老年人、高血壓、糖尿病健康管理威寧縣海邊社區衛生服務中心鄒素華2012.11.30培訓內容老年人健康管理高血壓健康管理糖尿病健康管理重要指標的臨床意義診斷標準、隨訪指導、應達到的目標轉診指征、目的、責任公共衛生工作質量的體現體重及意義

標準體重：身高>165cm：身高-100cm身高<165cm：身高-105cm（男）身高（cm）-100（女）正常體重：標準體重＋-(多少）10％．超重：大于標準體重10％小于標準體重20％．輕度肥胖：大于標準體重20％小于標準體重30％．中度肥胖：大于標準體重30％小于標準體重50％．重度肥胖：大于標準體重50％以上

體重與體質指數WHO標準亞洲標準中國參考標準相關疾病發病的危險性體重過低<18.5<18.5<18.5低（但其它疾病危險性增加）正常范圍18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥24≥23≥24增加肥胖前期25.0～29.923～24.924～27.9增加I度肥胖30.0～34.925～29.928～29.9中度增加II度肥胖35.0～39.9≥30≥30嚴重增加Ⅲ度肥胖≥40.0≥40.0≥40.0非常嚴重增加體質指數及意義體質指數(簡稱BMI)，是目前國際最常用來量度體重與身高比例的工具。利用身高和體重之間的比例去衡量一個人是否過瘦或過肥。計算公式：體重（kg）/身高的平方（m2)正常值：體質指數類別罹病機會

<18.5過輕某些疾病和某些癌癥患病率增高

18.5-22.9正常中等

23-24.9過重增高

25-29.9肥胖高

>30癡肥嚴重

*罹病情況包括乙型糖尿病、血糖過高癥、血胰島素過高癥、高血脂癥、冠心病、高血壓、癌癥、痛風癥等。

老年人健康管理-1對象：轄區內65歲以上常住居民。一年一次健康管理，包括健康評估，生活方式，慢性疾病，治療用藥，生活自理能力等。體格檢查：常規體察及口腔、視力、聽力和運動功能的粗側判斷。輔助檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖等。老年人健康管理-2健康指導：根據相關危險因素進行干預和指導，包括健康生活方式、慢性病危險因素、疫苗接種，防跌倒措施、意外傷害預防，自救等。對老年人進行生活能力評估。體檢發現異常的老年人建議定期復查，患高血壓、糖尿病患者納入慢性病系統管理。對有需要住院治療的，根據病情進行轉診。預約下一次健康體檢時間。慢性病管理高血壓、糖尿病篩查1、對35歲以上常住居民測血壓，血糖，對結果異常的在去除影響因數后復查。非同日3次血壓高于正?？沙醪皆\斷高血壓。2、二次空腹血糖>7.0mmol/L，或有癥狀，血糖>11.1mmol/L可診斷糖尿病.建議高危人群半年測一次血壓或血糖，并接受醫務人員生活方式指導。對納入系統管理的慢性病患者每年提供4次隨訪。高血壓診斷標準1、在未用藥情況下，非同日3次血壓高于140/90mmHg,可診斷高血壓。2、有高血壓病史，目前正在服藥，血壓雖在正常范圍，也應診斷為高血壓。3、收縮壓大于140mmHg，舒張壓小于90mmHg，為單純性高血壓；收縮壓小于140mmHg，舒張壓大于90mmHg，為單純性舒張期高血壓。高血壓危險因素高血壓危險因素：1、性別、年齡、遺傳因素2、不良生活方式、肥胖、高鹽飲食、職業、高脂血癥、吸煙、長期過量飲酒、精神心理因素等成人血壓按不同水平和分級表高血壓的預防1、健康教育2、改變不良行為3、進行高危人群干預，控制危險因素4、對高血壓患者進行定期隨訪指導，使血壓維持在正常范圍，減少心、腦、腎并發癥的發生。降低致殘率和死亡率。高血壓患者攝鹽指導1、減少鈉鹽的攝入：正常人每日需鹽量約6克（啤酒瓶蓋去墊裝滿），高血壓患者提倡清淡飲食。盡量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、榨菜等鹽腌食物。輕度高血壓的食鹽攝入量應低于5克／日，中重度高血壓應低于3克／日。5毫升醬油可折算為1克鈉鹽，味精、食品防腐劑也含有一定量的鈉鹽，計算鈉鹽攝入量時應將這些與食鹽一并計算。高血壓健康管理-飲食指導2.增加新鮮蔬菜瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子，新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水在體內潴留，起到預防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經抑制作用、血管擴張作用有關。3.戒酒或限制飲酒:飲酒量和血壓的關系比較復雜，適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發生。健康飲酒：每日白酒少于50ml，葡萄酒少于100ml，啤酒少于250ml.高血壓的生活指導4、控制體重：體質指數控制在18.5-24之間，減少脂肪攝入，少吃甜食，蛋類每周3-4個，奶類每天250g.5、戒煙6、減輕精神壓力，保持心理平衡7、適度規律的運動：每周3-5次，每次30分鐘左右，根據情況，量力而行。（運動上限心率170-年齡）高血壓藥物治療原則1、以最小劑量達到療效而降低藥物副作用，如效果不佳可逐漸加量。2、要求每天24小時血壓穩定在目標范圍，最好一天一次用藥，防止清晨血壓突然升高而致并發癥發生。3、2級以上高血壓可聯合用藥，可使降壓效果增加而不增加不良反應。高血壓患者血壓目標值

