醫(yī)學(xué)倫理學(xué)心理學(xué)教研室黃雪梅1本課程考核方法：平時(shí)成績(jī)占30%期末閉卷考試占70%考核原那么：1、曠課一次扣10分；2、曠課兩次扣30分；3、曠課三次取消本門(mén)課程成績(jī)。23總論：

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念、根本理論與方法【案例】患者鄭某，男，３５歲，律師：因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過(guò)兩天，王某的癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線(xiàn)時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。4主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見(jiàn)，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。故而，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，并很快反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科出面調(diào)查調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)科容許減免鄭某的一局部醫(yī)療費(fèi)用和給予一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。在上述案例中，請(qǐng)指出哪些是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，哪些是倫理問(wèn)題？并進(jìn)行倫理分析。5第一節(jié)道德、倫理、倫理學(xué)第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫

理學(xué)6第一章醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】知識(shí)要求：掌握：倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象；醫(yī)學(xué)道德的根本原那么；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個(gè)特征和研究對(duì)象；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)。熟悉：道德的含義；學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義。了解：道德的本質(zhì)及其特點(diǎn)；道德、倫理和法律的區(qū)別；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與人類(lèi)文化。能力要求：1.能夠理解倫理、道德的內(nèi)涵，把醫(yī)學(xué)倫理的概念貫穿到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中；2.能夠?qū)呻y的醫(yī)療現(xiàn)象進(jìn)行分析。78醫(yī)學(xué)是一種愛(ài)人之學(xué)、人道之學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是屬人的，醫(yī)學(xué)從來(lái)就與倫理學(xué)同源。

醫(yī)學(xué)既具有自然科學(xué)性質(zhì)，又具有社會(huì)科學(xué)性質(zhì)，是兩大科學(xué)門(mén)類(lèi)相結(jié)合的科學(xué)。因?yàn)椋t(yī)學(xué)的工作對(duì)象，既是自然的人又是社會(huì)的人。他們的雙重屬性決定了醫(yī)學(xué)的雙重屬性.醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性是以人的自然性為根底，它所研究的正常與異常人體的生命過(guò)程是一種自然現(xiàn)象,防治疾病的各種知識(shí)和技術(shù)手段是人類(lèi)與疾病這種自然現(xiàn)象進(jìn)行斗爭(zhēng)的客觀規(guī)律的總結(jié).醫(yī)學(xué)的社會(huì)科學(xué)性質(zhì)取決于對(duì)人的社會(huì)性質(zhì)研究。9【醫(yī)學(xué)性質(zhì)】第一節(jié)道德、倫理、倫理學(xué)一、道德“道〞是事物開(kāi)展變化的規(guī)律，“德〞是指立身根據(jù)和行為準(zhǔn)那么，指符合道之行為。道德說(shuō)明人的品質(zhì)、原那么、標(biāo)準(zhǔn)與境界。西方原本無(wú)“道德〞特指的詞，是由羅馬哲學(xué)家西塞羅和塞涅卡，作為倫理學(xué)的譯語(yǔ)，使用了“moralis〞，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，他的語(yǔ)源是“mos〞，與希臘文“ethos〞相近，意謂習(xí)俗和習(xí)慣。10心中的道德法那么康德有一句名言：“有兩種偉大的事物，我們?cè)绞墙?jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿(mǎn)永遠(yuǎn)新鮮、有增無(wú)已的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法那么。〞道德是人生存的終極目的，德行是終極的善，是最高的善。道德是人類(lèi)崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個(gè)社會(huì)。11

