床旁血濾應急預案CRRT常見壓力監測、機器報警及解除方法1ppt課件連續性血液凈化（CBP）是一種體外循環技術。保證體外循環的安全及連續運轉是完成此項治療的必要條件，也是醫護人員的一項根本任務。CBP臨床監測與護理可幫助及早發現和處理體外循環中出現的故障，以及觀察治療對患者的影響，從而保證治療的安全性和連續性。2ppt課件一、CBP機器的壓力監測

（一）壓力監測的方法現代化的CBP機器都具有完善的壓力監測裝置，通過這些壓力的動態變化，反映體外循環的運行情況。目前CBP機器的壓力監測方法有二種：一種是采用保護罩連接體外循環回路與機器壓力探測器，將回路的壓力傳導至探測器。一種是管路的不同部位設置紐扣式裝置，可嵌人機器上的壓力探測器，紐扣式裝置為膜式結構，順應性好，可很好地傳導壓力，且與管路是完整的連接。3ppt課件機器的壓力監測極大地方便了醫護人員對體外循環運行情況的判斷，但在一些情況下也會出現錯誤，如紐扣式裝置與機器壓力探測器嵌合不緊密，或血液、液體進入保護罩中。醫護人員要必須判斷這種測量錯誤，并進行干預。4ppt課件（二）壓力監測指標1、動脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉動后抽吸產生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉速的關系，血流不足時負壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預5ppt課件2、濾器前壓（PBF）是體外循環壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導致壓力大。PBF不僅是壓力指標，還是安全性監測指標。各種原因導致PBF過度升高，易造成循環管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜。6ppt課件3、靜脈壓（PV）血液流回體內的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標，通常為正值。7ppt課件4、超濾液側壓（PF）又稱廢液壓由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產生，為正壓。另一部分超濾液泵產生，為負壓。8ppt課件5、跨膜壓（TMP）為計算值，反映濾器要完成目前設定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構成計算TMP的三要素：

TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF9ppt課件常見報警原因及處理

護士應熟悉CBP機器的性能，并按其操作規程連接患者建立體外循環，動作熟練流暢。避免因準備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運轉被視為造成體外循環凝血的重要因素，無論何種原因，都應盡快排除。10ppt課件一、空氣報警Airdetected發生原因

1、空氣在循環血路中或靜脈回路中

2、沒有正確放置在空氣監測器中

3、監測器故障11ppt課件應對措施

1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排

2、確保管路內無氣泡存在

12ppt課件3、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換一段管路放在靜脈監測夾中，重新安裝靜脈檢測夾

4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快13ppt課件二、通路壓力低Lowaccesspressure發生原因

1、導管位置改變，管口緊貼血管壁

2、血流速過高

3、管路彎曲或堵塞

4、血容量不足14ppt課件應對措施

1、檢查管路有無彎曲或堵塞

2、降低血流量

3、調整管路位置、連接方向

15ppt課件4、補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監測恢復正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應重新安裝壓力傳感器

5、補液、補充血容量

6、回血、下機，進入再循環模式，請示醫生調整導管，根據具體情況繼續治療或結束治療16ppt課件三、靜脈回路壓力高發生原因

1、靜脈管路或病人導管被彎曲或凝血

2、靜脈回路壺凝血

3、血流量太高

4、傳感器錯誤17ppt課件應對措施

1、去除彎曲或更換管路

2、降低血流量

3、停止治療，聯系維修服務18ppt課件四、漏血報警Bloodleak發生原因

1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報警器內

2、檢查血濾器，有無破膜

3、確保TMP不超過濾器最大極限

4、每小時超濾率和每小時置換液量過快過多19ppt課件應對措施

1、正確安裝漏血小壺

2、更換濾器

3、降低超濾率及每小時置換液量20ppt課件五、凝血發生原因

1、無肝素治療

2、血流速慢

3、報警導致血泵反復停止工作

4、患者高凝狀態21ppt課件凝血征兆1、觀察濾器兩端蓋內的血液分布是否均勻2、濾器纖維顏色有無變深3、管路內有無血液分層

4、靜脈壺的濾網有無血凝塊形成或手感發硬

5、液面有無泡沫

6、跨膜壓是否進行性升高22ppt課件應對措施

1、嚴密觀察，加強監測，實行無肝素治療時，半小時或一小時少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發現凝血征兆，發現靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時更換管路與濾器，超濾量應扣除沖洗鹽水，避免體外凝血

23ppt課件2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率

3、預沖時排氣充分，減少凝血機會

4、及時處理報警，減少血泵停止次數及時間

5、肝素鹽水浸泡透析器

6、調節機溫，在情況允許的范圍內機溫越高越不易凝血24ppt課件六、出血發生原因

1、肝素使用過量

2、凝血機制障礙25ppt課件應對措施

1、停用肝素，及時向醫生匯報出血情況

2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察26ppt課件3、監測活化凝血時間（ACT），及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時用低濃度肝素，1ml=4mg用兩個兩毫升注射器分別精確封管，按管腔容量27ppt課件5、根據醫囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴密觀察出血情況

6、根據醫囑使用魚精蛋白

7、根據醫囑停止治療28ppt課件七、溫度過高Hightemperature發生原因

1、置換液溫度在40.5度

2、加熱板溫度在53度以上29ppt課件預防措施

1、檢查置換液管路有無彎曲

2、打開加熱門冷卻加熱器

3、看菜單內置換液實際溫度

4、請維修人員調試30ppt課件八、停電發生原因

1、醫院供電線路故障

2、人為導致電源線脫離31ppt課件應對措施

1、Aquarius系統會自動轉至蓄電池供電，直到電源供應重新開始

2、屏幕上會顯示“power_fail”