有機磷農藥中毒搶救與護理目錄有機磷農藥介紹有機磷農藥中毒機理發病癥狀和體征診斷治療護理有機磷農藥是農業常用的殺蟲劑，對人體有一定的毒性，目前國內生產的農藥有幾十種，按其毒性分四大類：1劇毒類：對硫磷(parathion1605)、內吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。2高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏(dichlorphos)、氧樂果。3中度毒性：乙硫磷、敵百蟲(dipterex)、樂果(rogor)等。4低毒類：馬拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、殺螟（ming)松。有機磷農藥是農業常用的殺蟲劑，對人體有一定的毒性，目前國內生產的農藥有幾十種，按其毒性分四大類：1劇毒類：對硫磷(parathion1605)、內吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。2高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏(dichlorphos)、氧樂果。3中度毒性：乙硫磷、敵百蟲(dipterex)、樂果(rogor)等。4低毒類：馬拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、殺螟（ming)松。中毒途徑2從消化道途徑進入機體：誤食被農藥污染的食物；乳母在噴灑農藥后未洗手，換衣服就給嬰兒哺乳，造成嬰兒中毒；自殺或投毒。1經皮膚吸收：用有機磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時污染了皮膚或黏膜。3吸入途徑：兒童在剛噴灑過農藥的田里玩耍；在農藥倉庫中停留均可中毒。中毒途徑2從消化道途徑進入機體：誤食被農藥污染的食物；乳母在噴灑農藥后未洗手，換衣服就給嬰兒哺乳，造成嬰兒中毒；自殺或投毒。1經皮膚吸收：用有機磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時污染了皮膚或黏膜。3吸入途徑：兒童在剛噴灑過農藥的田里玩耍；在農藥倉庫中停留均可中毒。中毒機理當有機磷進入人體后，以其磷酰基與酶的活性部分緊密結合，形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經系統及膽堿能神經過度興奮，最后轉入抑制和衰竭，表現一系列癥狀和體征。中毒機理當有機磷進入人體后，以其磷酰基與酶的活性部分緊密結合，形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經系統及膽堿能神經過度興奮，最后轉入抑制和衰竭，表現一系列癥狀和體征。癥狀與體征瞳孔縮小是有機磷農藥中毒的重要體征，由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴重者出現肺水腫，表現為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音，甚至可發生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。由于有機磷農藥對胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動增加的作用，經口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀。骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束顫動，能發展到四肢及軀干肌束，嚴重者發生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。中樞神經系統癥狀主要為頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現昏迷，陣發性驚厥狀嚴重者發生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。癥狀與體征骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束顫動，能發展到四肢及軀干肌束，嚴重者發生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。中樞神經系統癥狀主要為頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現昏迷，陣發性驚厥狀嚴重者發生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。瞳孔縮小是有機磷農藥中毒的重要體征，由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴重者出現肺水腫，表現為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音，甚至可發生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。由于有機磷農藥對胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動增加的作用，經口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀。診斷病情分級輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小；

中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚，意識清楚；

重度中毒：除上述癥狀外，并出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。甚至死亡。診斷病情分級輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小；

