬合面1cm并與之平行。4.進針深度：1.5cm抵達骨面。5.麻藥劑量：2~2.5ml。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉6.麻醉步驟(1)注射部位的準備:患者大張口,下頜咬合面與地面平行。(2)拉開繃緊注射區的頰側軟組織。(3)注射針與下頜咬合面平行。(4)將注射器置于對側口角,第一、二前磨牙之間,與中線成45°,注射針應高于下頜平面1cm并與之平行。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉6.麻醉步驟(5)進針觸及骨面平均深度為1.5cm。(6)回抽無血后注入麻藥1.5~2m1;

然后

,

將注射針退回少許

,

再注入麻藥0.5ml;下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉應用本法

,

只注射一針

,

即可同時麻醉下牙槽、舌、頰三

條神經。?

下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：下牙槽、頰、舌神經一次麻醉法是口腔局部麻醉最容易出現失敗的麻醉方法,主要原因如下：下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：1.主要原因是針尖觸及骨面的位置低于下頜孔或位于下孔前后,導致麻藥不能進入下頜孔。2.針尖過度高于下頜孔越過乙狀切跡。3.下頜骨形態對下頜孔的位置也有較大的影響：下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：(1)下頜支寬度越大,下頜孔到下頜支前緣的距離越大,進針深度應適當增加。(2)下頜骨弓越寬,下頜骨內斜嵴越容易對針頭造成阻擋,使得針尖不能到達下頜孔,此時應將針管盡量靠向對側磨牙后區,加大與中線的夾角。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：(3)下頜角越大,下頜孔的位置會相對變高,注射時進針點應適當上移。(4)補充骨膜上浸潤或牙周膜注射麻醉。下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉

7.麻醉失敗原因及處理：記筆記(1)下領支寬度越大,下頜孔到下頜支前緣的距離越大,進針深度應適當增加。(2)下頜骨弓越寬,下頜骨內斜嵴越容易對針頭造成阻擋,使得針尖不能到達下頜孔,此