關于眼底鏡的使用第1頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三社會老齡化，生活殷實糖尿病、高血壓↑保健意識提高眼底檢查需求↑第2頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

檢眼鏡是德國科學家赫爾曼·馮·亥姆霍茲在1851年發明的。借助這種器械，醫生可以看清眼球后面視網膜上的血管以及視神經（在眼睛和大腦之間傳送信息）。這是人體中唯一不需要切開而能夠看到血管和神經的地方。如今的醫生可用檢眼鏡（俗稱眼底鏡）來檢查諸如高血壓、糖尿病等疾病。第3頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底照相系統隨著科技的進步，越來越多的眼底檢查設備出現前置鏡第4頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三所以，可先用間接眼底鏡，以較大視野觀察眼底病變，再用直接眼底鏡在高倍率下觀察細微的結構改變和形態特征。第5頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡眼底鏡是檢查眼屈光介質和視網膜的儀器，也稱為檢眼鏡。第6頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三檢眼鏡直接檢眼鏡間接檢眼鏡第7頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡眼底鏡分為直接眼底鏡和間接眼底鏡。兩者的區別：（1）直接眼底鏡直接觀察眼底，間接眼底鏡看到眼底的像是倒像。（2）角視野，直接眼底的角視野為10~12o，間接眼底鏡的角視野為60o。（3）放大倍率，直接眼底鏡放大倍率為15倍左右，間接眼底鏡放大倍率約為2~3倍。第8頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三直接眼底鏡（4）功能差異：直接眼底鏡的高倍放大率下看到小范圍的眼底像間接眼底鏡在低放大倍率下看到大的眼底像第9頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

直接檢眼鏡具有價廉、實用、直觀、便于攜帶的特點，是眼科一項基本檢查設備。第10頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三原理諾貝爾獎獲得第11頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡的結構照明系統觀察系統屈光調節開關第12頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡直接眼底鏡分為頭頸體三個部份。主要的光源與旋鈕均位于頭部。頭部分為正反兩面，正面接觸病人反面面對醫生。使用眼底鏡時，假如眼底鏡未組裝完整，則先將眼底鏡鏡頭底座與握柄頂部交接器接合，朝順時鐘方向轉動，即可完成眼底鏡組裝。第13頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡正面由上而下有三個開口：1.第一個開口為接目口，檢查時須將接目口對準病人眼睛。2.第二個接開口為光色旋鈕可分綠光，白光，偏極光三種。綠光用于觀察血管網膜出血，白光用于一般檢查，偏極光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易觀察眼底。這種光線對初學者十分有用。3.第三個開口為光圈旋鈕，可分為小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光與藍色光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于測量網膜病變大小，裂隙光用于觀察病變深度，藍色光用于熒光染色。第14頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡反面由上而下亦有三個主要構造：1.第一個為眉墊，使用時應緊靠醫生的眉毛。2.第二個是接目口，檢查時須將接目口對準醫生眼睛。3.第三個開口為屈光顯示窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡。調整頭部側邊的一個轉盤，屈光顯示窗內的數字就會變換，可選擇各種不同度數的屈光鏡片。直接眼底鏡頸部有一開關，可開啟光源。體部為一內含蓄電池之握柄。第15頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三直接眼底鏡1.光源為電壓6V，功率5W的鹵光白熾燈泡。