道德的本質(zhì)道德是一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，屬于上層建筑。它是對(duì)社會(huì)存在的反映，是由經(jīng)濟(jì)根底決定的.②道德的根源在于社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系，在于經(jīng)濟(jì)關(guān)系的外在表現(xiàn)----利益.即:利益是道德的根底，道德是利益的反映.階級(jí)社會(huì)的道德在本質(zhì)上具有階級(jí)性。同時(shí)由于人類(lèi)存在著某些共同的生存利益，因此道德也具有一定程度的全社會(huì)性和全民性。12二、倫理與倫理學(xué)〔一〕倫理“倫〞是中國(guó)詞源中的類(lèi)、輩、關(guān)系、次序，“理〞為道理、原理、條理、法那么。“倫理〞一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法那么，是自由實(shí)現(xiàn)的法那么。13“倫理〞詞源Ethics與ethik，來(lái)自希臘語(yǔ)的ethika—ethos，原指動(dòng)物不斷出入的場(chǎng)所，住慣了的地點(diǎn)，后引申為“習(xí)俗〞、“習(xí)慣〞，開(kāi)展為由風(fēng)俗習(xí)慣養(yǎng)成的個(gè)人性格和品行。好的品行、德行才是“德性〞。既然是源于“風(fēng)俗〞，出入的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有具體的按某一方向走行的路線(xiàn)。因此“倫理〞主要指行為的具體原那么。14“倫理〞“道德〞與“法律〞“倫理〞與“道德〞，在通常的語(yǔ)境和注釋中易于被混用，在倫理學(xué)中，它們是有差異的。道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原那么，倫理表述的是社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)。道德是倫理的精神根底。道德是“你最好應(yīng)該〞；倫理是“你必須應(yīng)該〞；法律那么是“強(qiáng)迫應(yīng)該〞或“不應(yīng)該你就違法〞。15〔二〕倫理學(xué)倫理學(xué)〔ethics〕是以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體、即研究有關(guān)道德和倫理問(wèn)題的學(xué)科，包括道德和倫理問(wèn)題的理論和實(shí)踐。倫理學(xué)分為標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)和非標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)分為普通標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)，非標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)包括描述倫理學(xué)和元倫理學(xué)。1617一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)。也有學(xué)者主張，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特別是生命倫理學(xué)不是通常意義上的應(yīng)用倫理學(xué)，應(yīng)有其獨(dú)立的倫理學(xué)體系。

第二節(jié)

醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)道德〔一〕醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德，一般指醫(yī)務(wù)生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，可簡(jiǎn)稱(chēng)為“醫(yī)德〞。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表達(dá)，是醫(yī)務(wù)人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、他人、集體及社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)那么、標(biāo)準(zhǔn)的總和。18〔二〕醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)那么，是醫(yī)學(xué)道德根本原那么的具體表達(dá)，是醫(yī)務(wù)人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映。醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)分為普遍醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)和特殊醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)；前者指所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的規(guī)那么，后者指特殊專(zhuān)業(yè)或特殊部門(mén)應(yīng)遵循的規(guī)那么。19醫(yī)學(xué)道德的根本原那么醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)必須接受醫(yī)學(xué)道德根本原那么的指導(dǎo)，是判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為的道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)道德的根本原那么是：防病治病，救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為人民健康效勞。20醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容主要有：公正與平等地對(duì)待病人；老實(shí)與慎言守密；信任、尊重與保護(hù)同行；熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，不斷進(jìn)取，鉆研與開(kāi)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)；廉潔奉公與文明行醫(yī)等。21〔三〕醫(yī)學(xué)道德范疇醫(yī)學(xué)道德范疇是醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的總結(jié)與概括，是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映，是普遍道德范疇在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的特殊表現(xiàn)。它作為一種信念存于醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心，指導(dǎo)和規(guī)約其行為。醫(yī)學(xué)道德范疇是對(duì)醫(yī)學(xué)道德原那么和標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充，也是醫(yī)學(xué)道德原那么和標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)化。醫(yī)學(xué)道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學(xué)道德權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)學(xué)道德責(zé)任與良心、醫(yī)學(xué)功利與榮譽(yù)等。22二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)〔medicalethics〕，是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門(mén)學(xué)問(wèn)。由于醫(yī)學(xué)不同于其它科學(xué)技術(shù)，其本身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中都表達(dá)了倫理價(jià)值和道德追求，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的一門(mén)相互交融的學(xué)科。23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)活動(dòng)中調(diào)整人們相互之間關(guān)系和醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)那么和標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德現(xiàn)象與道德關(guān)系。4個(gè)關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系；醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)的關(guān)系；醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)開(kāi)展的關(guān)系。24醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象其具體研究對(duì)象如下：醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系，這是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最重要、最核心的關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的根本對(duì)象。它既是一種社會(huì)關(guān)系，又是一種技術(shù)關(guān)系。研究社會(huì)形態(tài)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平對(duì)它的影響，確定處理這一關(guān)系的道德原那么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本任務(wù)之一。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象醫(yī)學(xué)活動(dòng)內(nèi)部的人際關(guān)系，包括醫(yī)生之間、護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間/醫(yī)護(hù)人員與行政、后勤人員之間等各種復(fù)雜的關(guān)系。以及各科室、各部門(mén)之間的關(guān)系。正確調(diào)整和處理這一關(guān)系直接影響醫(yī)療衛(wèi)生工作的效率質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員的身心健康。醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)的關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員為社會(huì)效勞，提供公共健康、公共衛(wèi)生效勞。醫(yī)學(xué)科研中的道德問(wèn)題。醫(yī)學(xué)科研直接關(guān)系到受試者和人類(lèi)的生命健康，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要研究醫(yī)學(xué)、科研中的道德原那么、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員的科研道德修養(yǎng)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象除上述四個(gè)主要方面以外,還在不斷擴(kuò)大，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)開(kāi)展所提出的人的本體論問(wèn)題、生命價(jià)值問(wèn)題等等。27醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象醫(yī)德學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)三者的區(qū)別：醫(yī)德學(xué)是義務(wù)論的，只研究醫(yī)務(wù)人員如何遵循以及遵循什么樣的道德標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)那么，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是價(jià)值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開(kāi)展的現(xiàn)代階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)可以稱(chēng)為后現(xiàn)代意義中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問(wèn)題的研究和爭(zhēng)論。28三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與開(kāi)展的歷史〔一〕中國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理概況(p8)1、古代醫(yī)學(xué)倫理的萌芽時(shí)期神農(nóng)嘗百草巫醫(yī)一體“醫(yī)師，掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事，凡邦之有疾者……那么使醫(yī)分而治之，歲終那么稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失次為下。〞——?周禮?天官?醫(yī)師?292、古代醫(yī)學(xué)倫理的初步開(kāi)展時(shí)期?黃帝內(nèi)經(jīng)?之“征四失、疏五過(guò)〞思想:這是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)理論著作,確立了我國(guó)古代醫(yī)學(xué)理倫體系的雛形，標(biāo)志著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的初步形成。扁雀之“六不治〞思想:驕恣不管于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食

