第9頁(yè)共9頁(yè)不良事件報(bào)告制?度范本為了鼓?勵(lì)全院職工及時(shí)?、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療?不良事件，通過(guò)?及時(shí)分析原因，?采取相應(yīng)措施，?最大限度地避免?類似事件的發(fā)生?，以達(dá)到持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確?保醫(yī)療安全的目?的，特制定我院?醫(yī)療不良事件報(bào)?告制度。一、?醫(yī)療不良事件的?定義醫(yī)療不良?事件是指臨床診?療活動(dòng)中以及醫(yī)?院運(yùn)行過(guò)程中，?任何可能影響病?人的診療結(jié)果、?增加病人的痛苦?和負(fù)擔(dān)并可能引?發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)?療事故，以及影?響醫(yī)療工作的正?常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人?員人身安全的因?素和事件。二?、醫(yī)療不良事件?分類根據(jù)醫(yī)療?不良事件造成后?果的程度分為：?潛在不良事件?。由于不經(jīng)意或?是及時(shí)的介入行?為，而使其原本?可能導(dǎo)致的不良?事件或情況并未?真正發(fā)生在病人?身上。無(wú)傷害?。事件發(fā)生在病?人身上，但是沒(méi)?有造成任何的傷?害。輕度傷害?。事件雖然造成?傷害，但不需或?僅需稍微的處理?或觀察；如捏傷?、擦傷、皮膚小?撕裂傷。中度?傷害：需額外的?探視、評(píng)估或觀?察，但僅需要簡(jiǎn)?單的處理；如縫?合、夾板固定、?冰敷、抽血檢查?、包扎或止血治?療。重度傷害：?除需要額外的探?視、評(píng)估或觀察?外，還需住院、?延長(zhǎng)住院時(shí)間或?會(huì)診等特別處理?。極重度傷害?。造成病人永久?功能障礙或永久?殘疾，甚至死亡?。三、不良事?件報(bào)告制度及流?程1、醫(yī)務(wù)人?員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)?程中必須嚴(yán)格遵?守醫(yī)療衛(wèi)生管理?法律，行政法規(guī)?，部門規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)范、常?規(guī)，遵守醫(yī)療服?務(wù)職業(yè)道德。?2、發(fā)生醫(yī)療不?良事件后，遵循?早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告的?原則，當(dāng)事人應(yīng)?立即報(bào)告科主任?、護(hù)士長(zhǎng)。如為?一般醫(yī)療不良事?件，科室負(fù)責(zé)人?以書(shū)面形式在一?周內(nèi)填寫《不良?事件報(bào)告表》報(bào)?告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理?部，醫(yī)務(wù)科/護(hù)?理部核實(shí)后，報(bào)?分管院長(zhǎng)。嚴(yán)重?不良事件（產(chǎn)生?重度傷害及以上?）或情況緊急者?應(yīng)在處理事件的?同時(shí)先口頭上報(bào)?相關(guān)部門，事后?在____小時(shí)?內(nèi)補(bǔ)填《不良事?件報(bào)告表》。?3、發(fā)生醫(yī)療不?良事件后，當(dāng)事?人、科室負(fù)責(zé)人?、主管部門應(yīng)積?極采取挽救或搶?救措施，盡量減?少或消除不良后?果。有關(guān)的記錄?、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)?果及相關(guān)藥品、?器械均應(yīng)妥善保?管，不得擅自涂?改、銷毀。4?、發(fā)生醫(yī)療不良?事件后，當(dāng)事人?應(yīng)認(rèn)真填寫“醫(yī)?療不良事件報(bào)告?表”，并登記發(fā)?生不良事件的經(jīng)?過(guò)、分析原因、?后果及本人對(duì)不?良事件的認(rèn)識(shí)和?建議。科主任護(hù)?士長(zhǎng)負(fù)責(zé)___?_科內(nèi)討論，對(duì)?發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)?