中風（腦梗塞）急性期中醫診療方案一、中醫病名風西醫病名：腦梗塞二、診斷（一）疾病診斷1、中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病中醫診斷療效標準（試行1995）蒙澀，口舌歪斜。次要癥狀：頭暈，頭痛，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上常有年老體衰勞倦內傷嗜好煙酒，膏梁厚因素。每因惱怒累、酗酒、感寒發。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、亦。2西醫診斷標準參照2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血卒中診治指南2010。①急性起病②局灶性神經功能缺損，少數經功能缺損1/14③癥狀和體征持續數小時以上④腦CT和MRI排除腦出血和其它病變⑤腦CT和MRI有責任梗死病灶。（二）疾病分期1、急性期：發病2周以內。2、恢復期：發病2周至6個月。3、后遺癥期：發病6個月以后。（三）病類診斷1、中經絡：中風病無意識障礙者。2、中臟腑：中風病有意識障礙者。（四）證候診斷1、中經絡①肝陽暴亢半身不遂舌強語蹇口舌歪斜眩暈頭痛面紅目赤，心煩易怒，口苦便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦。②風痰阻絡半身不遂口舌歪斜肢體麻木或手足拘急，頭暈目舌苔白膩或黃膩弦滑。③痰熱腑實半身不遂舌強不語口舌歪斜口粘痰多腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩脈弦滑大。④氣虛血瘀半身不遂肢體軟弱偏身麻木舌歪語蹇手足腫脹，緩。⑤陰虛風動半身不遂肢體麻木舌強語蹇心煩失眠眩暈耳鳴，2/14手足拘攣或。舌紅或暗淡，苔少或，脈細弦或數。2、中臟腑肢或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數。②痰火閉竅突然昏倒昏憒不語躁擾不寧肢體強直痰多息促，兩目直視，熱，大便秘結，舌紅，苔黃，脈滑數有力。③痰濕蒙竅：突迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色，痰涎涌四肢逆冷。舌質，苔白膩，脈沉緩。氣息短促汗膚涼。舌淡紫縮，苔白膩，脈微。三、診療方案（一）辯證選擇中藥湯或中成藥。1、中經絡①肝陽暴亢：治法：熄風潛陽梔子、杜仲、桑寄生、茯神、夜母草方解：方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝熄風之效，用以為君。山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經不致偏亢，是為臣藥。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能補益肝腎，夜交藤、朱茯神安神定志，俱為佐使藥。3/14②風痰阻絡：治法：熄風通絡香附、丹參、大黃方解：方中用法半夏、橘紅、茯苓、枳實化痰祛濕，丹參、川芎、紅花活血行瘀；石菖蒲、遠志交通心腎，黨參、甘草補氣健脾以增強運化之力，有助于祛除痰濕之邪。諸藥合用，標本兼治，痰濁化，瘀血散，脈絡通則諸癥除。現代藥理研究表明，半夏有鎮咳、祛痰及鎮吐作用。橘紅主含揮發油，其煎劑使蛙心收縮力增強，輸出量增加，擴張冠狀動脈，有降血壓作用。枳殼可使心肌收縮力增強，心輸出量增加，可使動物的血清膽固醇含量降低，有健胃作用。川芎對動物有明顯的降血壓作用，降低小鼠的耗氧量紅花煎劑可使心臟收縮和擴張增加可降低血清膽固醇含量。石菖蒲所含揮發油有鎮靜作用。黨參、甘草均有強心作用。川芎、丹參均可改善冠狀動脈血流量。氣虛甚者黨參易紅參10g；兼有陰虛者黨參易西洋參6g；心絞痛發作時，加用硝酸甘油片或冠心蘇合丸。中成藥：華佗再造丸等。③氣虛血瘀：治法：活血通絡方藥：補陽還五芪、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、。4/14方解：方中生黃芪重用，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通；當歸尾長于活血，兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙：赤芍，川芎，桃仁，紅花∶助當歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡。本方中大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。治宜補氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪120克補中益氣為主；血瘀屬肝，除風先活血，故配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風；加入地龍活血而通經絡。共成補氣活血通絡之劑。中成藥：腦心通膠囊等。⑤陰虛風動：治法：滋陰潛陽，鎮肝熄風。方藥：鎮肝熄風湯。龍骨、牡蠣、代赭石、白芍、熟地、萸肉、天冬、玄參、龜板、牛膝、生麥芽、川楝子、茵陳、甘草。方解：方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮肝熄風。赭石以降胃、降沖。玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。至其脈之兩尺虛者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、萸肉以補腎斂腎。從前所擬之方，原止此數味。后因用此方效者固多，間有初次將藥服下，轉覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果。若但用藥強制，或轉激發其反動之力茵陳為青蒿之嫩者得初春少陽生發之氣，5/14與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中此三味，而后用此方者，自無他虞也。中成藥：知柏地黃丸等。2、中臟腑①風火蔽竅：治法：清熱熄風，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲配合安宮牛黃。方解：方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝熄風之效，用以為君。山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經不致偏亢，是為臣藥。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能補益肝腎，夜交藤、朱茯神安神定志，俱為佐使藥。②痰火閉竅：治法：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：角湯配合安宮牛鼻飼。③痰濕蒙竅：治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯。方解：方中人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火；陳皮、南星、半夏─利熱燥而袪痰；竹茹清燥開郁；枳實破痰利膈；菖蒲開竅通心；使痰消火降，則經通而舌柔矣。6/14④元氣衰敗：治法：益氣回陽，扶正固脫。方藥：參附湯。人參、制附子方解：方中人參甘溫大補元氣；附子大辛大熱，溫壯元陽。二藥相配，共奏回陽周脫之功。（二）選擇靜脈注射中射劑。凡屬陽氣外脫，可予參麥注射液或生脈射液點滴。（三）特色療法1、靜脈滴注中藥注射液⑴中臟腑痰熱內閉證：選用清開靈注射注；元氣敗脫證用參麥注射參附注射液或脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。⑵中經絡可選用具有活血化淤作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注液等可以選擇使用。2、中醫針灸康復治療（針灸科協助）適應癥：卒中后肢體功能障礙。效果：根據患者況，選擇地倉，頰車，曲池，手三里，，體功能盡快恢復到理想的狀態提高患者的生活質量減少中風的致殘率，是本科的特色治療方式，效。7/14四、預防及護理1、保持良好心態。天氣的變化會導致人的情緒波動，平時盡量做到情緒安定，處事不要過激，力戒動怒，更不要心情抑郁。心情愉快、精神平靜可使血壓穩定，適宜的活動睡眠，有利于預防中風。2、重視防寒保暖。俗話說：春捂秋凍，百病不生。心腦血管病患者，尤其是老年人。