第

14

章特殊環境中的微生物病原生物學教研室1醫學資料第1節醫院環境微生物2醫學資料一、醫院環境特征二、醫院環境微生物的來源、種類、分布及其衛生學意義三、醫院環境微生物的檢測及衛生標準四、醫院環境消毒及其效果評價五、醫院污水消毒處理3醫學資料一、醫院環境特征醫院是病人集中的場所醫院病人多為易感人群特殊的診治手段4醫學資料一、醫院環境特征醫院是病人集中的場所病人的密集程度和相互接觸機會決定了醫院這個特殊環境對醫院內感染所起作用的程度。醫院的誤診、漏診、混合收容以及人群中傳染源、帶菌者的大量存在，在診治過程中級易造成院內交叉感染。5醫學資料一、醫院環境特征醫院是病人集中的場所醫院病人多為易感人群住院前，病人的健康就已受到一定損耗，在醫院中由于手術治療和抗腫瘤藥物及免疫抑制劑的應用，進一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群從和條件致病菌也會引起嚴重的感染。6醫學資料一、醫院環境特征醫院是病人集中的場所醫院病人多為易感人群特殊的診治手段部分醫療器械需要經人的皮膚、黏膜、血管和腔道進行檢查和治療，不同程度損傷了機體的防御屏障。經常應用的侵襲性診治手段如尿道插管、纖維支氣管鏡、腦積水引流、體外循環等。7醫學資料二、醫院環境微生物的來源、種類、分布及其衛生學意義醫院環境微生物的特點醫院環境微生物的來源醫院環境微生物的種類醫院環境微生物的分布及其衛生學意義8醫學資料(一)醫院環境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強常具有耐藥性9醫學資料(一)醫院環境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群引起醫院內感染的細菌變化趨勢是G+球菌逐漸減少，而由G-桿菌引起的感染不斷增加，特別是一些毒力較弱的條件致病菌增加的幅度較大。人體各部位的正常菌群，如皮膚、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、鏈球菌、不動桿菌、大腸埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素應用情況下引起醫院內感染。10醫學資料(一)醫院環境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強處于營養極差環境中仍可繁殖并具有抵抗力：新鮮水中接種綠膿桿菌、經48h培養后仍有繁殖現象，并對一些消毒劑（戊二醛、醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。11醫學資料(一)醫院環境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強常具有耐藥性醫院內感染的細菌，尤其是G-菌可產生耐藥性，甚至成為多重耐藥菌株（對本來敏感的兩種或兩種以上抗生素呈耐藥現象）。12醫學資料(一)醫院環境微生物的特點多為條件致病菌或正常菌群病原體抵抗力較強常具有耐藥性微生物對某一藥物抵抗的同時，也可對化學結構相似的藥物產生耐藥，使得耐藥現象擴大流行。醫院內常見耐藥菌株有金葡菌、痢疾志賀氏菌和綠膿桿菌。13醫學資料交叉感染自身感染環境感染從醫院內其他人獲得的感染叫交叉感染。主要來源于病人和醫務人員。病人之間、病人和醫務人員之間相互傳播。從病人自身獲得的感染，也叫內源性感染。引起自身感染的微生物多是人體正常微生物群。接觸污染環境獲得的感染。病原體不能證明是他人或自身獲得，但可以確定為某一環境因素造成。(二)醫院環境微生物的來源14醫學資料葡萄球菌克雷伯菌屬大腸埃希氏菌沙雷菌屬細菌不動桿菌屬綠膿桿菌鼠傷寒沙門菌厭氧菌(三)醫院環境微生物的種類15醫學資料甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒病毒輪狀病毒柯薩奇病毒人類免疫缺陷病毒(三)醫院環境微生物的種類16醫學資料白色念珠菌新型隱球菌真菌廣泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮膚、胃腸道和陰道。正常情況下不致病，當機體抵抗力極度低下或某種原因造成局部菌群失調時，發生感染現象。在土壤、糞便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隱球菌的灰塵所致。(三)醫院環境微生物的種類17醫學資料空氣手醫療用品及環境醫療器械醫藥用品手術周圍環境水和食品分布(四)醫院環境微生物的分布及其衛生學意義18醫學資料三、醫院環境微生物的檢測及衛生標準人環境：包括對醫院工作人員和病人的監測。：包括空氣、物體表面和儀器設備的監測。得到各種監測資料制定有效控制計劃19醫學資料醫院空氣微生物監測醫院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣衛生學的重要指標?？諝馕⑸锉O測在醫院內感染監測中占有特殊重要的地位。采集醫院空氣標本可應用自然沉降法或氣流撞擊法。采樣在時間和地點上應有一定代表性，在同一室內應該選擇四角及中央5個點（房間小于10m2，可內、外、中3個點）。應用空氣采樣器采樣，一般置于距地面1.5m處，離門窗、人流處1m以上。采樣人應穿隔離衣并戴口罩，采樣時與采樣器保持50cm以上距離。(三)醫院環境微生物的檢測20醫學資料物體表面微生物的監測物體表面采樣時，將內徑為5cmx5cm的滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子在規格板空格處涂抹10次（往返為1次），移動規格板用同樣方法涂抹采樣，連續采樣10處；將棉拭子放入無菌生理鹽水或液體增菌培養基中，檢查菌落總數或其他致病菌與條件致病菌。對醫院門把手、水龍頭和醫療器械采樣時，僅用生理鹽水棉拭子涂抹10次即可。(三)醫院環境微生物的檢測21醫學資料醫務人員手微生物的監測(三)醫院環境微生物的檢測用浸有生理鹽水的棉拭子在被檢人員手指掌面往返涂抹2次，放入采樣管內。一般不作為常規監測項目，在需要調查醫院內感染事件，有必要查找與病人的接觸關系時才進行檢測。22醫學資料各類環境空氣、物體表面、醫務人員手細菌菌落總數衛生標準環境類別范圍標準空氣CFU/m3物體表面

