醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改善的方法·醫(yī)療品質(zhì)指標計劃（TQIP）·品管圈（QCC）·5S活動·方針管理·臨床路徑（ClinicalPath）·標桿學(xué)習(xí)（Benchmarking）·提案制度（SS）·流程改造（BPP）·國際品質(zhì)保證標準（ISO）·根本原因分析（RCA）·六標準差（6Sigma）1醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

5S活動5S2醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20235S起源于日本，指的是在生產(chǎn)現(xiàn)場中對人員、機器、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效管理，是日式企業(yè)獨特的一種管理方法。

1955年推行了2S1986年首部5S著作問世，掀起了5S的熱潮5S的起源3醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20235S的內(nèi)容5S的組成整理SEIKETSUSEITONSEISOSHITSUKE整頓清掃修養(yǎng)清潔SEIRI4醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

整理——清除、整理出一個良好的工作環(huán)境。徹底地將現(xiàn)場要與不要的東西分清楚，并將不要東西堅決清理出現(xiàn)場，結(jié)合醫(yī)院工作，又稱之為改善“醫(yī)療現(xiàn)場”的第一步。

5S的內(nèi)容5醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

整頓--培養(yǎng)一個歸位的好習(xí)慣，減少尋找時間，減少浪費，提高工作效率。把經(jīng)過整理出來的需要的人、事、物加以定量、定位。對現(xiàn)場需要的物品科學(xué)合理的布置和擺放。

5S的內(nèi)容6醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

清掃--徹底地將自己的工作環(huán)境四周打掃干凈，設(shè)備異常時馬上修理，使之恢復(fù)正常。清掃也為了改善，發(fā)現(xiàn)異常時，及時查明原因，采取措施加以改進。重點：自己用的物品，如設(shè)備、工具等，要自己清掃。

5S的內(nèi)容7醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

清潔--對整理、整頓、清掃之后的工作成果要認真維護,使現(xiàn)場保持完善和最佳狀態(tài)。四種概念:1.清潔是一種同心的行動。2.清潔是一種隨時隨時地的行動。3.清潔工作場所才能保證高效率4.不僅環(huán)境、物品需要清潔，醫(yī)護人員形體,精神都需要清潔。三步原則：1.不制造臟亂2.不擴散臟亂3.不恢復(fù)臟亂5S的內(nèi)容8醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

素養(yǎng)--素養(yǎng)是5S活動的核心。要努力提高人員的素養(yǎng)，養(yǎng)成嚴格遵守規(guī)章制度的習(xí)慣和作風(fēng)。守紀律、守時間、守標準、自發(fā)地達到井然有序的工作環(huán)境。5S的內(nèi)容9醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20235s典型例子整理倒掉垃圾、長期不用的東西放倉庫整頓30秒內(nèi)就可找到要找的東西清掃誰使用誰清潔（管理）清潔管理的公開化、透明化修養(yǎng)嚴守標準、團隊精神5S例舉10醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

提高醫(yī)院形象：整齊清潔的工作環(huán)境，使患者有信心，創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化和形象。提高員工價值：提高員工素養(yǎng)和自信心以及成就感，激發(fā)員工的工作熱情和主動性。提高工作效率：藥品擺放有序，不用花時間尋找，同時可減少場所的浪費，減少藥品調(diào)配的差錯以及減少醫(yī)療事故的發(fā)生。5S活動的意義11醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20235S活動的作用切換物品時間為零事故為零投訴為零缺勤率為零投資者滿意（IS----InvestorSatisfaction）客戶滿意（CS----CustomerSatisfaction）職員滿意（ES----EmployeSatisfaction）社會滿意（SS----SocietySatisfaction）虧損為零不良為零浪費為零故障為零12醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

5S活動的推行步驟1.成立推行組織，制定激勵措施。2.制訂實施規(guī)劃，形成書面制度。3.展開宣傳造勢，進行教育訓(xùn)練。4.全面實施5S，實行區(qū)域責(zé)任制。5.組織檢查，評估。13醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023品管圈

QualityControlCircle14醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023品管圈的概念與目的概念：同一工作現(xiàn)場且工作性質(zhì)相類似的基層人員組成小團體（5～10人），自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，該小集團成為品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）。