不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。3、古代醫(yī)學(xué)倫理的完善時(shí)期東漢：張仲景、華佗、董奉等人的思想魏晉南北朝：“拯救夭亡〞;晉代楊泉在?物理論?中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也。〞隋唐：孫思邈?大醫(yī)精誠(chéng)?:我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)論述了醫(yī)者對(duì)事業(yè)、對(duì)病人、對(duì)家屬、對(duì)同道應(yīng)持的倫理原那么——“大醫(yī)精誠(chéng)論〞是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標(biāo)志。兩宋：宋慈?洗冤集錄?31金元：金元四大家劉完素、張從正、李皋、朱震亨明：陳實(shí)功?外科正宗?醫(yī)家五戒十要?及李時(shí)珍、龔?fù)①t等人的思想清；喻昌?醫(yī)門(mén)法律?董奉：杏林春暖〔二〕中國(guó)古代醫(yī)學(xué)道德的根本內(nèi)容忠于醫(yī)業(yè)、仁愛(ài)救人—核心內(nèi)容博施濟(jì)眾、一心赴救精勤不倦、深究醫(yī)術(shù)寬和端莊、不貪財(cái)色尊重同道、謙和不矜

33〔三〕國(guó)外古代醫(yī)學(xué)倫理概況1、古印度醫(yī)學(xué)道德印度外科鼻祖：妙聞?妙聞集?印度內(nèi)科鼻祖：阇羅迦2、古阿拉伯醫(yī)學(xué)道德猶太人邁蒙尼提斯〔Maimonides，1135~1204年〕：?邁蒙尼提斯禱文?“愿吾視病人如受難之同胞〞。3.古羅馬醫(yī)學(xué)道德蓋侖〔Galen，約130~200年〕：“作為醫(yī)師，不可能一方面賺錢(qián)，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)。〞344、古希臘醫(yī)學(xué)倫理希波克拉底〔Hipppocrates,公元前460~377年〕?希波克拉底誓言?主旨是為病家謀利益。第一局部處理師徒〔同行之間關(guān)系方面〕之間關(guān)系，醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生之間應(yīng)當(dāng)相互承擔(dān)的義務(wù)。第二局部處理醫(yī)患之間關(guān)系，是醫(yī)師的誓約，要發(fā)誓盡其所能為患者謀福利，不能使患者遭受禍害；在其私生活及醫(yī)務(wù)方面要堪為楷模；保證決不幫助意圖自殺的人或企圖墮胎的婦人；決不利用患者對(duì)自己的信任去謀私利；要保守在診療過(guò)程中得悉的秘密。35希波克拉底誓言仰賴(lài)醫(yī)神阿波羅·埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄第，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無(wú)條件傳授之。凡我所知無(wú)論口授書(shū)傳俱傳之吾予，吾師之予及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此那么有待于專(zhuān)家為之。