2.可調光闌，為一圓孔盤，設有5檔：（1）直接為3mm的孔，在眼底視場像大，在散瞳狀態下，可獲得較大的眼底照明范圍，適用于視網膜病變情況。第16頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三直接眼底鏡（2）直徑為1.5mm的孔，此孔為小孔視場，用于檢查精細部位。該孔可用于檢查毛細血管、細微出血、視神經及水腫等。若為視神經萎縮，則視場呈蒼白色；若視網膜水腫，則視場不清晰，此時調節屈光度補償盤，直至像清晰。臨床上存在如下等效關系，補償盤3D約1mm水腫。（3）綠色赤光片直徑為2.6mm1.增加視網膜血管和背景的對比度；2.有利于檢查者分辨是視網膜損害，還是脈絡膜損害。視網膜血管或出血斑點等，紅色不透明組織呈現黑色，若脈絡膜損害為灰棕色。第17頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三直接檢眼鏡靶形視標孔徑為3.0mm，用于估計視網膜或脈絡膜上病灶的尺寸，不對稱性及檢查患者注視性質。該視標投入眼內的同心圓環的視角分別為1o,3o,5o。第18頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三直接眼底鏡使用方法檢查者將帶有同心圓圖案的眼底鏡投射到眼底，讓患者注視同心圓中心的標志，檢查者注意觀察患者黃斑中心凹所在的位置，確定患者的注視性質判斷標準：0-1度黃斑中心凹注視

1-3度旁中心凹注視

3-5度旁黃斑注視

>5度周邊注視第19頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三直接眼底鏡（5）固定裂隙孔作用等效于裂隙燈第20頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三其中的某一屈光力鏡片恰位于窺孔前，檢查者通過指輪來改變窺孔前面的透鏡，大多數眼底鏡將各聚焦（補償）透鏡沿著轉盤的邊緣安裝。第21頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三直接檢眼鏡用直接檢眼鏡檢查，實用、方便，且眼底所見為正象。檢查宜在暗室中進行，患者多取坐位，檢查者坐位或立位均可。檢查右眼時，檢查者位于患者的右側，用右手持鏡、右眼觀察；檢查左眼時，則位于患者左側，用左手持鏡、左眼觀察。第22頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡反面由上而下亦有三個主要構造：1.第一個為眉墊，使用時應緊靠醫生的眉毛。2.第二個是接目口，檢查時須將接目口對準醫生眼睛。3.第三個開口為屈光顯示窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡。調整頭部側邊的一個轉盤，屈光顯示窗內的數字就會變換，可選擇各種不同度數的屈光鏡片。第23頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三準備平常戴眼鏡的檢查者，學習使用直接眼底鏡時應配戴眼鏡。檢查時室內燈光盡量關閉，如此檢查者較易觀察眼底變化。檢查前可先把鏡片轉盤調整到受檢者的度數。令受檢者采端坐姿，注視一正前方目標，避免直視眼底鏡的光源。檢查右眼時，檢查者站在受檢者的右側，和受檢者的視線約成15度角。以右手持眼底鏡，打開眼底鏡光源，轉動光圈調整盤，并將光線投射在手掌或紙上，以熟悉操作各種光圈。第24頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三窺入檢查眼底囑患者向前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時將檢眼鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者都是正視眼，便可看到眼底的正像，看不清時，可撥動鏡盤至看清為止。檢查時先查視神經乳頭，再按視網膜動、靜脈分支，分別檢查各象限，最后檢查黃斑部。檢查視神經乳頭時，光線自顳側約15°角處射入；檢查黃斑時，囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周邊部時，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉動眼球，或變動檢眼鏡角度。檢查左眼時，改以左手持眼底鏡，站在受檢者左側，以同樣步驟以左眼觀察之。

