肝良性占位超聲肝血管瘤2肝良性占位超聲肝血管瘤病理:

?由大小血管為主?發(fā)病率為0.32%-2%，占肝良性腫瘤41.6%?發(fā)生于任何年齡，女性>男性?一般單發(fā)（10％多發(fā)）

3肝良性占位超聲肝血管瘤臨床表現(xiàn)

：

多無癥狀及體征超聲檢查注意事項-好發(fā)部位

?肝表面及底面的包膜下?肝臟的下角及側角

?肝靜脈及分支周圍

?右葉多于左葉4肝良性占位超聲肝血管瘤超聲圖特點

?邊界清晰

?呈圓形橢圓形或不規(guī)則

?常具有邊緣裂開征或血管穿通征

?內(nèi)部回聲高、低、混合

?內(nèi)部多無血流顯示，偶可見點線狀血流信號5肝良性占位超聲6肝良性占位超聲7肝良性占位超聲8肝良性占位超聲9肝良性占位超聲10肝良性占位超聲11肝良性占位超聲

肝血管瘤

血管瘤經(jīng)時間及體位、呼吸的不同其內(nèi)部

回聲發(fā)生改變。

通常血管瘤內(nèi)部的多數(shù)管壁和管腔作為反射緣，所以呈高回聲結節(jié)。但是，隨著時間的經(jīng)過，腫瘤內(nèi)的血流低下，管腔閉塞發(fā)射緣減少，內(nèi)部呈低回聲。12肝良性占位超聲

加壓或深吸氣時變形或內(nèi)部回聲改變肝血管瘤13肝良性占位超聲肝血管瘤14肝良性占位超聲肝血管瘤15肝良性占位超聲16肝良性占位超聲血管瘤的增強方式基波動脈相門脈相晚期相動脈期可見病灶周緣呈小結節(jié)狀漸進性增強，并逐漸呈向心性充填17肝良性占位超聲典型肝血管瘤的增強模式“慢進慢出”---從周邊呈結節(jié)狀向中心填充18肝良性占位超聲19肝良性占位超聲(五)鑒別診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細薄低回聲血管瘤---壁厚，可見邊緣裂開與血管進入征2.原發(fā)性肝癌--常伴聲暈、子結節(jié)及脈管栓子，加壓后不變形；大型血管瘤--加壓后變形20肝良性占位超聲肝囊腫21肝良性占位超聲

分類

潴留性囊腫

先天性囊腫肝囊腫肝囊腫22肝良性占位超聲肝囊腫病理：

實為肝內(nèi)膽管囊腫，囊壁由膽管上皮組成，囊壁菲薄，囊內(nèi)透明漿液。臨床：

一般生長緩慢，病程長，通常無癥狀；當囊腫增大，會壓迫胃、十二指腸，出現(xiàn)餐后飽脹，惡心嘔吐等壓迫癥狀。23肝良性占位超聲(二)超聲檢查注意事項1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆2.中等大小囊腫應與膽囊、膽道囊腫及胰腺囊腫鑒別3.肋下探及的肝囊腫應與肝癌及肝血管瘤鑒別24肝良性占位超聲多囊肝26肝良性占位超聲(四)鑒別診斷?多囊肝?肝包蟲病27肝良性占位超聲肝膿腫28肝良性占位超聲(一)病理1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經(jīng)門脈進入肝臟--門脈小支栓塞、溶組織--局部肝組織壞死--膿腫，濃腔內(nèi)有夏科-雷登晶體2.細菌性肝膿腫：(敗血癥)細菌--肝動脈--肝臟多發(fā)小型膿腫，濃腔內(nèi)無夏科-雷登晶體29肝良性占位超聲(二)臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、右上腹持續(xù)性鈍痛為主癥

阿米巴膿腫常有痢疾史2.實驗室檢查:

白細胞增加；細菌性膿腫血培養(yǎng)陽性；阿米巴膿腫在糞中可找到溶組織阿米巴原蟲30肝良性占位超聲(三)超聲檢查注意事項1.數(shù)目、大小及部位2.與周圍脈管的關系31肝良性占位超聲聲像圖特點(1)

?圓形或不規(guī)則，壁厚，內(nèi)壁凸凹不平

?后壁回聲增強效應

?側壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象

?后方回聲也可見增強

32肝良性占位超聲聲像圖特點(2)

?內(nèi)部回聲：多樣化

?周圍炎癥反應，與周圍界限不清

?慢性膿腫囊壁鈣化

?內(nèi)部偶見氣體反射

33肝良性占位超聲肝膿腫34肝良性占位超聲35肝良性占位超聲36肝良性占位超聲(五)鑒別診斷1、原發(fā)性肝癌2、肝囊腫37肝良性占位超聲鑒別診斷38肝良性占位超聲肝原發(fā)癌轉移癌血管瘤數(shù)目多單發(fā)、可有子結節(jié)多為多發(fā)、大小相近多為單發(fā)、多發(fā)時大小不等形態(tài)類圓形圓形圓、不規(guī)則內(nèi)部回聲低、高、混合多為高回聲高、混合特征回聲瘤中瘤牛眼征、環(huán)靶征