查、分析，確定?事件的真實(shí)原因?并提出改進(jìn)意見(jiàn)?，跟蹤改進(jìn)措施?落實(shí)情況，定期?對(duì)病區(qū)的醫(yī)療安?全情況分析研討?，對(duì)工作中的薄?弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)?的防范措施。?5、科室負(fù)責(zé)人?應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)?將討論結(jié)果分別?上報(bào)醫(yī)務(wù)科/護(hù)?理部，一般不良?事件由醫(yī)務(wù)科/?護(hù)理部提出處理?意見(jiàn)，如屬嚴(yán)重?不良事件（產(chǎn)生?重度傷害及以上?），需提交醫(yī)院?醫(yī)療事故管理委?員會(huì)討論決定。?造成不良影響時(shí)?，相關(guān)部門應(yīng)做?好有關(guān)善后工作?。6、各科室?應(yīng)建立不良事件?登記本，將不良?事件發(fā)生的時(shí)間?、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、?后果、主要責(zé)任?人、原因分析、?處理情況、改進(jìn)?措施等進(jìn)行詳細(xì)?記錄。7、對(duì)?主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)?本科室不良事件?的人員和科室，?將根據(jù)不良事件?的具體情況給予?免責(zé)、減輕處罰?；對(duì)主動(dòng)、及時(shí)?上報(bào)本科室或它?科不良事件的人?員，將根據(jù)具體?情況給予100?—____元獎(jiǎng)?勵(lì)。8、對(duì)發(fā)?生不良事件且隱?瞞不報(bào)的科室和?個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)?，根據(jù)事件具體?情況給予當(dāng)事科?室和個(gè)人相應(yīng)的?行政和經(jīng)濟(jì)處罰?。9、不良事?件報(bào)告范圍詳見(jiàn)?《不良事件報(bào)告?表》（見(jiàn)附表1?），輸液、輸血?不良反應(yīng)及醫(yī)療?器械不良反應(yīng)按?輸液、輸血、醫(yī)?療器械不良反應(yīng)?報(bào)告程序進(jìn)行上?報(bào)縣人民醫(yī)院?醫(yī)療不良事件上?報(bào)管理辦法為?進(jìn)一步落實(shí)不良?事件上報(bào)制度，?鼓勵(lì)科室積極主?動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良?事件，加強(qiáng)醫(yī)療?安全管理，增強(qiáng)?全院?jiǎn)T工風(fēng)險(xiǎn)防?范意識(shí)，使醫(yī)療?安全管理由事后?處理推進(jìn)到事前?預(yù)防，最大限度?減少不良事件產(chǎn)?生后果和影響，?根據(jù)《不良事件?上報(bào)制度》制定?本辦法。一、?考核對(duì)象和范圍?。全院臨床、醫(yī)?技科室。二、?不良事件上報(bào)方?法：（一）一?般不良事件。科?室須在一般不良?事件發(fā)生后__?__小時(shí)內(nèi)上報(bào)?。（二）重大?及緊急不良事件?。科室在處理的?同時(shí)電話告知醫(yī)?務(wù)科。（三）?醫(yī)務(wù)科在收到一?般不良事件報(bào)告?后____小時(shí)?內(nèi)作出響應(yīng)處理?。重大及緊急不?良事件立即進(jìn)行?響應(yīng)處理。三?、不良事件上報(bào)?獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)：（?一）醫(yī)院鼓勵(lì)各?臨床、醫(yī)技科室?上報(bào)不良事件，?所有醫(yī)療不良事?件統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)?務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)?科根據(jù)《不良事?件上報(bào)制度》進(jìn)?行界定匯總。?（二）一般不良?事件發(fā)生后__?__小時(shí)內(nèi)上報(bào)?，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)?