第25頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三觀察重點觀察視神經乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。觀察視網膜動、靜脈，注意血管的粗細、行徑、管壁反光、分支角度及動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現象，正常動脈與靜脈管徑之比為2：3.觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無水腫、出血、滲出及色素紊亂等。觀察視網膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。第26頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底檢查記錄視盤大小形狀（有否先天發育異常）、顏色（有否視神經萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）；視網膜血管的管徑大小、是否均勻一致、顏色、動靜脈比例（正常2﹕3）、形態、有無搏動及交叉壓迫征；黃斑部及中心凹光反射之情況；視網膜有否出血、滲出、色素增生或脫失，描述其大小形狀、數量等。第27頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三觀察順序→觀察玻璃體→檢查視乳頭→視網膜血管→同時觀察視網膜各象限色澤→檢查黃斑部→中心凹反光第28頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底鏡的使用患者座位或者躺著看右眼—右眼左眼---左眼一手固定患者頭部一手持鏡第29頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底檢查將轉盤撥到“0”處，距受檢眼2cm處因檢查者及受檢者屈光狀態不同，需撥動轉盤看清眼底為止囑患者向正前方注視，檢眼鏡光源經瞳孔偏鼻側約15°可檢查視盤再沿血管走向觀察視網膜周邊部最后囑患者注視檢眼鏡燈光，以檢查黃斑部第30頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三徹照法——用于觀察眼的屈光間質有無混濁將鏡片轉盤撥到+8～10D，距被檢眼10cm～20cm正常時，瞳孔區呈桔紅色反光如屈光間質有混濁，紅色反光中出現黑影此時囑患者轉動眼球：如黑影移動方向與眼動方向一致，表明其混濁位于晶狀體前方反之，則位于晶狀體后方如不動則在晶狀體第31頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三徹照正式檢查眼底前，先用徹照法檢查眼的屈光間質是否混濁。用手指將檢眼鏡盤撥到+8~+10（黑色）屈光度處，距受檢眼10~20cm，將檢眼鏡光線與患者視線成15°角射入受檢眼的瞳孔，正常時呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁，則在桔紅反光中見有黑影。此時令病人轉動眼球，如黑影與眼球的轉動方向一致，則混濁位于晶體前方；如前向相反，則位于玻璃體；位置不動，則混濁在晶體。第32頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三正常眼底圖

所見眼底為正像，放大約16倍

123451—視網膜中央動脈2—視網膜中央靜脈3—視盤4—黃斑部5—黃斑部中心凹第33頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三注意事項大多數的失敗都是因為病人不固定視線，反而跟著眼底鏡的燈光看。理論上，眼底鏡度數就是檢查者的度數和被檢查者的度數的代數和。假如檢查者已經戴著矯正眼鏡檢查,就不用考慮檢查者的屈光狀態，只考慮患者的屈光狀態。一般我們都是戴著眼鏡檢查患者的。第34頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三間接眼底鏡的使用方法又稱倒像法，此方法檢查眼底，看到的是倒像。檢查步驟：（1）在暗室中檢查，被檢者坐在光源前下方，觀察者手持眼底鏡，打開電源，從距被檢眼約50cm處用眼底鏡將光線射入被檢眼瞳孔內。第35頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三間接眼底鏡（2）左手拇指與食指持+13D凸透鏡于被檢眼前8-9cm處，用小指支撐在被檢者前額上，把凸透鏡移到瞳孔區。被檢眼眼底反射出來的光線經凸透鏡在距7cm處結成放大4-5倍的倒立實像。觀察者自窺孔觀察到此倒像，同時轉動補償片，直至看清此像。第36頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三間接眼底鏡（A）和直接眼底鏡（B）觀察同一眼底的對比。直接眼底鏡的視野范圍大約是10度，用間接眼底鏡大約是37度。觀察該糖尿病視網膜病變患者時，可先用間接眼底鏡進行總體檢查，再用直接眼底鏡觀察特殊區域的細節。第37頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（3）直徑為1.5mm的孔，此孔為小孔視場，用于檢查精細部位。該孔可用于檢查毛細血管、細微出血、視神經及水腫等。若為視神經萎縮，則視場呈蒼白色；若視網膜水腫，則視場不清晰，此時調節屈光度補償盤，直至像清晰。臨床上存在如下等效關系，補償盤旋入3D約1毫米水腫。第38頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（4）綠色濾光片（無赤光濾色片，無赤片）直徑為2.6mm。該濾光片能去除照明光束中的長波光線，在顯示眼底時可產生兩種效果：1.增加了視網膜血管和背景的對比度；2.有利于檢測者辨別是視網膜損害，還是脈絡膜損害。視網膜血管或出血斑點等紅色不透明組織呈現黑色，若脈絡膜損害顯示為灰棕色。第39頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三加無赤片，會大大降低進入眼底的光線的亮度。因此，現在許多眼科醫生更愿意使用無濾光片的眼底鏡，根據臨床經驗來檢查眼底。第40頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（5）靶形視標孔徑為3.0mm，用于估計視網膜或脈絡膜上病灶的尺寸，不對稱性及檢查患者注視性質。該視標投入眼內的同心圓環的視角分別為1°，3°和5°第41頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三使用方法檢查者將帶有同心圓圖案的眼底鏡投射到眼底，讓患者注視同心圓中心的標志，檢查者注意觀察患者黃斑中心凹所在的位置，確定患者的注視性質。判斷標準：0－1度