中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚，意識清楚；

重度中毒：除上述癥狀外，并出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。甚至死亡。

診斷臨床診斷急性中毒急性中毒發病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h內發病，口服毒在10min至2h內出現癥狀。一旦中毒癥狀出現后，病情迅速發展。1.毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。2.煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經節受乙酰膽堿刺激，其節后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3.中樞神經系統癥狀中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。診斷臨床診斷急性中毒急性中毒發病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h內發病，口服毒在10min至2h內出現癥狀。一旦中毒癥狀出現后，病情迅速發展。1.毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。2.煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經節受乙酰膽堿刺激，其節后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3.中樞神經系統癥狀中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。診斷局部損害敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現水泡和脫皮。有機磷殺蟲藥滴入眼部可引起結膜充血和瞳孔縮小。診斷局部損害敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現水泡和脫皮。有機磷殺蟲藥滴入眼部可引起結膜充血和瞳孔縮小。治療院外治療院前經阿托品治療者死亡率明顯降低，預后較好。因此建議在有機磷農藥中毒的急救中，要將阿托品的應用提早到院前。其方法包括：院前急救人員現場或轉運途中應用阿托品，這是阿托品早期應用的保證，阿托品的應用可以是多途徑的，既可以靜脈注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以氣管內用藥，這給予阿托品的盡早應用提供了方便。積極宣傳和培訓有機磷農藥中毒的早期急救措施，特別是使基層醫生知道早期應用阿托品的重要性。接到有機磷農藥中毒的呼救時，在啟動出診的同時，進行電話指導的現場急救，在救護車到達之前，囑咐先找當地醫生盡快、盡足量地應用阿托品。另外，在保證阿托品的早期應用前提其他急救措施如膽堿醋酶復能劑、清除毒物等也應盡早開始應用。治療院外治療院前經阿托品治療者死亡率明顯降低，預后較好。因此建議在有機磷農藥中毒的急救中，要將阿托品的應用提早到院前。其方法包括：院前急救人員現場或轉運途中應用阿托品，這是阿托品早期應用的保證，阿托品的應用可以是多途徑的，既可以靜脈注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以氣管內用藥，這給予阿托品的盡早應用提供了方便。積極宣傳和培訓有機磷農藥中毒的早期急救措施，特別是使基層醫生知道早期應用阿托品的重要性。接到有機磷農藥中毒的呼救時，在啟動出診的同時，進行電話指導的現場急救，在救護車到達之前，囑咐先找當地醫生盡快、盡足量地應用阿托品。另外，在保證阿托品的早期應用前提其他急救措施如膽堿醋酶復能劑、清除毒物等也應盡早開始應用。治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）護理1.病情觀察有機磷農藥中毒病情變化快，因此，應密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫生報告。護理2.清除毒物的護理洗胃時應注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后若保留胃管，遵醫囑定時洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫生報告，以決定胃管保留時噴灑農藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應注意指甲縫隙、頭發是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復。護理3.保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，松解緊身內外衣，一旦出現呼吸肌麻痹，應及時報告醫生并準備人工呼吸機。呼吸困難者應持續吸氧。護理4.注意藥物副作用的觀察遵醫囑給予阿托品及膽堿酯酶復活劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應的記錄。護理5.做好生活護理并預防感染對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。護理6.加強心理護理有機磷中毒的一個重要原因是病人服毒自殺。所以待病人蘇醒后，醫護人員應針對服毒原因給予安慰，關心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。護理7.在做各種操作時，應向家屬說明其必要性，以得到家屬的配合。有機磷農藥中毒搶救與護理謝謝治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）如果膽堿酯酶值低于4000單位，膽堿酯酶活性降低，不能很好地發揮水解乙酰膽堿的作用，致使乙酰膽堿在體內蓄積而出現中毒癥狀。治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃的時機

洗胃溶液的選擇

洗胃時的體位

洗胃液的量及溫度

洗胃時的病情觀察治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃的時機

洗胃越早越好。無論時間長短均應給予洗胃，一般胃排空4～6小時，服毒后胃排空慢。國內外均有報道，毒物在胃內可停留8小時，故洗胃應盡可能在6小時內進行。有的服毒時間已超過6小時，甚至達24小時，但是嘔吐物或洗胃液仍有農藥味，因而在臨床上不要因服毒已超過6小時而放棄洗胃。治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃溶液的選擇

正確選擇洗胃溶液是關鍵。常用的有2%碳酸氫鈉、溫清水、生理鹽水、1∶5000高錳酸鉀溶液等。可根據不同情況進行選用。

（1）1605（對硫磷）、1059（內吸磷）、4049（馬拉硫磷）、3911（甲拌磷）。樂果中毒宜選用2%～4%碳酸氫鈉洗胃，禁用高錳酸鉀洗胃。因高錳酸鉀溶液在體內可以加速抑制膽堿酯酶的作用，使毒物氧化成相應的氧化物，因其具有磷酸鍵，對膽堿酯酶的作用快，毒性可增加4～14倍。

（2）敵百蟲中毒選用1%的鹽水或清水洗胃，亦可1∶15000～1∶20000高錳酸鉀洗胃。禁用堿性藥物洗胃，因其在堿性環境下可以分解出毒性更強的敵敵畏。

（3）當遇到下列情況之一，以選用清水洗胃為宜。①情況緊急，急救現場未能及時得到適宜的洗胃液時；②患者所服農藥名稱不詳、來院時已昏迷，或故意隱瞞藥名一時難以查明時；③雖然知道農藥的名稱，但對理化特征不熟悉，又來不及查閱有關資料時；④有機磷農藥混合中毒時；⑤某些有機磷農藥中毒：如倍硫磷中毒等。治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃時的體位

洗胃時，一般病人取平臥位，頭偏向一側，一側肩部墊起中毒較重的取左側臥位，這種體位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道，引起窒息。昏迷病人洗胃宜謹慎。病人躁動時，專人固定頭部，防止胃管滑出。治療院內搶救抽靜脈血查膽堿酯酶活性（正常值4000~10000單位）洗胃液的量及溫度

(1)洗胃時，每次灌注量要適中。一次灌入量過多，易造成急性胃擴張，增加胃內壓力，促進毒物進入腸道，增加吸收。同時，液體易從口、鼻腔涌出，而引起窒息的危險。灌入量過少，毒物洗出的速度慢。每次灌入量以300～500ml為限。吸出液與灌入液量相等，不得將水滯留在胃腸中。

(2)洗胃液的溫度不宜過高或過低，一般掌握在32～38℃，以不超過患者體溫為宜。過高不但可以使胃黏膜血管擴張，加速毒物吸收，而且不利于某些藥物的水解。過低可刺