作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，圈員們在自我啟發(fā)下，或用各種品質(zhì)管理手法，全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷開展持續(xù)改善的活動，成為品管圈活動。目的：提高質(zhì)量，降低成本，增加效率，提高每一位現(xiàn)場人員的工作水平。15醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20231、對于醫(yī)院的效益全面提升醫(yī)療質(zhì)量在品管圈活動中發(fā)掘人才培養(yǎng)員工的“問題意識”，使其善于發(fā)現(xiàn)問題節(jié)約醫(yī)院成本改善員工人際關(guān)系，提高工作士氣提升員工滿意度提升醫(yī)院知名度，建立醫(yī)院的品牌，樹立病患口碑降低人員的流動率推行品管圈的意義16醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20232、對于患者的效益醫(yī)療質(zhì)量提升后患者可享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、更安全的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的就醫(yī)流程。3、對于參與者的效益（1）圈員有機會接受系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的品管圈知識以及計算機軟硬件應(yīng)用，自我增值。（2）圈員意見被重視，增強自信心。（3）大家一起改善工作環(huán)境及工作方法，使工作更輕松，工作流程更順暢。（4）大家一起協(xié)力合作，增強人際關(guān)系，提升與同事相處的愉悅度。推行品管圈的意義17醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023品管思想美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝裘蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。品管圈起源日本石川馨博士于1963年創(chuàng)辦品管圈活動，同年在仙臺舉辦了第一屆品管圈發(fā)表大會，此后，品管圈活動在日本各企業(yè)間如火如荼地展開。品管圈發(fā)展歷程18醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023品管圈的發(fā)展歷程1978年9月成立第一個品管圈小組，又稱“質(zhì)量小組”。1979年“中國質(zhì)量協(xié)會”舉辦每年一次的全國性品管圈小組發(fā)表大會。1968年3月某公司率先推行品管圈活動。1970年8月先鋒企管中心舉辦第一屆品管圈成果發(fā)展大會。1975年5月成立品管圈總部，全力推展品管圈活動。品管圈在臺灣品管圈在大陸19醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023

品管圈在醫(yī)院的發(fā)展中國臺灣醫(yī)院在20世紀90年代中期引入品管圈浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入品管圈活動廈門市婦幼保健院藥學(xué)部是福建省醫(yī)療系統(tǒng)中首家引入品管圈的科室20醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20232007上海推動QCC的醫(yī)院21醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20232008推動QCC的醫(yī)院22醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023232009推動QCC的醫(yī)院醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023242010-12啟動QCC的醫(yī)院廣東省清遠市人民醫(yī)院江蘇省鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院新區(qū)分院浙江省永康市人民醫(yī)院大同煤總醫(yī)院醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20231.品管圈的成立2.活動前期--計劃(plan)3.活動中期--實施(do)+確認(check)4.活動結(jié)束--處置(action)品管圈活動的基本步驟25醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023上級要求（指令性）自發(fā)組建（自主性）上下結(jié)合（指導(dǎo)性）組圈注冊登記組圈要做的事：1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈名、圈徽、口號4、注冊登記品管圈活動的基本步驟26醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20235-10人輔導(dǎo)員、圈長、圈員輔導(dǎo)員職責(zé)：針對圈活動計劃予以指導(dǎo)建議圈長職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動、計劃擬定與執(zhí)行、向上級報告活動狀況圈員職責(zé)：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發(fā)言，提出自己意見與創(chuàng)意品管圈活動的基本步驟27醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023圈名是品管圈的標志和對外宣傳自己的旗幟由全體圈員采用“腦力激蕩法＂共同投票選舉產(chǎn)生輔導(dǎo)員引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義結(jié)合工作現(xiàn)場或改善活動相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情藥劑科-華佗圈ICU-救生圈手術(shù)室-大刀圈血透室-優(yōu)腎圈同心圈品管圈活動的基本步驟28醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023品管圈活動的基本步驟1、開圈會時間：1-2次/周，50分鐘/次。2、開圈會地點：有桌子和白板的場所為宜。3、開圈會的準備：準備相關(guān)事宜，請領(lǐng)導(dǎo)列席指導(dǎo)，提前聯(lián)系圈員，確認場所。4、開會：圈長說明事項，頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，一次討論，上次執(zhí)行狀況，分配事項，領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，一人做記錄。5、教育培訓(xùn)：可安排教育培訓(xùn)，圈員輪讀，內(nèi)容含QC手法、QCC精神及意義、對策提出的創(chuàng)造性思考法、數(shù)據(jù)收集、標準書的宣讀如何開好圈會29醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023品管圈組圈記錄卡品管圈活動的基本步驟30醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023圈會會議記錄品管圈活動的基本步驟31醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20231.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果品管圈活動的基本步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果32醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023依“現(xiàn)狀把握”找到的特性,列舉出所有可能發(fā)生的原因。從要因中追求真正原因。辨明影響度并表示真因。解析的內(nèi)容33醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023問題的結(jié)構(gòu)有如冰山解析的內(nèi)容34醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023何謂原因、要因與真因?