黃斑中心凹注視

1－3度

旁中心凹注視

3－5度

旁黃斑注視

>5度

周邊注視

第42頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三學習眼底鏡使用----循序漸進、熟能生巧第43頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三

一、學習目標學習熟練使用直接眼底鏡進行玻璃體及眼底檢查，以發現影響視力的眼病。二、操作步驟(一)工具直接眼底鏡

(二)方法1.檢查應在暗室內進行。2.病人坐于比一般椅子略高的位子上。3.按先右后左的次序檢查被檢眼。4.持眼底鏡法:食指放在眼底鏡鏡片轉盤上，以便隨時調整鏡片屈光度。拇指及其余三指握住眼底鏡手柄。見圖2-1-2。

5.檢查姿勢:檢查者右手持直接眼底鏡，站在病人的右側，用自己的右眼，觀察檢查病人右眼。見圖2-1-3。

第44頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三6.眼底鏡通電后，將眼底鏡頭靠近檢查者右眼。7.將眼底鏡上的鏡片調整到“0”，并將眼底鏡的發散光投射向被檢眼瞳孔。檢查者從眼底鏡頭端的窺孔中看出，可見被檢眼瞳孔區中的眼底反光發亮呈桔紅色。8.檢查者持眼底鏡靠近被檢眼，并將眼底鏡上的鏡片調整到黑色號碼“8~12”，可以放大觀察玻璃體混濁。9.繼續調整眼底鏡上的鏡片直至清晰看到眼底像。10.以被檢者瞳孔為中心弧形移動眼底鏡，可以觀察到更周邊的眼底。11.檢查病人左眼時，檢查者左手持眼底鏡，站在病人的左側，用自己的左眼觀察。三、注意事項1.在較暗的光線下瞳孔較大，容易觀察。2.必要時用藥物進行散瞳，以便詳細觀察，尤其是周邊眼底的觀察。但散瞳前須了解病史，如有青光眼病史則不能散瞳。3.前后、上下、左右移動眼底鏡時，檢查者的觀察眼始終不能偏離眼底鏡的窺孔，否則便不能觀察到眼底。4.一般眼底鏡鏡片從紅色(表示負透鏡)20、18、15、…2、1到0和黑色(表示正透鏡)1、2、…20。當檢查者和被檢者雙方都是正視眼，眼底鏡在被檢眼前約2cm處時，可以用眼底鏡上紅色“3”的鏡片清晰看到正常眼底像。如此時看不清，則撥動轉盤，直至看清眼底為止。第45頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底檢查在眼科中占有極其重要的地位。它包括檢查眼球后部的玻璃體、視網膜、視神經乳頭和脈絡膜臨床上采用直接法和徹照法兩種。1、直接法即用直接法眼底鏡作正象檢查，放大15倍。直接式眼底鏡的光源設置于儀器本身機構內，光線由反射鏡投射照明受檢者眼內，而醫生則通過眼底鏡的圓潤進行觀察。使用眼底鏡時尚需轉動鏡上的透鏡輪盤，直至清晰看到眼底為止，高度近視常用-20度、-50度、-39度才能看清。第46頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底檢查最好在暗室進行，通常在未擴大瞳孔時，光通過小瞳孔檢查，必要時可用5%新福林或2%后馬托品擴大瞳孔檢查。受檢者取坐位，檢查者可取坐位或立位。檢查右眼時，醫生用右手持眼底鏡，從患者的右側，用右眼觀察；反之，檢查左眼時，醫生用左手持眼底鏡，從患者的左側，用左眼觀察。檢查眼底的程序是通常先查視神經乳頭，然后查黃斑和其它部位。先讓病人朝前方注視以便先查視乳頭，然后將眼底鏡光源稍向顳側移動（約2個乳頭距離），或讓病人注視光源，以便于工作看清黃斑。