查房問題反響

為進一步加強農合資金管理，標準各種醫療行為，制止醫療機構各種違規收費行為，控制醫療費用不合理增長，縣新農合辦公室每月抽調各醫療單位農合病人出院病歷對各單位的醫療效勞執行情況進行專項檢查，通過檢查，發現我們存在的問題如下：

一、三單不一致問題

1、無檢查報告單。如：一患者，出院診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。住院期間行DR檢查，病歷中未見檢查結果。2、無醫囑收費如：一患者，出院診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定性心絞痛、左心衰竭、肺部感染。該患者住院病程中記錄:患者鼻出血不止，請耳鼻喉科醫師會診，給予鼻部微波治療。二、不合理收費1、不合理收取抗腫瘤藥物配置。如：一患者，出院診斷為：急性淋巴細胞白血病、慢性肺源性心臟病、高血壓病。住院時間為：日，共住院17日。住院期間靜脈用藥主要有：甘露醇注射液、康艾注射液、頭孢哌酮舒巴坦針、氨溴索針、甘露聚糖肽注射液〔甘露聚糖肽注射液用于惡性腫瘤放、化療中改善免疫功能低下的輔助治療〕。

尿道狹窄、泌尿系感染。7、中醫治療工程不合理收取麻醉費。如：一患者，以“肛周疼痛10天余〞為主訴入院，入出院時間：日，診斷為:混合痔。于6.25日行手術治療。8、內科病人不合理收取腦電治療費用。如：一患者，出院診斷為：腦梗死、高同型半胱氨酸血癥。住院期間不合理收取腦電治療〔A620〕28次〔35元/2小時)。9、不合理收取首診精神病檢查費。如：精神病患者二次或二次以上住院不合理收取首診精神病檢查費。該項檢查是指對于第一次就診精神科的患者進行病例采集、對患者認知活動、情感活動、意志行為活動進行全面精神檢查和評估，給出患者精神狀態的病癥學診斷或疾病分類學診斷。省新型農村合作醫療根本診療工程和醫療效勞設施范圍目錄〔2021年6月版〕?規定，同一手術工程中兩個以上切口的手術，按30%加收。該患者應收取：慢性硬膜下血腫鉆孔術1.3次，合計1001元。三、容易出現錯誤的現象1、搶救費：時間計算自搶救實施到搶救撤消為止。沒有到達要求不得收取。缺乏6小時按實際搶救時間每小時5元收取。超過6小時缺乏12小時按半日收取，超過12小時按全日收取。2、胃腸減壓：含留置胃管抽胃液及間斷減壓；包括負壓引流、引流管引流3、留置導尿：導尿病人一天收取留置導尿〔第一天〕和留置導尿〔每加一天〕4、灌腸和清潔灌腸：灌腸包括一般灌腸、保存灌腸、三通氧氣灌腸。清潔灌腸包括經肛門清潔灌腸及經口全消化道清潔洗腸。5、頸部血管彩超、四肢血管彩超：計價單位為兩根血管。6、經血管介入治療：1〕曾進行過介入檢查已明確診斷，僅是做為介入治療前進行的常規介入檢查(第二次)及治療后的復查(立即進行)時，檢查按50%收費。2〕“經血管介入診療〞類工程價格已含局麻、穿刺、數字減影DsA、X線電視錄像、拍片及膠片費用，不得另行收費。7、麻醉治療：1〕麻醉費已包括麻醉技術勞務費、設備費、材料費、監護費等各項費用，除橈動脈測壓管、漂浮導管、雙腔氣管插管、深靜脈穿刺包，換能器、藥品、氧氣和“除外內容〞中列舉的內容外，不得再收其它任何費用。2〕同時進行兩種麻醉時，主要麻醉按全價收取，輔助麻醉按定價的30%收取。3〕鎮痛工程為病人自愿工程。未經病人同意不得收取。4〕急危病人麻醉費：適用于AsA分級：Ⅳ、Ⅴ，急診手術，小兒〔3歲以下〕和高齡病人〔75歲以上〕全身麻醉8、中醫肛腸治療：直腸脫出復位治療、直腸周圍硬化劑治療、高位、復雜肛瘺掛線治療、血栓性外痔切除術、環狀混合痔切除術、混合痔外剝內扎術、肛周膿腫一次性根治術、肛瘺封堵術等手術時，工程內含已包括麻醉、藥物。9、急診手術的病人無手術醫囑。急診手術后，應及時補開，否那么費用與醫囑不相符。10、搶救醫囑補開時要與病程記錄、護理單治療一致。11、留置針、動靜脈置管術、動靜脈置管護理、真空采血管、電腦血糖