無錫心港心理——貝克認知行為療法(BeckCognitiveTherapy)12形成于20世紀70年代，A.T.Beck提出，是當前國際上影響較深、應用較廣的心理療法之一。是A.T.Beck在研究抑郁癥治療的臨床實踐中逐步創建。通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

貝克認知治療

（BeckCognitiveTherapy）3治療原則1、認知治療是以人之期間患者曾經發展的系統形式和問題為基礎的。2、認知治療要求正確的治療聯盟。3、認知治療的重點在于合作和積極參與。4、認知治療是確定目標、關注問題。5、認知治療首要的重點是當下。6、認知治療是有教育意義的，目的在于教會患者成為其自己的治療師，而且強調防止復發。47、認知治療是有時間限制的，絕大多數患抑郁癥和焦慮癥的坦率的患者需要治療4——14次。8、認知治療期具有結構性。9、認知治療教會患者識別、評價自己的功能不良的想法和信念，并對此做出反應。10、認知治療用不同的技巧來改變思維、情緒和行為。5

核心信念中間信念

自動思維情境反應

認知模式6核心信念核心信念是關于人們最核心的觀念。也常被稱之為“圖式"或"圖解"。是整體的、牢固的和全面概括的。這種核心信念早在童年的時候，就逐漸產生并持續地發展。在生活事件,特別是關鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經歷等等)不斷被激發。并深信他們所持的核心信念的準確性。在絕大數人，甚至絕大多數存在心理障礙的人身上，可能保持著相對的正面核心信念。分類：（1）對自己：“我無能”和“我不可愛”前者是針對自己的能力做出的消極，后者則是針對自我價值做出的消極判斷。（2）對世界（3）對未來的信念；78我無能"我無力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好"我不可愛

"我被人嫌棄"

"我不受人歡迎"

"我是多余的人"

"我被人忽視"

"我真壞"

"我沒有價值"

"我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)"

"我是有缺陷的人(認為別人因此一定不會喜歡自己)"

"我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認為只有如此別人才會重視自己)"

"我必定被拒絕"

"我必定被拋棄"

"我必定孤獨"9中間信念——態度、規則和假設態度：體現個體對事物的評價和理解規則：人們給自己規定的，賴以生存的法則，隱

藏起來的，不為人知的規則假設：與規則緊密相連，由規則推論而出

由規則、態度、假設組成，盡管不如自動思維那么容易發覺和矯正，但仍然比核心信念更有延展性，核心信念影響著信念中間階段的發展。10

中間信念主要表達方式：態度：

eg：“不合格太可怕了（或者，我必須合格）”。“不能勝任是可怕的。”假設：如果……那么……

eg：“如果我非常努力，那么我就能做好，就會合格。”“如果我不努力，那么我就會失敗。”規則：必須……應該……

eg“我必須利用全部時間盡最大努力工作。”“我應該把每件事都做好。”11自動思維

在特定情境下自動呈現在意識中的想法，常常不經邏輯推理突然出現，稍縱即逝。人們通常更多地意識到的是與自動思維相關的情緒反應，但稍加訓練后他們就可以的思維有所識別。大多數患者往往覺得這些想法很有道理，不易對其進行覺察，對其情緒影響甚大。12

自動思維的特征它與較明顯思想流共存（不僅見于有精神痛苦的人，在正常的人中也很常見）它是自發產生的它常常是非常簡潔的，且來訪者往往覺察直到咨詢師問他時他才會感覺到它通常以“速記”的形式出現，可表現為語詞性的或形象性的。一般更多地意識到的是與它相關的情緒反應自動思維可能是以語詞、視覺的形式或者是兩者結合的形式呈現最常見的自動思維類型是客觀證據與之相反，并且是歪曲的。第二種自動思維是準確的，但是形成的結論是錯誤的。第三種自動思維也是準確的，但是是適應不良的。13核心信念