36無(wú)論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見(jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神抵讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無(wú)上榮耀，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共亟之。37三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與開(kāi)展的歷史(p9)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變經(jīng)過(guò)四個(gè)重要的歷史時(shí)期：希波克拉底時(shí)代醫(yī)學(xué)道德和人們樸素的自然觀、道德觀相連；黑暗的中世紀(jì)以?禱文?為代表的醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)，具有濃厚的神學(xué)色彩，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以神正論為指導(dǎo)，其表達(dá)幾乎是宗教教義的具體化；文藝復(fù)興時(shí)期以后人正論取代了神正論，人道主義開(kāi)始喚起良知，自由、平等與博愛(ài)深刻地影響了醫(yī)患關(guān)系，這是人類(lèi)倫理思想也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開(kāi)展的重要時(shí)期；3839近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時(shí)期醫(yī)學(xué)道德日益由醫(yī)生、病人等個(gè)體的道德開(kāi)展為社會(huì)公益道德，哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開(kāi)始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇，高新生命科學(xué)技術(shù)和新的死亡觀念以及興旺的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開(kāi)始向生命倫理學(xué)過(guò)渡，生命倫理學(xué)逐漸興起、形成與開(kāi)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入后現(xiàn)代時(shí)期。第三節(jié)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴(kuò)展與向生命倫理學(xué)的過(guò)渡生命倫理學(xué)的興起源于以下五大背景：〔1〕醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變〔2〕從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)變〔3〕新生命科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展〔4〕經(jīng)濟(jì)開(kāi)展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會(huì)〔5〕衛(wèi)生制度改革40二、生命倫理學(xué)的定義、學(xué)科體系與研究?jī)?nèi)容〔一〕生命倫理學(xué)的定義波特指明：“生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時(shí)有助于我們確定目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科學(xué)，有助于人類(lèi)對(duì)幸福與創(chuàng)造性的生命開(kāi)具處方。〞生命倫理學(xué)另一位權(quán)威定義出自于?生命倫理學(xué)百科全書(shū)?主編萊克〔Reich〕，他的定義是：“對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類(lèi)行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原那么檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為。〞4142生命倫理學(xué)是對(duì)生命諸問(wèn)題的道德哲學(xué)注釋?zhuān)菍?duì)人類(lèi)生存過(guò)程中生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動(dòng)中道德問(wèn)題的倫理學(xué)研究，是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問(wèn)題的學(xué)科；它應(yīng)包括：理論生命倫理學(xué)〔元生命倫理學(xué)和文化生命倫理學(xué)〕和應(yīng)用生命倫理學(xué)〔醫(yī)務(wù)倫理、生命與死亡倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理、生態(tài)倫理〕兩局部。〔二〕生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容、學(xué)科體系與方法生命倫理學(xué)的主題一直在變化，范圍也在不斷擴(kuò)大。根據(jù)美國(guó)學(xué)者的意見(jiàn)，生命倫理學(xué)應(yīng)分為四個(gè)階段：第一階段以某些醫(yī)學(xué)行為準(zhǔn)那么的形成為標(biāo)志，可稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段〞；第二階段即“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)過(guò)渡階段〞；第三階段是“生命倫理學(xué)形成階段〞；4344第四階段為“生命倫理學(xué)的開(kāi)展階段〞。國(guó)外有學(xué)者把這一階段稱(chēng)為“人口保健的生命倫理學(xué)〞，它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容，并且超越了醫(yī)患關(guān)系的范圍，應(yīng)用生物學(xué)、人類(lèi)學(xué)、管理學(xué)等諸多人文社會(huì)科學(xué)理論與方法對(duì)衛(wèi)生保健的多種因素進(jìn)行研究，除高新生命科學(xué)技術(shù)中的各種難題外，它把目標(biāo)集中在為什么與如何解決人類(lèi)平等享有醫(yī)療保健的權(quán)利上。