放射防護(hù)管理規(guī)定xx人民醫(yī)院防護(hù)管理制度工作人員管理制度工作制度三、放射防護(hù)安全責(zé)任制度保衛(wèi)制度、放射安全操作規(guī)章制度七、核醫(yī)學(xué)科放射性操作及防護(hù)規(guī)程射防護(hù)應(yīng)急預(yù)案十四、介入科各崗位責(zé)任制度十五、介入科安全保衛(wèi)管理制度放射劑量監(jiān)測(cè)計(jì)劃十七、放射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃工作人員管理制度1.醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的管理，保證他們的健2.從事放射性同位素和射線裝置的放射工作人員必須經(jīng)過符合相關(guān)規(guī)定要求的放射安訓(xùn)與考核，考核合格者方可上崗工作。放射診斷與治療的專業(yè)技術(shù)及操作常規(guī)進(jìn)行定期的集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每年不少于一次；并按規(guī)定組織放射工作人員每四年參加一次符合要求的教育培訓(xùn)與考核，考核不合格者不得上4.放射工作人員在工作期間，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)，進(jìn)行個(gè)人劑量檢5.放射工作人員上崗后每年進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查。由醫(yī)院放射防護(hù)委員會(huì)負(fù)責(zé)組織作人員個(gè)人職業(yè)健康檢查檔案，并做好相關(guān)的檔案管理工作。6.因進(jìn)修、教學(xué)和科研等需要短期或臨時(shí)從事放射性同位素操作的人員，必須通過由識(shí)培訓(xùn)，并在體檢合格者方能上崗操作。作制度1.醫(yī)院開展放射治療，在對(duì)患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證。對(duì)確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計(jì)2.對(duì)體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制；3.對(duì)近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操4.在實(shí)施永久性籽粒插植治療時(shí)，放射診療工作人員應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，確認(rèn)植入部放射性籽粒的數(shù)量；5.治療過程中，治療現(xiàn)場(chǎng)至少應(yīng)有2名放射診療工作人員。并密切注視治療裝置的顯決治療中出現(xiàn)的問題；嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場(chǎng)所；6.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射；不得擅自修改7.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證治療計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計(jì)劃現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并向本科室負(fù)責(zé)人或者本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報(bào)告。三、放射防護(hù)安全責(zé)任制度門申領(lǐng)許可證；向衛(wèi)生行政管理部門申領(lǐng)放按照規(guī)定完成各種許可證的換證、變更等事務(wù)；并嚴(yán)格放射防護(hù)安全工作，采取有效措施使定的標(biāo)準(zhǔn)與要求。包括：組織防護(hù)管理人員、工作人對(duì)所從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案、技術(shù)操院放射防護(hù)安全有關(guān)的規(guī)章制度、工作要求的制訂和實(shí)；放射源的安全管理、射線裝置的安全情況等的經(jīng)常同位素貯存室及含密封型放射性核素裝置等放射警示標(biāo)記。認(rèn)合格后方可使用；應(yīng)當(dāng)配備質(zhì)量控制檢測(cè)儀器并按規(guī)作規(guī)程，定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)和校正，每年進(jìn)行一次全鎖裝置、監(jiān)控報(bào)警裝置、視頻與通話裝置以及工作信號(hào)行國家的相關(guān)程序和手續(xù)，并須建立健全和執(zhí)行嚴(yán)的盤存查究應(yīng)記錄和保存以下資料：即所負(fù)責(zé)保管的每。