我不能勝任中間信念

如果我不能完全理解這些事，說明我反應遲鈍自動思維情境反應行為情感生理反應

憂傷學習測量學這門課這太難了，我永遠不能理解不去上課腹部沉重感14引出自動思維：“剛才你心里在想什么？”當下述情況之一時提問：當注意到求助者在會談中轉變為消極情緒，或者強調了消極情緒讓其描述困境，這個魂晶常常是他在以前的會談中提到過得15其他識別自動思維的問題：你推測一下剛才在想什么？你認為會是在想_______或_______嗎？（舉兩個似乎有理的可能性）你是不是想象會發生什么事或想起已經發生的什么事？這一處境對你意味著什么？（談談你自己吧？）你是不是在想_______？（據一個與預期的回答相反的思維）16您現在心里在想什么？我說不準您現在感受如何？我不知道，我猜是傷感吧？您哪里覺得傷感？在胸口，還有眼后所以我問您“學習怎么樣時？”您覺得傷感。您還想到了什么？我想是關于我的經濟學課程，我想到了補考您想到什么或想象什么？是的，我想到了我的這門課程的成績是剛剛及格17

自動負性思維的消極性表現在三個方面：

一是消極看待自己，否定自己的成就、價值和能力。（對自己的否定）

二是消極解釋自己的經歷和經驗，設定目標過高，而現實估價過低，以自我挫敗的方式來思維和解釋。（對過去的否定）三是消極看待未來，認為不只是現在、過去，而且未來也只有失敗等待著他。（對未來的否定）18給自己5分鐘時間．找出不時出現在頭腦中給你造成困擾的自動負性想法．然后分析其類型．并進行功能失調性檢驗。

(1)我的自動負性想法：

(2)我的自動負性想法類型分析：

(3)選取其中一種自動負性想法進行功能失調性檢驗。

小練習192.評價自動思維的技術1.認知連續體技術

問三個問題：（1）對這個思維你現在相信多少？（0～100%）（2）這個思維讓你產生什么樣的情緒感受？（3）情緒的強度是多少？0～100%）

給情緒打分，一般采取100分制，要求來訪者針對自己的某種情緒，給予一個主觀評價，打分的方法可以使我們在評價干預和治療效果時更為直觀，分數的變化反映出干預手段的效果202.言語盤問技術（1）支持這個自動思維的證據是什么？反對這個思維的證據是什么？（2）出現的情境有沒有其他解釋？（3）最壞的情況會怎么樣？我能承受得住嗎？最好的情況又會怎么樣？最理想的結果是會什么？（4）我相信自動思維會引起什么結果？改變我的思維會有什么結果？（5）如果某個朋友在這個情境中，有這樣的想法，我會對他怎么說？（6）我會做什么21

例：患者：我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不再愛我了。醫生：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？患者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。醫生：那么，有沒有什么證據說明，他做過一些事和您現在認為“他不愛您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我過生日時他送了我一件禮物，一根很精致的項鏈。醫生：好，現在您怎樣把這件事和不愛您的想法調和起來呢？患者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？醫生：您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多數晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個理由。醫生：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺得如何呢？患者：我可以問問他是否累？工作進行得如何？但我沒有這樣做，就是覺得生氣。醫生：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為這個星期的家庭作業如何？22

來張神奇的圖片一定要聚精會神地盯著中央的十字看，你會發現，周圍紫色的圓點漸漸淡下來，甚至消失。最后只剩下一個綠色的圓點在那里轉！我試過絕對的真的很

輕松一下神奇2324（三）識別信念信念——功能失調性假設

童年經驗形成的、潛意識的、相對不受日常經驗影響、相當穩定25識別信念的技術1.在自動思維中直接表達出來2.提供假設的第一部分3.直接詢問4.使用箭頭向下技術5.檢查患者的自動思維并尋找共同的主題6.檢查患者的信念問卷

26

T：“當你看到自己的考試成績時，頭腦里想什么？”

P：“我本應該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無能了。（核心信念）”

注意“口頭禪”

挑出病人在交談中所講的“我應該……”

注意病人在交談中的言外之意

作為咨詢師要記住各種消極的自動思維，

記住信念的類型和表現形式1.在自動思維中直接表達出來27

治療師通過提供假設的前半部分，可以引出來訪者的全部的假設T：“如果你不能對論文或計劃盡可能地努力……”P：“那么，我沒有盡我最大的努力，我失敗了。”2.提供假設的一部分28

3.直接詢問：

直接詢問來訪者，一些來訪者能相當容易地明確表達他們的信念。

例如：

“對于請求幫助你的信念是什么？”

“請求幫助是軟弱的標志。”（中間信念）”

“對于父母和妻子你是怎么看的？”

“兄弟是手足，老婆如衣服”294.箭頭向下追問技術通過反復提問，探索背后的信念常用的提問方式：“如果那是真的，結果是什么呢？”“對于……，什么如此糟糕？”“對你而言，那是什么意思？”30從特殊的事例中得出一般性規律（幾件事情的共同之處）