最后再檢查其它商品交易會，讓病人眼球向各相應方向轉動，以配合醫生的檢查。第47頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼底的病變描述，通常將眼底分為后極部和周邊部。病變形態可以是多種多樣的，病變大小和距乳頭的遠近，常以乳頭直徑為衡量單位，對于病變的隆起或凹陷程度，一般以屈光度表示，即3個屈光度約等于1毫米。（1）視乳頭：要注意其大小、顏色、形狀、邊緣是否整齊，有否凹陷或隆起。顳側有無半月弧，半月弧的大小，有無萎縮斑。正常乳頭呈垂直橢圓形，一般來說近視眼的乳頭大些，遠視眼的乳頭小些。（2）視網膜中央血管：應注意的粗細、彎曲度，動靜脈管徑的比例，動脈壁的反光程度，以及乳頭處的動靜脈有無搏動現象。正常動靜脈的比例為2：3，動脈管腔略細，色鮮紅；靜脈稍粗，色暗紅。第48頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（3）黃斑部：應注意有無水腫、滲出、出血、變性以及色系增殖等情況。黃斑區是一個圓形區域，約一個視乳頭大小，位于視乳頭顳側略偏下，距離視乳頭約2個乳頭直徑（約3毫米），具有敏銳的中心視力。黃斑區中心可見一亮點，是為中心凹反光。第49頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（4）視網膜：注意有無出血，滲出、隆起等。正常視網膜呈彌漫性橘紅色，是脈絡膜毛細血管內血流透過色素層和透明的視網膜對光反射所致。色素上皮層色素的多少對眼底所顯示的色調關系密切。色素多者，眼底反光暗；色素少者，眼底反光比較明亮呈豹紋狀眼底，是由于脈絡膜色素較多。充實于血管間隙內，使紅色脈各膜血管清晰可辨，樣子像豹皮樣花紋，所以叫豹紋狀眼底，近視眼多見。色素缺乏者，眼底反光呈紅色。兒童的眼底，光反射較強，視網膜形態上有水亮的感覺。第50頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2、徹照法：對透明組織的檢查，利用眼底反射出來的光線作為背景，觀察玻璃體、水晶體以及前房、角膜等透明組織中的混濁。方法先用零度遠距離觀察，瞳孔領域有無混濁點，然后將輪盤調至+12度（放大率=D/4=12/4=3倍）。本法觀察玻璃體混濁，后極白內障等最為實用，是眼科臨床醫學眼底檢查是常用的方法。第51頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三四、相關知識1.角膜、房水、晶體及玻璃體稱為屈光介質，其透明性是保持良好視力的基本條件。如其間有混濁，將阻擋光線而影響視力，在作眼底檢查時也將發現在眼底均勻的桔紅色反光的背景中有黑影遮擋。2.根據黑影活動的不同狀態，可區分不同部位的混濁。角膜或晶體混濁引起的黑影是固定不動的；而房水和玻璃體混濁引起的黑影是飄浮不定的。此時囑被檢眼轉動，如黑影移動的方向與眼球一致，表明混濁位于晶狀體前方；如相反則位于晶狀體后方；如不動則在晶狀體。結合裂隙燈角膜顯微鏡可進一步確定混濁處于晶狀體、房水或角膜。3.正常眼底像見圖2-1-4。為避免遺漏重要眼底病變，檢查時應按以下次序觀察眼底各部分:視盤、血管、視網膜、黃斑等。當病人向正前方注視時，眼底鏡從被檢眼顳側約15°方向將光線經瞳孔投入眼底，即可檢查視盤。再囑病人向上下左右各方向注視，可檢查周邊眼底。