以便隨時(shí)掌握本單位放射源的數(shù)量、存放，分布和轉(zhuǎn)要求：制定放射診療裝置或設(shè)備的質(zhì)量保證實(shí)施方診療裝置的防護(hù)性能與技術(shù)參數(shù)應(yīng)符合有關(guān)國家標(biāo)門及環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告；并采取措施保護(hù)事故現(xiàn)的范圍內(nèi)開展工作。入口處設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志。3.放射源指定專人負(fù)責(zé)保管，采購、使用及退役的放射源應(yīng)有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記制度，并做到交接嚴(yán)格，帳物相符與記錄資料完整。4.建立并執(zhí)行嚴(yán)格的放射源盤存查究制度。放射源的盤存查究應(yīng)記錄和保存以下資、分布、包裝和存放位置。隨時(shí)掌握本單位放射源的數(shù)售源單位簽訂協(xié)議，規(guī)定廢舊放射源理。暫時(shí)確實(shí)無法及時(shí)交回的，應(yīng)移送指定的儲(chǔ)存場(chǎng)所射源的使用與儲(chǔ)存場(chǎng)所設(shè)置防盜監(jiān)控與報(bào)警裝查制度，即在開機(jī)前、停機(jī)后、下班時(shí)。嚴(yán)禁私自向外單位轉(zhuǎn)借或調(diào)撥，對(duì)方必須持有市環(huán)保部門簽發(fā)的相關(guān)許可證等文員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的簽字同意和批準(zhǔn)。，應(yīng)立即有效啟動(dòng)醫(yī)院的《放射事制事故影響。員進(jìn)入須由工作人員陪同并進(jìn)行登記。工作人員在非工作時(shí)間不得進(jìn)入機(jī)房，禁止在機(jī)房和操作室休息、會(huì)客和娛樂。、放射安全操作規(guī)章制度3.工作人員要堅(jiān)守崗位，不遲到早退，工作細(xì)心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。登記，做到正確、整潔、清楚。做好治療單的核對(duì)工作。七、核醫(yī)學(xué)科放射性操作及防護(hù)規(guī)程1.進(jìn)行放射性操作(mCi)必須戴手套，操作Na131I(1mCi)以上時(shí)必須戴口罩，帽子，帶有可能污染的手套不得接觸任何清潔區(qū)東西。弱源在低活性區(qū)內(nèi)進(jìn)行。3.操作者需穿、帶和利用各種防護(hù)用具，(鉛眼鏡，鉛圍裙，鉛磚，長(zhǎng)鎳等，盡量減性操作條例，學(xué)習(xí)操作時(shí)，必須有人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，考核合格射性操作前同樣要進(jìn)行空白測(cè)驗(yàn)，考核合格才能上及時(shí)報(bào)告防護(hù)負(fù)責(zé)人，如除污染不滿意時(shí)，應(yīng)做照射，操作室內(nèi)備有除污染急救箱，較嚴(yán)重的污染應(yīng)及1.打開空調(diào)和除濕機(jī)一段時(shí)間后(室內(nèi)溫度一般在24℃，濕度在40%)，再打開機(jī)器直至出現(xiàn)放置體模，放置體模(鐳射燈紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)小十字)，點(diǎn)擊電腦上的OK，掃描(二)病人掃描1.點(diǎn)菜單下新的病人，輸入病人一般資料(包括姓名、編號(hào)、出生年月日、性別、體重、身高，另外如果是老年女性請(qǐng)輸入絕經(jīng)年齡)，再點(diǎn)定位位(腰椎spine)，病人躺好，點(diǎn)OK，C臂移動(dòng)至中央位置，出現(xiàn)鐳射燈，方墊把雙腿盡量墊起，拉伸腰椎，鐳射燈對(duì)準(zhǔn)肚臍 緣)，點(diǎn)擊電腦上的OK，即可掃描，待掃描完畢，點(diǎn)保存進(jìn)入分析界面。(三)點(diǎn)菜單下打印報(bào)告，(打印界面默認(rèn)選項(xiàng)無需調(diào)整。點(diǎn)擊打印。打印完畢后點(diǎn)者信息，確定檢查項(xiàng)目、部位、方法，并添加檢查程序。2.核對(duì)受檢者個(gè)人信息，確保檢查項(xiàng)目與檢查者一致，并確定檢查者檢查時(shí)間。3.適當(dāng)處理受檢者佩戴或使用的可能影響顯像的物品。4.確定受檢者已經(jīng)做好檢查前的準(zhǔn)備工作，如骨顯像前應(yīng)排空膀胱，腎顯像前已飲水。求其保持姿勢(shì)不動(dòng)。如病情較嚴(yán)防止受檢者衣物、頭發(fā)或輸液管帶入機(jī)器。隨手關(guān)射者的動(dòng)作及圖像變化及時(shí)采集，采集開始，一者臨時(shí)替代。