第9頁共9頁不良事件報告制?度范本為了鼓?勵全院職工及時?、主動報告醫療?不良事件，通過?及時分析原因，?采取相應措施，?最大限度地避免?類似事件的發生?，以達到持續改?進醫療質量，確?保醫療安全的目?的，特制定我院?醫療不良事件報?告制度。一、?醫療不良事件的?定義醫療不良?事件是指臨床診?療活動中以及醫?院運行過程中，?任何可能影響病?人的診療結果、?增加病人的痛苦?和負擔并可能引?發醫療糾紛或醫?療事故，以及影?響醫療工作的正?常運行和醫務人?員人身安全的因?素和事件。二?、醫療不良事件?分類根據醫療?不良事件造成后?果的程度分為：?潛在不良事件?。由于不經意或?是及時的介入行?為，而使其原本?可能導致的不良?事件或情況并未?真正發生在病人?身上。無傷害?。事件發生在病?人身上，但是沒?有造成任何的傷?害。輕度傷害?。事件雖然造成?傷害，但不需或?僅需稍微的處理?或觀察；如捏傷?、擦傷、皮膚小?撕裂傷。中度?傷害：需額外的?探視、評估或觀?察，但僅需要簡?單的處理；如縫?合、夾板固定、?冰敷、抽血檢查?、包扎或止血治?療。重度傷害：?除需要額外的探?視、評估或觀察?外，還需住院、?延長住院時間或?會診等特別處理?。極重度傷害?。造成病人永久?功能障礙或永久?殘疾，甚至死亡?。三、不良事?件報告制度及流?程1、醫務人?員在醫療活動過?程中必須嚴格遵?守醫療衛生管理?法律，行政法規?，部門規章和診?療護理規范、常?規，遵守醫療服?務職業道德。?2、發生醫療不?良事件后，遵循?早發現早報告的?原則，當事人應?立即報告科主任?、護士長。如為?一般醫療不良事?件，科室負責人?以書面形式在一?周內填寫《不良?事件報告表》報?告醫務科/護理?部，醫務科/護?理部核實后，報?分管院長。嚴重?不良事件（產生?重度傷害及以上?）或情況緊急者?應在處理事件的?同時先口頭上報?相關部門，事后?在____小時?內補填《不良事?件報告表》。?3、發生醫療不?良事件后，當事?人、科室負責人?、主管部門應積?極采取挽救或搶?救措施，盡量減?少或消除不良后?果。有關的記錄?、標本、化驗結?果及相關藥品、?器械均應妥善保?管，不得擅自涂?改、銷毀。4?、發生醫療不良?事件后，當事人?應認真填寫“醫?療不良事件報告?表”，并登記發?生不良事件的經?過、分析原因、?后果及本人對不?良事件的認識和?建議。科主任護?士長負責___?_科內討論，對?發生缺陷進行調?查、分析，確定?事件的真實原因?并提出改進意見?，跟蹤改進措施?落實情況，定期?對病區的醫療安?全情況分析研討?，對工作中的薄?弱環節制訂相關?的防范措施。?5、科室負責人?應在規定時間內?將討論結果分別?上報醫務科/護?理部，一般不良?事件由醫務科/?護理部提出處理?意見，如屬嚴重?不良事件（產生?重度傷害及以上?），需提交醫院?醫療事故管理委?員會討論決定。?造成不良影響時?，相關部門應做?好有關善后工作?。6、各科室?應建立不良事件?登記本，將不良?事件發生的時間?、地點、經過、?后果、主要責任?人、原因分析、?處理情況、改進?措施等進行詳細?記錄。7、對?主動、及時上報?本科室不良事件?的人員和科室，?將根據不良事件?的具體情況給予?免責、減輕處罰?；對主動、及時?上報本科室或它?科不良事件的人?員，將根據具體?情況給予100?—____元獎?勵。8、對發?生不良事件且隱?瞞不報的科室和?個人，一經查實?，根據事件具體?情況給予當事科?室和個人相應的?行政和經濟處罰?。9、不良事?件報告范圍詳見?《不良事件報告?表》（見附表1?），輸液、輸血?不良反應及醫療?器械不良反應按?輸液、輸血、醫?療器械不良反應?報告程序進行上?報縣人民醫院?醫療不良事件上?報管理辦法為?進一步落實不良?事件上報制度，?鼓勵科室積極主?動上報醫療不良?事件，加強醫療?安全管理，增強?全院員工風險防?范意識，使醫療?安全管理由事后?處理推進到事前?預防，最大限度?減少不良事件產?生后果和影響，?根據《不良事件?上報制度》制定?本辦法。一、?考核對象和范圍?。全院臨床、醫?技科室。二、?不良事件上報方?法：（一）一?般不良事件。科?室須在一般不良?事件發生后__?__小時內上報?。（二）重大?及緊急不良事件?。科室在處理的?同時電話告知醫?務科。（三）?醫務科在收到一?般不良事件報告?后____小時?內作出響應處理?。重大及緊急不?良事件立即進行?響應處理。三?、不良事件上報?獎懲標準：（?一）醫院鼓勵各?臨床、醫技科室?上報不良事件，?所有醫療不良事?件統一上報至醫?務科，再由醫務?科根據《不良事?件上報制度》進?行界定匯總。?（二）一般不良?事件發生后__?__小時內上報?，對于主動上報?不良事件的科室?，每上報___?_例給予___?_元獎勵。重大?及緊急不良事件?，科室在處理的?同時電話告知醫?務科。（三）?由于科室沒有及?時上報不良事件?產生的醫療糾紛?，經處理后其糾?紛損失由科室全?部承擔并通報批?評。