T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當的信念？”

P：“我想我有，我確實認為我不合格。”

5.尋找共同主題共同主題31

要求患者完成一份問卷（信念量表），如功能障礙性態度量表，仔細檢查患者非常強烈認可的項目，是識別信念的有效方法6.檢查來訪者的信念表32（四）矯正信念

1、蘇格拉底對話法

2、行為實驗

3、理性-情緒角色扮演

4、自我暴露

5、應付卡見“評價自動思維的技術”331.蘇格拉底法探究負面信念，并帶來正面的信念定義用語：有什么證據支持？確定規則：能否以其他方式解讀此情境？找到證據：如果是真的，其含義是什么？與言語盤問技術相同34用實際的行為來幫助來訪者看到事實與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來訪者在治療室內或治療室外的情境中去實際行動，通過行動檢查自己的信念。2.行為實驗法35（1）角色扮演方式，在治療室內展開行為實驗自動思維行為實驗我在面對新同學的時候會說不出話來。來訪者扮演自己，治療師則扮演新同學。我不能親自打電話去跟教授約見面的時間；來訪者在治療室里現場打電話給教授；沒有適合我的工作；來訪者與治療師一起點評征聘廣告；36（2）布置家庭作業具體程序如下：

A、來訪者表達了一個消極的預測，建議他在一周內驗證。

B、商定來訪者何時、何地及如何去試驗，治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。

C、詢問來訪者，如果實驗結果肯定了自己的擔心，將如何應對，可以提前做好準備。37計劃評定每天早晨開始按小時制訂計劃每次記下自己實際干的事，對愉快感（P）和活動難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

行為活動作業安排表38

認知治療每日記錄示范日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”

90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認定“什么事都做不好”95%393.理性-情感角色扮演有時來訪者會說，從理性上來講他們知道某個信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺”是真的，此時理性——情緒角色扮演法非常有用。來訪者扮演其心理上強烈認可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開辯論。交換角色，轉換角色給來訪者提供了一個表達理性論點的機會。以患者的口吻說話，第一人稱是我。404.自我暴露通過治療師適當的自我暴露能夠幫助來訪者以不同的方法看待他們的問題或信念，這種自我暴露須與談話內容有關并且是真誠的。P：“我不愿意向教授請求幫助，因為那樣顯得我無能，讓我覺得自己是一個不合格的學生。”T：“當我上大學時，去教授那兒請求幫助也讓我覺得為難，因為我想那樣就顯露出我的無知。有時，教授的確很好、很幫忙，但是有兩次他們很粗暴，僅僅叫我讀某個章節或做某件事。問題是，難道僅僅因為我不理解什么事就意味著我不合格？那么粗暴的教授呢——他們在別人的眼中就是合格的,你認為呢？”41形式

約75毫米X127毫米大小，放在來訪者隨手可及的地方。鼓勵來訪者將之作為日常規則，也可以在需要時閱讀。內容

（1）針對自動思維的應付卡（自動思維——適應性反應）（2）特定問題的各種解決方法（應對策略）（3）自我訓練的方法，提醒自己，自我指導（指導激勵）

5.應付卡42（第一面）自動思維我不能做此事。（第二面）適應性反應也許我不能做此事，但也許并不真實，過去，我曾認為我不能閱讀和理解這篇課文，然而，一旦我真的打開課本，開始閱讀，我卻理解了，至少在某種程度上理解了。完全理解這篇課文也許很難，但畢竟不是我不能做。最糟糕的也就是我不理解所讀的內容，但我可以停下來，或者向其他人請教，或者先做其他的是，總比不去嘗試好得多，消極的思維只會阻礙我的動力，我應該勇往直前，建議：“我不能做”的觀點。應付卡143我焦慮是的策略1.進行功能障礙性思維記錄2.閱讀應付卡3.打電話（給朋友）4.散步或跑步我想向教授求助時1.提醒我自己：這不是什么大事，最壞的結局也就是他態度粗暴。2.記住，這只是一個實驗，即使這次不起作用，對我也是一次很好的練習。3.如果他很粗暴，可能與我無關，他也許很忙，也許被其他事激惹。4.即使他不幫我，又會怎樣？這是他作為教授的失敗，而不是我作為學生的失敗，也就意味著他是不稱職的。5.所以我應該現在就去敲門。記住，至少這次是一次很好的練習。應付卡2應付卡344其他認知和行為技術451.問題