射防護(hù)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條列》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)放射性事故，提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能力，避免或減少因放射性事故造成的人員傷亡，社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失，將放射性事故造成的損失和污染后果盡可能降低到最小程度，最大限度地保障工作人員和公眾的安全，維護(hù)醫(yī)院正常的放射診療秩序，特(一)、建立應(yīng)急組織與處理機(jī)構(gòu)有醫(yī)務(wù)、設(shè)備、總務(wù)、基建、保衛(wèi)等職能科室負(fù)責(zé)人及放射物理室、核醫(yī)學(xué)科、放射科等調(diào)，安排救助，并向放射工作人員與公眾通報(bào)；負(fù)責(zé)向有關(guān)主管部門報(bào)告事故發(fā)生與救援(二)、對(duì)放射性事故的監(jiān)測(cè)。對(duì)放射性事故的監(jiān)測(cè)由放射物理室，核醫(yī)學(xué)科及放射科主任具體負(fù)責(zé)，可能發(fā)生的放事故。慎，放射性同位素等非密封放射源誤用及外泄造成環(huán)境污染等事故(三)、放射性事故的報(bào)告與處理施。射防護(hù)委員會(huì)有關(guān)專家及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人立即制必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接指揮下，在有經(jīng)驗(yàn)的與下進(jìn)行。在掌握現(xiàn)場(chǎng)情況后，醫(yī)務(wù)處要將事故性質(zhì)及(四)、放射性事故的應(yīng)急流程救護(hù)，然后根據(jù)輻射損傷程度，將傷病人員送衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)輻射監(jiān)測(cè)，確定射線種類或核素種類，劑量率，模擬實(shí)驗(yàn)，生物和物理檢測(cè)等方法估算人員受照⑷污染處理：對(duì)放射性污染事故，應(yīng)首先確定污染的放射源(核素等)性質(zhì)，范圍，出相應(yīng)處理措施，受污染人員經(jīng)初步去污處理后送相關(guān)應(yīng)急流程程部門----配合環(huán)保、公安部門進(jìn)行調(diào)查，偵破----事故應(yīng)急流程管部門醫(yī)療應(yīng)急----事故處理完及時(shí)寫出制----立即報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保----切除污染環(huán)節(jié)----迅速開展檢測(cè)--程度----事故處理完及時(shí)寫出總結(jié)報(bào)告(五)、善后處理防止類似事件再次發(fā)生，同時(shí)要理清責(zé)任，對(duì)責(zé)任人員員提出可行的補(bǔ)償方案，對(duì)放射性事故的應(yīng)急處理及評(píng)日內(nèi)報(bào)告環(huán)保主管部門、公安部門及上級(jí)衛(wèi)生主管部科技師指導(dǎo)。有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和罩、帽子、穿本室工作衣、褲，室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。參衣、褲。按刷手規(guī)則刷手，手術(shù)畢將衣、褲、鞋帽放回介入放射科屬臨床一級(jí)科室，其管理方法與臨床科室大體相同，但又有其特殊性，故主任負(fù)責(zé)制，本科室工作由醫(yī)、技、護(hù)三個(gè)專業(yè)組相互配2、科主任負(fù)責(zé)組織政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行政治思想教育、醫(yī)療法規(guī)教育、醫(yī)德教育，對(duì)全科各級(jí)工作人員進(jìn)行考勤、考核并對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作進(jìn)行審查把關(guān)。4、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)、技、護(hù))必須履行自己的職責(zé)，努力完成各項(xiàng)工作握適應(yīng)癥，并做好碘過敏試驗(yàn)和術(shù)前談話簽字。展新的業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人須報(bào)請(qǐng)醫(yī)院。差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度，一旦發(fā)生差錯(cuò)事故科主任和護(hù)士長(zhǎng)，采取積極補(bǔ)救措施，使損失減少到最低程十三、西門子DSA操作規(guī)程(二)、開機(jī)過程(三)、啟動(dòng)機(jī)器后，按常規(guī)檢查病人(四)、病人檢查結(jié)束(五)、關(guān)機(jī)(一)、介入科主任崗位職責(zé)例的診療處理，負(fù)責(zé)本科。