改良生肌象皮膏臨床治療皮膚軟組織缺損的效果,骨傷科論文皮膚軟組織缺損是臨床上創傷骨科比擬多見的一種病癥，尤其是當代高能量損傷的病例較多，其多伴有皮膚軟組織缺損。早期的生肌象皮膏治療療效確切，但由于大象屬于保衛動物，因而探尋求索象皮替代療法具有重要的意義。改進生肌象皮膏是我院根據中醫理論和臨床實踐經歷體驗研制的純天然制劑，經十余年來用于治療皮膚軟組織缺損獲得了較好的療效。本文搜集2005年-2020年相關病例資料，總結改進生肌象皮膏臨床療效，為進一步研發、治療皮膚軟組織缺損提供根據，現報告如下。1臨床資料1.1病例資料采用單、雙月就診治療時間分組方式方法：單月為觀察組，雙月為對照組。觀察組125例：男性83例，女性42例；年齡最大78歲，最小15歲。對照組125例：男性80例，女45例；年齡最大75歲，最小14歲。觀察組為改進生肌象皮膏治療組，對照組為生理鹽水+慶大霉素〔8104U/250mL〕換藥治療組。所有患者均同意換藥保守治療方案。1.2診斷標準2005年-2020年間，因創傷后皮膚或者軟組織缺損在我院就診的病人，在急性炎癥消退后均可納入本治療范圍。1.3排除標準1〕創面大于20cm20cm,或小于2cm2cm;2〕創傷后合并局部或全身炎性改變，且需要其他治療的患者；3〕患者拒絕換藥保守換藥治療。兩組病例均見皮膚和皮下軟組織缺損，最大缺損范圍達10cm18cm,華而不實肌腱外露觀察組20例，對照組18例，骨質外露觀察組16例，對照組15例。2方式方法2.1治療方式方法觀察組：將改進生肌象皮膏按軟組織缺損的創面形狀以0.4mm厚度均勻敷入紗布上，覆蓋于缺損的創面，每兩天更換一次，換藥經過中不宜采用常規消毒液，只用干棉球擦拭于外表的分泌物及殘存的藥渣。對照組：采用西醫常規消毒后生理鹽水+慶大霉素紗條覆蓋創面換藥，隔日一次；對于滲出較少的創面，為防止粘連在生理鹽水+慶大霉素換藥后以凡士林紗布覆蓋。上述治療組、對照組均觀察記錄每周創面縮小面積。2.2療效評定標準優：創面縮小70%以上或愈合。良：創面縮小50%~70%.中：創面縮小20%~50%.差：3周內創面縮小20%下面，或出現其它情況，如感染擴散，創面面積擴大等。2.3統計學方式方法所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件分析，采用兩獨立樣本秩和檢驗，檢驗水準=0.05,以P0.05為差異有統計學意義。3結果治療后第1、2、3周患者療效評定結果見表1.4討論皮膚軟組織缺損為臨床上比擬多見的病例，其治療方式方法當前較多，但均有各自的優缺點，當前比擬多見的是人工皮的應用，待軟組織條件好轉后植皮，費用較高，且需屢次手術，尤其對于局部肌腱、骨質外露者并不適用，且部分患者懼怕屢次手術。人體是復雜的有機整體，具有一定的自我修復能力，研究表示清楚生理鹽水紗條保守換藥治療大面積軟組織缺損是可行的[1],同時局部應用抗生素可降低感染風險，提高治愈率，在基層醫院還是臨床常見治療方案之一。生肌象皮膏在慢性難愈性潰瘍創面中的應用已得到認可[2],在治療創傷性皮膚軟組織缺損方面生肌象皮膏也具體表現出出了良好的可行性[3].固然生肌象皮膏為非絕對無菌傳統膏藥，但研究表示清楚其具有明顯的抗感染成效，在創傷性皮膚軟組織缺損的治療中具有抗感染、促進修復的雙重作用[4].