不良事件的科室?，每上報(bào)___?_例給予___?_元獎(jiǎng)勵(lì)。重大?及緊急不良事件?，科室在處理的?同時(shí)電話告知醫(yī)?務(wù)科。（三）?由于科室沒(méi)有及?時(shí)上報(bào)不良事件?產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛?，經(jīng)處理后其糾?紛損失由科室全?部承擔(dān)并通報(bào)批?評(píng)。四、自辦?法下發(fā)之日起執(zhí)?行新的醫(yī)療不良?事件上報(bào)表，科?室在上報(bào)時(shí)應(yīng)按?照填表要求認(rèn)真?填寫。不良事?件報(bào)告制度范本?（二）一、建?立醫(yī)療不良事件?報(bào)告制度的目的?：1、通過(guò)報(bào)?告不良事件，可?有效避免缺陷?2、醫(yī)療不良事?件報(bào)告制度的建?立，是醫(yī)院進(jìn)行?醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的?前提3、醫(yī)療?不良事件的全面?報(bào)告有利于醫(yī)療?管理部門對(duì)醫(yī)院?內(nèi)醫(yī)療糾紛、事?故和隱患有宏觀?的認(rèn)識(shí)，便于分?析原因及處理的?合理性，從而制?定行之有效的控?制措施。二、?建立醫(yī)療不良事?件報(bào)告制度的原?則：建立不良?事件報(bào)告制度堅(jiān)?持行業(yè)性、自愿?性、保密性、非?處罰性和公開(kāi)性?的特性。1、?行業(yè)性。是僅限?于醫(yī)院內(nèi)與患者?安全有關(guān)的部門?，如臨床、醫(yī)技?、護(hù)理、服務(wù)、?后勤保障等相關(guān)?部門。2、自?愿性。醫(yī)院各科?室、部門和個(gè)人?有自愿參與（或?退出）的權(quán)利，?提供信息報(bào)告是?報(bào)告人（部門）?的自愿行為，保?證信息的可靠性?。3、保密性?。該制度對(duì)報(bào)告?人以及報(bào)告中涉?及的其他人和部?門的信息完全保?密，報(bào)告人可通?過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等?多種形式具名或?匿名報(bào)告醫(yī)務(wù)科?，醫(yī)務(wù)科閆宏圖?專職受理并嚴(yán)格?保密。4、非?處罰性。本制度?不具有處罰權(quán)，?報(bào)告內(nèi)容不作為?對(duì)報(bào)告人或他人?違章處罰的依據(jù)?，也不作為對(duì)所?涉及人員和部門?處罰的依據(jù)，不?涉及人員的晉升?、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。?5、公開(kāi)性。?醫(yī)療安全信息在?院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部?門公開(kāi)和公示。?通過(guò)申請(qǐng)向自愿?參加的科室開(kāi)放?，分享醫(yī)療安全?信息及其分析結(jié)?果，用于醫(yī)院和?科室的質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)?容僅限于事例的?本身信息，不需?經(jīng)認(rèn)定和鑒定，?不涉及報(bào)告人和?被報(bào)告人的個(gè)人?信息。三、醫(yī)?療不良事件報(bào)告?制度性質(zhì)報(bào)告性?質(zhì)分為強(qiáng)制報(bào)告?和自愿報(bào)告兩類?。（一）強(qiáng)制?報(bào)告范圍：1?、嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)?，致病人殘疾或?死亡；2、事?件可能會(huì)被公開(kāi)?；3、可能會(huì)?受到處罰。（?二）自愿報(bào)告范?圍：1、各種?各樣可能引發(fā)醫(yī)?療糾紛的醫(yī)療事?件；2、事件?將被保密；3?、有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療安全隱患；?4、有助于預(yù)防?嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的?發(fā)生。四、報(bào)?告程序、形式及?時(shí)限當(dāng)發(fā)生不?良事件后，當(dāng)事?人填寫書(shū)面《醫(yī)?