4.影響中心視力的常見眼底病有中心性漿液性視網膜病變、近視性網膜脈絡膜病變、高血壓性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變、老年黃斑變性、黃斑出血、黃斑裂孔等。影響周邊視力的常見眼底病有視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、視網膜出血等。第52頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三眼科體檢操作規程一、檢查項目：1、視力，2、色覺，3、外眼，4、眼位，5、眼前節：結膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體，6、玻璃體，7、眼底，8、眼壓二、操作規程：（一）視力檢查：方法：1、按眼科常規，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；被檢者雙眼應與視力表5.0行等高。2、視力檢查由大視標開始，每個視標辨認時間不應超過5秒，受檢者能順利認出2-3個視標即可指認下一行視標，記錄最佳視力。如在5米處不能辨認4.0行時，被檢者應向視力表走近，記錄走近距離，對照5分折算表記錄。（二）色覺檢查：采用標準色覺檢查圖譜進行檢查。1、在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上；2、雙眼距離圖譜60~80cm；3、圖譜讀出時間應≤10秒。第53頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（三）外眼檢查1、眼瞼（1）觀察雙眼裂大小；是否對稱；有無瞼裂缺損、內眥贅皮、眼瞼內翻、外翻以及閉合不全。（2）觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無睫毛亂生或倒睫、亦或有雙行睫毛等先天異常。2、結膜（1）檢查順序：依次為上瞼結膜→上穹窿部結膜→下瞼結膜→下穹窿部結膜→球結膜→半月皺襞。檢查時注意結膜組織結構是否清楚、顏色、透明度，有無干燥、充血、出血、結節、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。第54頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（2）檢查方法：瞼結膜檢查方法：檢查上瞼結膜囑被檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉，使上瞼結膜暴露。檢查下瞼結膜時，只需將下瞼向下方牽拉囑被檢者向上注視既可充分暴露(如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者勿強行翻轉眼瞼做檢查，以免發生角膜穿孔)。球結膜檢查方法：球結膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者向各方向注視轉動眼球即可充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。3、淚器（1）視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。如淚腺有無腫脹、淚點是否正位和是否開放、淚囊區皮膚有無紅腫、有無溢淚。（2）觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚前嵴觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流出來或進入鼻腔。4、眼眶檢查眼球突出度、觸診眶內壓、觀察眼球運動、觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關眼病、眼眶外傷。第55頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（四）斜視的檢查1、眼位的檢查（1）目的：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數（2）方法：①遮蓋法：遮蓋法是通過破壞被檢查者的融合功能，發現眼位有否偏斜。被檢查者雙眼應具備一定注視能力，并無眼球運動障礙，才可獲得可靠結果。A．交替遮蓋法：為揭示斜視性質的定性檢查，主要用于隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33cm和6m，被檢查者注視調節視標，遮蓋一眼4-5s后迅速轉移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運動情況做出判斷。B．遮蓋-去遮蓋法：此法為檢查斜視方向及性質的定性檢查，主要用于鑒別隱斜和顯斜。被檢查者注視遠距離調節視標，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現運動為顯斜，并根據其運動方向，判斷斜視類型(上、下、內、外)。②角膜映光法：被檢查者以自然姿勢注視正前方視標(33cm處)，根據觀察雙眼角膜的光反射點(映光點)的位置及光反射點偏離瞳孔中心的距離加以判斷。角膜映光點每毫米的移位相當于視軸偏斜7度(15三棱鏡度)。第56頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2、眼球運動眼球運動的診斷眼位有9個：第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右側、左側注視時的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。檢查時，9眼位都要查到，再順時針做圓圈運動，觀察雙眼在各個診斷眼位上的運動是否協調，各肌肉間有無功能亢進或減弱現象。眼球水平內轉時，瞳孔內緣到達上下淚點連線為內直肌功能正常。水平外轉時，外側角鞏膜緣到達外眥角為外直肌功能正常。