局部應用慶大霉素可明顯降低其毒副作用，但是仍存在一定風險，甚至引發過敏性休克[5]等嚴重后果，而生肌象皮膏在這方面的治療具有明顯優勢。傳統生肌象皮膏療效確切，已有研究表示清楚象皮在方中起到不可或缺的作用[6].由于大象屬于保衛動物，國際上早已明確禁止象皮流通，在探尋求索象皮替代品的研究中發現象皮與黃牛皮、水牛皮具有類似的蛋白組成[7],牛皮可取代傳統組方中的象皮，但是改進方療效有一定程度下降[8].我院根據中醫理論和臨床實踐經歷體驗，采用牛皮替代傳統象皮做原料，解決了象皮為國際禁用品、原料稀缺問題，同時為彌補牛皮成效的缺乏，參加了三七等藥品，制成改進生肌象皮膏〔組方：水牛皮500g、三七500g、當歸400g、生地400g、血余炭300g、龜板450g、生石膏300g、紅花300g等〕。經臨床觀察，采用改進生肌象皮膏治療皮膚軟組織缺損，能到達抗感染、改善局部血液循環、止痛生肌的臨床治療目的。創面敷用該藥后，膿液增加且質變黏稠，肉芽組織也隨之新生，創面邊緣變規整，界線清楚，創面呈現迅速愈合的現象。改進生肌象皮膏同傳統生肌象皮膏均為純中藥制劑，具有對正常組織無毒、無刺激、無過敏反響等特點，避免了常規換藥給皮膚軟組織缺損患者帶來的疼痛。創面涂改進生肌象皮膏后用紗布覆蓋，敷料與創面無明顯粘連，換藥疼痛小，可減輕患者身體及心理負擔，增加患者自信心，使患者易于接受并配合治療，換藥經過中不需要嚴格遵守無菌原則，患者家屬經指導后能夠自個換藥，減少住院時間，大大節省費用[9].并且創面愈合后皮膚外觀好，色澤與正常的更為接近，且與正常皮膚沒有明顯的界線，其彈性、感覺等功能非常接近正常。我院自制改進生肌象皮膏療效同傳統生肌象皮膏均具有良好的治療效果，經過十余年的臨床治療觀察總結，在本地區及周邊縣市有良好的口碑，獲得了良好經濟效益和社會效益。另外改進生肌象皮膏作為傳統中醫藥制劑同傳統生肌象皮膏一樣可配合當代醫學治療方式方法提高療效，造福病患，具有良好前景[10].〔表略〕以下為參考文獻[1]冉學軍，鄧長青，王顯林，等。鹽水紗布治療肢體大面積皮膚缺損11例療效觀察[J].創傷外科雜志，2018,11〔4〕：362.[2]朱朝軍，張朝暉，馬靜，等。生肌象皮膏在慢性難愈性創面修復中的應用研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2020,9〔10〕：1136-1138.[3]李化光，劉華，顏進項，等。生肌象皮膏治療創傷性皮膚缺損初步討論[J].河北北方學院學報：自然科學版，2020,29〔3〕：70-71.[4]杜韋靜，陳寶元，薛曉東，等。生肌象皮膏與無象皮處方生肌膏的體外抗炎及免疫調節作用[J].中國組織工程研究，2020,16〔7〕：1290-1294.[5]祝連生，張帆。局部應用慶大霉素致過敏性休克1例[J].內科急危重癥雜志，2001,7〔4〕：189.[6]李京向，陳寶元，閻伯君，等。生肌象皮膏中象皮作用與地位的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2018,38〔9〕：1835-1838.[7]李秀蘭，張燕玲，石森，等。象皮與擬替代品黃牛皮、水牛皮中蛋白的研究[J].中草藥，2007,38〔11〕：1656-1658.[8]劉芳，陳寶元。牛皮與象皮方生肌膏治療潰瘍傷口膿液生化研究[J].時珍國