理論生命倫理學(xué)包括元生命倫理學(xué)〔或生命倫理學(xué)理論〕和文化生命倫理學(xué)：元生命倫理學(xué)主要研究生命倫理學(xué)的道德哲學(xué)根底、學(xué)術(shù)思想淵源、開(kāi)展史、根本原那么與科學(xué)本質(zhì)、規(guī)律、評(píng)價(jià)體系、生命倫理學(xué)語(yǔ)言和邏輯、思想動(dòng)力以及研究方法與教育策略；文化生命倫理學(xué)主要探究文化人類(lèi)學(xué)傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風(fēng)俗、社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對(duì)生命倫理學(xué)學(xué)科的影響，同時(shí)研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學(xué)選擇的差異與生命倫理學(xué)和其它學(xué)科之間的關(guān)系等。生命倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容和理論框架醫(yī)務(wù)倫理學(xué)包括：臨床決策和行為的倫理原那么、病人及醫(yī)生的權(quán)利〔或權(quán)力〕與義務(wù)、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)等；生命與死亡的倫理學(xué)包括：生命科學(xué)研究的倫理問(wèn)題、人體受試者的權(quán)益保護(hù)、高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問(wèn)題、腦死亡、臨終關(guān)心、生命質(zhì)量和安樂(lè)死等；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理學(xué)包括：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問(wèn)題、醫(yī)療改革、保險(xiǎn)與醫(yī)院工作、醫(yī)院倫理委員會(huì)、衛(wèi)生政策與法制建設(shè)等；生態(tài)倫理學(xué)包括：生態(tài)與環(huán)境保護(hù)、大地或地球倫理、動(dòng)物權(quán)利保護(hù)等。應(yīng)用生命倫理學(xué)學(xué)科范圍三、學(xué)習(xí)和研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法〔一〕學(xué)習(xí)與研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)必修的根底課程，是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)踐醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的橋梁，是醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)聯(lián)系的紐帶，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心，它是生命科學(xué)變革時(shí)代的航標(biāo)。47〔二〕當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法思辯的分析與認(rèn)識(shí)方法，社會(huì)科學(xué)或自然科學(xué)的方法，即思辯與實(shí)證的方法相結(jié)合；邏輯推理和社會(huì)調(diào)查、定性與定量、案例分析與整體判斷以及實(shí)證性與評(píng)價(jià)性相結(jié)合的研究策略。以根本理論與原那么為根底，對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行分析與判斷，學(xué)會(huì)區(qū)分善惡是非，最后獲得行動(dòng)選擇的方案。48【補(bǔ)充內(nèi)容】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個(gè)特征是：實(shí)踐性、繼承性和時(shí)代性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本觀點(diǎn)：生命觀和人道觀是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)是：反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求、為醫(yī)學(xué)導(dǎo)向、為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)。49在上述案例中，兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)問(wèn)題。在事實(shí)面前，患者鄭某認(rèn)為是醫(yī)療事故，理由是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手便檢查手術(shù)切口造成的；主管醫(yī)生認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，理由是手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見(jiàn)，并且術(shù)前向家屬作了交待。于是，雙方發(fā)生了醫(yī)療糾紛,這屬倫理問(wèn)題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。50

從倫理上分析這場(chǎng)醫(yī)療糾紛，主管醫(yī)生應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，因?yàn)樗麤](méi)有嚴(yán)格地遵守消毒隔離制度，而且簡(jiǎn)單地將交叉感染視為醫(yī)學(xué)問(wèn)題，并有推倭責(zé)任之意。患者鄭某從維護(hù)自己的權(quán)益出發(fā)，雖開(kāi)始認(rèn)定是醫(yī)療事故，但后來(lái)又服從了醫(yī)務(wù)科的裁決，因此是無(wú)可指責(zé)的。51醫(yī)務(wù)科在進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解時(shí)，對(duì)鄭某的手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型〔一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難〕，因此從流行病學(xué)上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)問(wèn)題，根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒(méi)有認(rèn)定為醫(yī)療事故，又沒(méi)有簡(jiǎn)單地視為并發(fā)癥，這樣維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這種處理也屬于倫理問(wèn)題。練習(xí)：1.社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德根本原那么的內(nèi)容是___