療不良事件報(bào)告?表》，記錄事件?發(fā)生的具體時(shí)間?、地點(diǎn)、過(guò)程、?采取的措施等內(nèi)?容，一般不良事?件要求24-4?8h內(nèi)報(bào)告，重?大事件、情況緊?急者應(yīng)在處理的?同時(shí)口頭報(bào)告醫(yī)?務(wù)科閆宏圖；護(hù)?理事件上報(bào)護(hù)理?部楊茹；后勤事?件上報(bào)總務(wù)科楊?春雷；安全事件?上報(bào)保衛(wèi)科周傳?明；設(shè)備事件上?報(bào)設(shè)備科王占元?；醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控?辦接到報(bào)告后立?即調(diào)查分析事件?發(fā)生的原因、影?響因素及管理等?各個(gè)環(huán)節(jié)并制定?改進(jìn)措施。針對(duì)?科室報(bào)告的不良?事件，接報(bào)人立?即組織相關(guān)人員?分析，制定對(duì)策?，及時(shí)消除不良?事件造成的影響?，盡量將醫(yī)療糾?紛消滅在萌芽狀?態(tài)，公布分析處?理結(jié)果，并跟蹤?處理及改進(jìn)意見(jiàn)?的落實(shí)情況，落?實(shí)情況列入每個(gè)?月科室優(yōu)質(zhì)高效?考核和年終的科?主任考評(píng)內(nèi)容。?五、醫(yī)療不良?事件報(bào)告的內(nèi)容?：根據(jù)醫(yī)療不?良事件所屬類別?不同，我院劃分?為16類，內(nèi)容?涵蓋醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技、行政后?勤四大部門。?（1）病人辨識(shí)?事件。診療中的?病人或身體部位?錯(cuò)誤（不包括手?術(shù)病人或部位錯(cuò)?誤）。（2）?醫(yī)療處置事件：?包括：誤診、漏?診、誤治、治療?不及時(shí)、報(bào)告錯(cuò)?誤；標(biāo)本丟失、?檢驗(yàn)、檢查結(jié)果?誤判；治療、檢?查或手術(shù)后異物?留置體內(nèi)及神經(jīng)?受損等并發(fā)癥。?（3）手術(shù)事?件。麻醉、手術(shù)?中的不良事件。?如手術(shù)患者、部?位和術(shù)式選擇錯(cuò)?誤、術(shù)中死亡、?術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)?并發(fā)癥。（4?）醫(yī)療器械事件?。內(nèi)固定斷裂、?松動(dòng)、設(shè)備故障?導(dǎo)致的不良事件?。如呼吸機(jī)使用?相關(guān)不良事件。?（5）藥物事?件：醫(yī)囑、處方?、調(diào)劑、給藥、?藥物不良反應(yīng)等?相關(guān)的不良事件?，包括：錯(cuò)用藥?、多用藥、漏用?藥、輸液反應(yīng)，?病人在院內(nèi)自行?注射管制毒麻藥?品。（6）燒?燙傷事件。治療?或手術(shù)后發(fā)生燒?燙傷。（7）?傷害及意外事件?。言語(yǔ)沖突、身?體攻擊、跌倒、?墜床、自殘、自?殺、失蹤、猝死?等事件。（8?）院內(nèi)感染相關(guān)?事件。可疑特殊?感染事件。（?9）醫(yī)患溝通。?包括醫(yī)患溝通不?良、醫(yī)患語(yǔ)言沖?突、醫(yī)患行為沖?突、病人或家屬?對(duì)工作人員不滿?等。（10）?輸血事件：醫(yī)囑?開(kāi)立、備血、傳?送及輸血反應(yīng)等?不良事件。（?11）公共設(shè)施?事件：管路事件?、管路滑脫、自?拔事件、天災(zāi)、?有害物質(zhì)外泄等?相關(guān)事件（1?2）非預(yù)期事件?：非預(yù)期重返i?cu或延長(zhǎng)住院?。（13）治?安事件：偷竊、?騷擾、侵犯、暴?力事件。（1?4）針扎事件：?包括針刺、銳器?刺傷等。（1?5）病人約束事?件。不適當(dāng)約束?或執(zhí)行合理約束?導(dǎo)致的不良事件?。（16）其?它事件。非上列?之異常事件。?六、分析、反饋?、制定整改措施?。醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部在接到報(bào)告?后應(yīng)及時(shí)對(duì)上報(bào)?事件進(jìn)行分析、?反饋，若事件情?節(jié)嚴(yán)重立即上報(bào)?分管院領(lǐng)導(dǎo)（孟?憲文石弘陳先領(lǐng)?常春雨呂冰副院?長(zhǎng)），制定相應(yīng)?措施進(jìn)