CFU/m3醫務人員手

CFU/m3I類潔凈手術室、潔凈病房≦10≦5≦5II類普通手術室、產房、嬰兒房、早產兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、重癥監護病房≦200≦5≦5III類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≦500≦10≦10IV類傳染科及病房—≦15≦1523醫學資料四、醫院環境消毒及其效果評價壓力蒸汽滅菌效果監測紫外線消毒效果監測消毒劑使用過程中效果監測消毒方法的選擇消毒效果指標：殺滅率、消毒指數、D值、ST值和KT值消毒方法及其效果評價常用紫外線強度儀測定和人工染菌檢查法常用生物學測試法和化學測試法常用生物學測試法24醫學資料四、醫院污水的處理醫院污水處理前的預處理機械處理法和生物處理法污水預處理前的加氯消毒醫院污水的消毒加氯消毒法其他消毒法醫院污水的排放標準25醫學資料第2節公共場所微生物26醫學資料一、公共場所環境特征二、公共場所微生物來源、種類分布及其衛生學意義三、公共場所衛生微生物的檢測與衛生標準四、公共場所微生物的危害及其預防27醫學資料一、公共場所生境公共場所的概念指人群聚集、供公眾進行工作、學習、社交、休息、娛樂、體育、參觀旅游和滿足部分生活需求的各種場所。包括：住宿和交際場所、凈身和美容場所、文化娛樂場所、體育休息場所、文化交流場所、商業活動場所、就診和交通場所28醫學資料公共場所環境特征人群密集，人員流動性大；公共設施及物品供公眾重復使用；人群中健康與非健康個體混雜；不同公共場所特色各異，管理苦難。29醫學資料二、公共場所微生物來源、種類分布及其衛生學意義公共場所微生物的來源自然來源：土壤，放線菌、酵母菌、真菌。人為來源：呼出氣體、人體脫落物?？諝馕廴局甘揪溓蚓?，檢出率與室內人群密度、空氣污染程度及細菌總數呈正相關。30醫學資料公共場所微生物的種類分布及其衛生學意義空氣微生物種類：細菌占多數，球菌比例最高。分布：城市>農村，交通干道、商場、影劇院污染較重。意義：極易傳播呼吸道疾病。31醫學資料公共場所微生物的種類分布及其衛生學意義公共用品微生物概念：公共用品(publicarticles)指公共場所中專門供給客人反復使用和從業人員專門用于直接為顧客服務的各種用品、用具、設備和設施的總稱。種類：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、霉菌、乙肝病毒、寄生蟲卵等。32醫學資料公共場所微生物的種類分布及其衛生學意義公共用品微生物分布：飲具、毛巾、梳子、拖鞋、臉盆、浴缸。意義：消化道疾病，皮膚的細菌感染、真菌感染，乙肝病毒的感染。33醫學資料三、公共場所的衛生微生物檢測與衛生標準空氣微生物檢測：空氣細菌總數為指標。平皿沉降法：最普通的采樣方法，簡單但不是很理想?？諝獠蓸悠鞣ǎ耗壳耙幎ㄗ矒羰讲蓸幼鳛榭諝馕⑸锊蓸拥氖走x方法。34醫學資料三、公共場所的衛生微生物檢測與衛生標準利用撞擊原理，恒定收集空中的微生物到含瓊脂培養基平皿中。檢測后的含瓊脂培養皿經過恒溫，定時培養，形成菌落，最后進行菌落計數計算，得到單位空氣中微生物數。35醫學資料