四、自辦?法下發之日起執?行新的醫療不良?事件上報表，科?室在上報時應按?照填表要求認真?填寫。不良事?件報告制度范本?（二）一、建?立醫療不良事件?報告制度的目的?：1、通過報?告不良事件，可?有效避免缺陷?2、醫療不良事?件報告制度的建?立，是醫院進行?醫療責任保險的?前提3、醫療?不良事件的全面?報告有利于醫療?管理部門對醫院?內醫療糾紛、事?故和隱患有宏觀?的認識，便于分?析原因及處理的?合理性，從而制?定行之有效的控?制措施。二、?建立醫療不良事?件報告制度的原?則：建立不良?事件報告制度堅?持行業性、自愿?性、保密性、非?處罰性和公開性?的特性。1、?行業性。是僅限?于醫院內與患者?安全有關的部門?，如臨床、醫技?、護理、服務、?后勤保障等相關?部門。2、自?愿性。醫院各科?室、部門和個人?有自愿參與（或?退出）的權利，?提供信息報告是?報告人（部門）?的自愿行為，保?證信息的可靠性?。3、保密性?。該制度對報告?人以及報告中涉?及的其他人和部?門的信息完全保?密，報告人可通?過網絡、信件等?多種形式具名或?匿名報告醫務科?，醫務科閆宏圖?專職受理并嚴格?保密。4、非?處罰性。本制度?不具有處罰權，?報告內容不作為?對報告人或他人?違章處罰的依據?，也不作為對所?涉及人員和部門?處罰的依據，不?涉及人員的晉升?、評比、獎罰。?5、公開性。?醫療安全信息在?院內醫療相關部?門公開和公示。?通過申請向自愿?參加的科室開放?，分享醫療安全?信息及其分析結?果，用于醫院和?科室的質量持續?改進。公開的內?容僅限于事例的?本身信息，不需?經認定和鑒定，?不涉及報告人和?被報告人的個人?信息。三、醫?療不良事件報告?制度性質報告性?質分為強制報告?和自愿報告兩類?。（一）強制?報告范圍：1?、嚴重醫療差錯?，致病人殘疾或?死亡；2、事?件可能會被公開?；3、可能會?受到處罰。（?二）自愿報告范?圍：1、各種?各樣可能引發醫?療糾紛的醫療事?件；2、事件?將被保密；3?、有助于發現醫?療安全隱患；?4、有助于預防?嚴重醫療差錯的?發生。四、報?告程序、形式及?時限當發生不?良事件后，當事?人填寫書面《醫?療不良事件報告?表》，記錄事件?發生的具體時間?、地點、過程、?采取的措施等內?容，一般不良事?件要求24-4?8h內報告，重?大事件、情況緊?急者應在處理的?同時口頭報告醫?務科閆宏圖；護?理事件上報護理?部楊茹；后勤事?件上報總務科楊?春雷；安全事件?上報保衛科周傳?明；設備事件上?報設備科王占元?；醫務科、質控?辦接到報告后立?即調查分析事件?發生的原因、影?響因素及管理等?各個環節并制定?改進措施。針對?科室報告的不良?事件，接報人立?即組織相關人員?分析，制定對策?，及時消除不良?事件造成的影響?，盡量將醫療糾?紛消滅在萌芽狀?態，公布分析處?理結果，并跟蹤?處理及改進意見?的落實情況，落?實情況列入每個?月科室優質高效?考核和年終的科?主任考評內容。?五、醫療不良?事件報告的內容?：根據醫療不?良事件所屬類別?不同，我院劃分?為16類，內容?涵蓋醫療、護理?、醫技、行政后?勤四大部門。?（1）病人辨識?事件。診療中的?病人或身體部位?錯誤（不包括手?術病人或部位錯?誤）。（2）?醫療處置事件：?包括：誤診、漏?診、誤治、治療?不及時、報告錯?誤；標本丟失、?檢驗、檢查結果?誤判；治療、檢?查或手術后異物?留置體內及神經?受損等并發癥。?（3）手術事?件。麻醉、手術?中的不良事件。?如手術患者、部?位和術式選擇錯?誤、術中死亡、?術中及術后出現?并發癥。（4?）醫療器械事件?。內固定斷裂、?松動、設備故障?導致的不良事件?。如呼吸機使用?相關不良事件。?（5）藥物事?件：醫囑、處方?、調劑、給藥、?藥物不良反應等?相關的不良事件?，包括：錯用藥?、多用藥、漏用?藥、輸液反應，?病人在院內自行?注射管制毒麻藥?品。（6）燒?燙傷事件。治療?或手術后發生燒?燙傷。（7）?傷害及意外事件?。言語沖突、身?體攻擊、跌倒、?墜床、自殘、自?殺、失蹤、猝死?等事件。（8?）院內感染相關?事件。可疑特殊?感染事件。（?9）醫患溝通。?包括醫患溝通不?良、醫患語言沖?突、醫患行為沖?突、病人或家屬?對工作人員不滿?等。（10）?輸血事件：醫囑?開立、備血、傳?送及輸血反應等?不良事件。（?11）公共設施?事件：管路事件?、管路滑脫、自?拔事件、天災、?有害物質外泄等?相關事件（1?2）非預期事件?：非預期重返i?cu或延長住院?。（13）治?安事件：偷竊、?騷擾、侵犯、暴?力事件。（1?4）針扎事件：?包括針刺、銳器?刺傷等。（1?5）病人約束事?件。不適當約束?或執行合理約束?導致的不良事件?。（16）其?它事件。非上列?之異常事件。?六、分析、反饋?、制定整改措施?。醫務科、護?理部在接到報告?后應及時對上報?事件進行分析、?反饋，若事件情?節嚴重立即上報?分管院領導（孟?憲文石弘陳先領?常春雨呂冰副院?長），制定相應?措施進