3發病前會有先兆出現，應及時到醫院就診腦中風患者在腦中風癥狀發作36小時內接受及時正規的救治，一般預后良好。4、要控制好血壓。降低高血壓患者的血壓水平，可以顯著降低腦卒中的發病危險，高血壓病患者服降壓苭時不可隨意停服，如果突然停苭，可能會出壓反彈高血壓病人隨訪1～5發現未治療的病人中發生中風者是經過有效治療病人的10倍高血壓病人如果不能有效控制血壓并發中風的可能性很大。因此，積極治療高血壓及動脈粥樣硬化病，是對中風最好的預防。5活絡，有益肝臟健康。肝臟健康，血壓就健康。6為、蘑菇和香菇;注意不要過多食用油膩生冷辛辣刺激的食物防止便秘，大便干結，易使腹內壓增高，血管外周阻力增強，血壓驟增，造成腦動脈破裂而發生中風。8/147、不要過度勞累。過勞者的中風發病率較輕勞者多，睡眠不足可引起血壓升高，高血應用鎮靜降壓苭亦可誘發中風。8、中風病人在急性期還有很多重要的護理工作，尤其是出血性中風病人的急性期要求絕對安靜及臥床休息，切勿隨意搬動病人，必要時考慮用冰袋枕頭四肢保持溫暖昏迷病人須摘掉假牙保持呼吸道通暢，防止舌根后眼全閉合時，要滴眼藥水，保護角膜，保持口腔清潔，并給予易消化、高維生素的流質飲食。凡有吞咽困難超過24h不能進食的病人，應用胃管鼻飼，留置導的病人注意無菌操作，進行膀胱沖洗。五、難點分析（一）主要難點1.中風患者因為治療不及時錯過最佳治療時機，或者沒有接受正針刺、灸療、推拿等多種治療手段，但效果仍不理想。2.中風患者因為治療不正或治療不配合，雖然臨床中國腦血管防治指南進行中風二級預防但我們仍然發現部分患者復發率較高，原有的能缺損累積加重療增加了難度。(二)用策略與思路：針對“發率高”這一床定了針病”的臨床思路，代醫學中越來越重要的醫學與中醫學的“治未病”思想有機的結合起來并借助現代先進實驗手段闡述應的9/14在針刺預適應機理的指導下將醫學與現代醫學緊密結合探索預防中風新途徑從根源上降低中風病的發病率同時也豐富了預防醫學的內容。六、療效評定（一）評價標準：【中風病療效判定標準】對治療前后患者的神志、言語、肢體運動功能等主癥進行綜合評定參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療定標準。1．臨床療效評定的依據(1)神經功能缺損積分值的減少(功能改善)（NIHSS評分。(2)患者總的生活能力狀態(生活指數BI定)。0級能恢復作或操持家務。1級生活自理，獨立生活，部分工作。2級獨立生活，分需人幫助。3級生活活動可自大部分需人幫助。4級站立步但需人隨時照料。5級，能坐，各活需人照料。6級，有部分意動，可喂食。2．臨床效評定分級標準(1)基本痊愈功能缺損評分減少90％100殘程度0。10/14(2)顯著進步功能缺損分減少46～89％，病殘程度13級。(3)步功能缺損評分減少18％～45。(4)無變化功能缺損評分減少或增加在18％以內。(5)化功能缺損評分增加18％以上。(二)醫征候療效判定(1)臨床痊愈中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％。(2)效癥狀體征明顯改善證候積分減少≥70，＜95％。(3)效癥狀體征均有好轉積分減少≥30％，＜70％。(4)無效中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30。（三）評價方法：采用日常生來評估，得分越高，獨立性，依賴性越小，評定時間510分鐘。是目前世界上應用最廣信度較高的量表。11/14日常生活量表（Barthel指數（BI）姓名 號 住院號 檢查時間年月日填表說明①指1周內情況偶爾＝1周1次

項目 評分標準 評分0＝失禁大便5＝偶爾失禁②指2448h況 0＝失禁<1次/尿 5＝偶爾失禁小便管的病人能獨立完全管理 10＝能控制尿管也給10分③指24－48h情況護 0＝需幫助者提供工具也給5分如擠修飾5刷好牙膏備好水等 須④病人應能自己到廁所及離開

0＝依賴別人用廁5＝需部分幫助⑤能吃正常飲（不僅 0＝依賴是軟飯，食物可由其他人吃飯做或端來5分指別人夾好

5＝需部分幫助（夾菜、盛飯）菜后病人自己吃 10＝全面自理12/14⑥指從床到椅子然后回來0分＝坐不穩須2個人攙

0＝完全依賴，不能坐5＝需大量幫助（2人，扶；5分＝1個強壯的人/熟練

能坐移動10＝需少量幫助（1人）的人/2個人幫助，能站立 或指導15＝自理⑦指在院內屋內活動可 0＝不能動以借助輔助工具如果用輪活動椅必須能拐彎或自門（步