原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因。要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因（并沒有實際到現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)來驗證）真因：至現(xiàn)場對現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。解析的內(nèi)容35醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023解析常用方法系統(tǒng)圖法魚骨圖法關(guān)聯(lián)圖法36醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023定義：將事項間的關(guān)系透過系統(tǒng)化展開目的/手段或結(jié)果/原因的「系統(tǒng)圖」，以提示事項的全貌、明確事項的重點，為追求達成目的與目標的最適當(dāng)手段及策略之方法，稱為「系統(tǒng)圖法」。系統(tǒng)圖法37醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023制作步驟：1.選取最重要的議題2.持續(xù)追問：我們需要哪些步驟來解決或達到此主要議題？3.決定了主要議題時，便進入每個議題的下一個層面以尋求第二層面的任務(wù)(手段)。4.繼續(xù)由此往下推進，直到找出所有的步驟。系統(tǒng)圖法38醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023未熟讀內(nèi)容漫不經(jīng)心沒有交談沒有耐心格式不清楚漏寫說明不清楚填寫疏忽產(chǎn)業(yè)不同效率低溝通不良未依規(guī)定資料不齊方法不一致承辦人文件審查流程合理人工數(shù)審查時間長系統(tǒng)圖法39醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023注意事項：1.注意目的與手段之相呼應(yīng)2

.針對最下級手段應(yīng)具體，并且要提出實施對策和計劃；3.針對改善對策可以進行有效評價，從有效性、可行性、急迫性考慮。系統(tǒng)圖法40醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023定義：將所有有關(guān)系的原因全部列出，用自由發(fā)言的方式討論出其因果關(guān)系，并以箭頭鏈接，進一步整理出重要原因，然后掌握問題核心，提出解決對策的方法。關(guān)聯(lián)圖法41醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023制作步驟：1.收集廣泛的情報，以作為關(guān)連圖繪制之基礎(chǔ)。2.尋找原因、重要項目。3.掌握根本要因。4.接成因果關(guān)系，制成關(guān)連圖。5.修正關(guān)連圖形。關(guān)聯(lián)圖法42醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023病人太多環(huán)境嘈雜有人插隊工作忙問題復(fù)雜等待時間長病人情緒差無能力解答藥師不耐煩咨詢不滿意業(yè)務(wù)不熟悉關(guān)聯(lián)圖法43醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023魚骨圖法1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“魚骨圖”、“因果圖”。

結(jié)果原因1原因2原因3原因4原因5原因6原因7原因8大家好我是小魚兒44醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023頭腦風(fēng)暴

讓所有成員表達心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。目標集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。主張獨立思考，各抒己見。鼓勵巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。不強調(diào)個人成績，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個人新觀點的產(chǎn)生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。魚骨圖法45醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023魚骨圖的使用方法魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀。能夠集中于問題的實質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點。以團隊努力，聚集并攻克復(fù)雜難題。辨識導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系。采取補救措施，正確行動。46醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023魚骨圖的類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系。魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。47醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023如何制作魚骨圖

決定大要因。5Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人員(Man)、機器設(shè)備(Machine)、環(huán)境（Mother-nature）。決定中小要因。選出重要的原因。為何門診藥房發(fā)藥會出錯人員方法材料機器設(shè)備環(huán)境中骨小骨列出問題。魚骨圖法48醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023一、決定問題點（主題）二、收集語言資料：

（1）10-15秒思考

（2）1-10張卡片或小便簽紙三、確認語言資料

（1）逐一確認每個idea,可刪去完全相同者并

隨時增加新idea。

（2）歸納每個idea四、整理成魚骨圖五、圈選重要要因小骨集約法魚骨圖法49醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023注意要點大要因通常代表是一個具體方向。中要因通常代表的是一個概念、想法。小要因通常代表的是具體事件。至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。這樣要因圖就會有24個小要因，且這些要因都不能重復(fù)。繪制大骨與中骨,以60°為原則,把要因?qū)懺诟鞴堑奈炊?易整理，易看懂。魚骨圖法50醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023腦力激蕩或集體思考,致力于愉快的推動.原因分析非一次會議即可完成，但應(yīng)設(shè)立完成日.魚骨圖原因分析中只挑4-6項為要因（選80%重要性者）.先投票選要因，再依實際查核找出真因.繪制完成，作確認修正后，記入必要事項，將有助于查檢用，例：圖名稱、日期、繪制者。注意要點魚骨圖法51醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023制作魚骨圖52醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/2023魚骨圖案例圖名稱、日期、繪制者53醫(yī)院品管圈學(xué)習(xí)7/22/20231、現(xiàn)場驗證現(xiàn)場驗證就是到現(xiàn)場通過試驗，取得數(shù)據(jù)來證明。2、現(xiàn)場測試、測量現(xiàn)場測試、測量是到現(xiàn)場通過親自測試、測量，取得數(shù)據(jù)，與標準進行比較，看其符合程度來證明。3、調(diào)查、分析對于人的方面的有些因素，不能用試驗或測量的方法取得數(shù)據(jù)，則可設(shè)計調(diào)查表，到現(xiàn)場進行調(diào)查、分析，取得數(shù)據(jù)來確認。驗證方法：