1、一般高血壓患者降壓治療的血壓目標值為<140/90毫米汞柱；2、年齡≥65歲老年高血壓患者的血壓目標值為<150/90毫米汞柱；3、高血壓伴慢性腎臟病、冠心病的血壓目標值為<130/80毫米汞柱，4、高血壓伴腦血管病患者的血壓目標值為<140/90毫米汞柱。2型糖尿病診斷標準1、有典型糖尿病癥狀，或任何時候血糖值>11.1mmol/L2、2次空腹血漿血糖>7.0mmol/L，3、OGTT試驗中，2小時后血糖值>11.1mmol/L.2型糖尿病危險因素1、遺傳因素2、活動減少或能量攝入過多3、肥胖4、胎兒及新生兒營養不良5、中老年6、吸煙、藥物及應激糖尿病健康指導1、飲食治療2、控制體重3、戒煙、限酒4、適當運動5、藥物治療6、血糖監測糖尿病并發癥1、酮癥2、糖尿病腦血管病、白內障、腎病、糖尿病足、糖尿病骨關節?。ü琴|疏松）3、伴發?。旱脱?、代謝綜合征、急、慢性感染、性功能障礙。2型糖尿病飲食指導-1糖尿病飲食治療是進行臨床藥物治療的基礎，患者必須注意營養比例的分配，應該根據病情和全天熱能消耗確定患者每日允許攝入的食物總熱量。營養比例分配：碳水化合物占總能量的55%～65%，脂肪占總能量的的20%～30%，蛋白質占總能量的15%的比例進行分配。2型糖尿病飲食指導-2每日主食估算：無體力勞動者每天在200～250g,輕體力勞動在250～300克，中等體力勞動在300～400克，重體力勞動在400克左右。主食的選擇要粗細糧搭配，并且多選擇血糖指數低的食物。每日三餐熱量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3進行。注意：糖尿病胰島素療患者飲酒時，會出現低血糖2型糖尿病健康指導-31、嚴格控制飲食量，用非營養性甜味劑，食鹽控制在每日5g以內。2、拒絕吃零食，特別是堅果類食物如瓜子、核桃、榛子、杏仁、花生等，血糖高時忌食水果，以黃瓜、西紅柿代替水果；3、每日三餐后1小時（吃第一口飯計時）開始運動，快走30分鐘，吃三頓飯走3次；4、飲食治療不佳者，可以口服二甲雙胍0.5，每日3次飯后服。5、胰島素的應用：白天三餐前注射超短效胰島素——諾和銳，每晚注射長效胰島素——來得時或諾和平。6、糖尿病孕婦應補充葉酸，鈣攝入量在1000-1500mg.糖尿病足病的預防老年糖尿病患者下肢反應“遲鈍”，不知冷熱，沒有痛感?；蛳轮弁春烷g歇性跛行，尤以足趾或跖骨在靜息時疼痛為主，部分還可出現潰瘍、壞疽現象，這是糖尿病下肢大血管病變，造成動脈狹窄、閉塞引起的。

預防糖尿病足，主要是早發現。因此，要教會“六齡”糖尿病病友摸足背動脈，及早發現足背動脈病變——足背動脈的位置在內、外踝背側連線上，兩個肌腱之間。每隔一段時間，要觸摸動脈跳動的強弱，兩側搏動是否一致。如果出現一側搏動有力而另一側無力，或者其搏動明顯減弱，發生足部病變的可能性較大。糖尿病控制目標血糖空腹3.9-7.2mmol/L非空腹≤10.0mmol/L血壓130/80mmHg體質指數24kg/m2以下甘油三酯≤1.7mmol/L高密度脂蛋白男≤1.0mmol/L女≤1.3mmol/L慢性病隨訪內容1、測血糖、血壓，并進行評估和判斷。2、了解兩次隨訪情況：用藥情況，(效果，依從性，不良反應)，癥狀和體征，輔助檢查情況，生活方式（吸煙，飲酒，鍛煉，飲食控制，食鹽攝入等）。3、根據評估結果進行干預：危險因數控制，用藥指導，飲食指導，運動指導，心理指導等。4、對控制不滿意或其他情況進行轉診。慢性病患者、老年人運動指導運動原則：適量、經?；€體化運動可以使血漿總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低。高血壓、糖尿病患