上轉時，角膜下緣與內外眥連線在同一水平線上。下轉時，角膜上緣與內外眥連線在同一水平線上。第57頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（五）眼前節檢查1、鞏膜首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并屬被檢者朝各方向轉動眼球，充分暴露各部分鞏膜。2、角膜可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察有無炎癥及先天異常，必要時配合裂隙燈檢查。3、前房（1）前房深度：軸深3-3.5mm①手電筒側照法：以聚光燈泡手電筒自顳側角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側小環與角膜緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環的顳側或更小范圍為淺前房。②裂隙燈法：測量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估計前房角寬度。如有必要，應進一步應用前房角鏡檢查。1～1/2CT不可能關閉1/3～1/4CT可能關閉＜1/4CT最終將關閉。（2）前房內容：正常的前房應充滿完全透明的房水，但在眼內發生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當程度的混濁則可致角膜發暗。虹膜發生炎癥時可觀察到KP(角膜后壁沉著物)、Tyndall現象，一般應利用裂隙燈檢查。第58頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三4、虹膜檢查：用聚光燈手電筒檢查，必要時結合裂隙燈檢查。（1）虹膜顏色：有無色素增多(色素瘤)或色素脫失區。虹膜有炎癥時，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時患側虹膜則變淺，這是一定要做雙側顏色對比，正常時虹膜紋理清晰，發炎時因腫脹充血呈污泥狀。（2）瞳孔線是否整開、有無斷裂、瘢痕或萎縮。（3）虹膜表面有無炎性結節或非炎性的囊腫或腫瘤。（4）有無先天異常：如無虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。（5）有無虹膜震顫：令被檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開瞼裂，再上、下、左右迅速轉動眼球，然后直視正前方，此時觀察虹膜有無震顫情況。5、瞳孔檢查：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應注意它的大小(雙側對比)位置、形狀、數目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應如何(包括直接、間接對光反射以及集合反應)。6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時應注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無混濁存在，可用集光檢查法及避照法(檢眼鏡檢查法)，對年齡大的被檢者一般應用裂隙燈檢查。第59頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（六）玻璃體檢查1、直接檢眼鏡檢查法：檢查在暗室內進行。眼底鏡距被檢者20-30cm處，用8D凸鏡對瞳孔區進行徹照法檢查。2、裂隙燈檢查法：需在暗室內散瞳后檢查。第60頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（七）眼底檢查健康體檢常規小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般對40歲以上被檢者作為必查項目。在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。檢查眼底應按次序，才能系統而全面。一般先用透照法檢查屈光間質，對角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無混濁有所了解后再對眼底進行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑。1、視乳頭：檢查時應注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、水腫、出血、滲出等。2、視網膜血管檢查時注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的反應有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。3、黃斑檢查黃斑時，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規則變色；色素有無呈團塊狀及散在性游離；有無點狀和星芒狀白斑出現；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。4、視網膜色澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，透見脈絡膜血管及其色間素，眼底呈豹紋狀，多見于近視及老年人。

第61頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（八）眼壓檢查對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。非接觸眼壓計測量方法：開啟儀器后，調整被檢者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區內，并將定位點移至聚焦清晰的圓環正中，令被檢者注視定位點，儀器即會自動完成測