行及醫(yī)療操作規(guī)程，及時(shí)進(jìn)行檢查督促反饋。(二)、介入科醫(yī)師崗位職責(zé)配合。(三)、介入科技師崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)日常放射診療、技術(shù)培訓(xùn)和科研的具體本科室計(jì)劃及有效管理科室人力、物力和財(cái)力等(四)、病人和特殊治療患者術(shù)中須監(jiān)經(jīng)測(cè)心率、呼吸、血壓或后協(xié)理。(五)、介入科主管護(hù)師職責(zé)理關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。員的護(hù)理計(jì)劃，親自參加和指培訓(xùn)規(guī)劃，參加教材的編寫和講授。協(xié)助組織本科理常規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理基本功的訓(xùn)練。(六)、介入科主任護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)、科研和教學(xué)工新技術(shù)及專科發(fā)展。進(jìn)行護(hù)理大查房一次，指導(dǎo)主管護(hù)師的工作，解決查房中、晉級(jí)提出考核依據(jù)。提出處理意見。十五、介入科安全保衛(wèi)管理制度介入科醫(yī)技人員應(yīng)了解放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法一.病人安全管理2.應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全數(shù)量充足。配合搶救。4.嚴(yán)格遵循操作流程，防止操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者的傷害。5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射，做好輻射防護(hù)宣教及警示。.嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)相關(guān)制度，做好必要防護(hù)措施。二.設(shè)備安全管理1.保持機(jī)房環(huán)境條件(溫度、濕度)達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求清潔防塵措施落實(shí)。2.每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作4.實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。性能的狀態(tài)檢測(cè)。三.耗材安全管理1.耗材實(shí)行專庫存放，專人管理。2.嚴(yán)格執(zhí)行一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、使用銷毀登記工作。室安全管理1.主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。2.科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。5.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位勤于巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。放射劑量監(jiān)測(cè)計(jì)劃放射衛(wèi)生工作人員一年受照的劑量當(dāng)量有可能超過5mSv()時(shí)，必須接受常規(guī)的外照射各人劑量監(jiān)測(cè)；對(duì)接受的年劑量當(dāng)量低于5mSv的放射工作場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)。建立個(gè)人劑量檔案，并做好記錄其年攝入放射性核素的量可能超過年限值的十分之一者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要接受常規(guī)的工作場(chǎng)所空氣污染監(jiān)測(cè)，表面污染監(jiān)測(cè)或內(nèi)照射劑量監(jiān)測(cè)(包用全身計(jì)算器進(jìn)行體外測(cè)量等)；對(duì)年攝入放射性核素的行放射劑量監(jiān)測(cè)。檢測(cè)它們的輸出三個(gè)月一次。要時(shí)應(yīng)對(duì)事故劑量(包括器官劑量當(dāng)量，待積劑量當(dāng)量及有效劑量當(dāng)量等)進(jìn)行較精確的估算(包括重建輻射場(chǎng)，進(jìn)行模擬性的測(cè)量等)。6、放射工作人員的受照記錄(包括個(gè)人劑量檔案，監(jiān)測(cè)方法及數(shù)據(jù)處理方法)和事足夠長(zhǎng)的時(shí)間，通常在放射工作人員脫離放射工作后還應(yīng)保十七