當檢測儀接通內部真空泵產生負壓，將４０－５０厘米距離的空氣吸進檢測頭的前端窄縫中，窄縫的后端噴嘴出口處形成強進的高速噴射氣流，空氣中被檢驗的微生物粒子通過較長的窄縫時也隨之獲得高速運動，當高速氣流接進采集面時，微生物粒子受慣性作用直接撞擊到含有瓊脂培養基的平皿上，空氣受阻，只能按照既定的路線沿采集面向四周擴散，同時又借助高速擴散氣流通過微孔紅外傳感器推動內部旋轉，將粒子均勻分布在平皿表面。36醫學資料三、公共場所的衛生微生物檢測與衛生標準公共用品微生物檢測旅店業：細菌總數和大腸菌群為指標。理發美容業：大腸菌群和金黃色葡萄球菌。公共浴池：霉菌和酵母菌。游泳場所：細菌總數和大腸菌群。37醫學資料三、公共場所的衛生微生物檢測與衛生標準從業人員健康檢查X線胸透、便檢、皮膚檢查、內科檢查、乙肝表面抗原檢查。旅店業、公共浴室、理發美容店、游泳場等直接為顧客服務的人員每年檢查1次，其他每2年檢查1次。38醫學資料三、公共場所的衛生微生物檢測與衛生標準標準《公共衛生場所衛生標準》（GB9663-1996）《公共用品清洗消毒判斷衛生標準》（WS205-1996）39醫學資料四、公共場所微生物危害及其預防危害人員數量大、密度高、流動快、成分復雜，混雜有身患各種傳染病的人，直接、間接接觸，造成疾病傳播、流行。40醫學資料四、公共場所微生物危害及其預防預防加強公共場所衛生研究，強化公共場所衛生監督；加強公共場所衛生檢驗，做好消毒工作；加強對從業人員的健康檢查；加強健康教育，提高全民衛生意識；加強公共衛生投資，改善公共衛生設施。41醫學資料第3節微生物學實驗室微生物（自學）42醫學資料一、微生物學實驗室生境特征二、微生物學實驗室微生物來源、種類分布及其衛生學意義三、微生物學實驗生微生物的檢測與衛生標準四、微生物學實驗室微生物的污染及其預防43醫學資料一、微生物學實驗室生境特征微生物危險性分級在我國分4級廢棄物多具有感染性微生物學實驗室是具有污染性的危險環境消毒滅菌等方法不當的選擇性壓力44醫學資料二、微生物學實驗室微生物來源、種類分布及其衛生學意義微生物學實驗室微生物的來源來源：與所用設備、器材和操作技術不當有關。途徑：氣溶膠、接觸感染、和迸濺污染。種類分布及其衛生學意義45醫學資料三、微生物學實驗室的衛生微生物的

檢測與衛生標準空氣微生物檢測：物體表面微生物檢測高壓蒸汽滅菌質量控制46醫學資料四、微生物學實驗室微生物的污染

及其預防技術操作環節設施保障制度保障免疫接種和應急措施保障47醫學資料第4節極端環境微生物48醫學資料極端環境微生物通俗的講，極端環境微生物是指生長在極端環境下的一大類微生物。

它們偏好極端的環境，如高溫，低溫，高鹽，極端pH，極端營養條件等等。還包括一些能耐受極端條件，如強輻射，強毒性等一些非常規理化環境。許多的極端環境微生物還生存在人類未能探知的環境。49醫學資料高溫生境低溫生境高酸生境：PH5以下高堿生境：PH9以上高鹽生境：含2%以上至接近飽和濃度NaCl高壓生境一、極端環境的生境特征50醫學資料不同生物的pH極限紅色為古細菌，藍色為細菌，淺綠色為藻類，