美國CDC手術部位感染預防指南胸心外科宋紹輝前言1999年,美國CDC正式頒布了手術部位感染(Ss|)預防指南,該指南明確了SS的定義,并提供了一系列相關預防措施。次年,我國衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)計委)也制定并發(fā)布了《外科手術部位感染預防和控制技術指南(試行)》回顧兩項指南發(fā)布后的十余年,SS的發(fā)生率確實有了顯著的降低。但是舊指南中尚遺留一些懸而未決的問題,因此在今年5月,美國CDC重磅推出了最新的SS|預防指南新的指南提出了全新和更新的循證措施研究發(fā)現(xiàn)1.在手術日前一晚(或更早時候),患者應該使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌劑進行淋浴或全身沐浴。2.預防性使用抗菌藥物必須遵循已發(fā)表的權威臨床實踐指南,并應選擇合理的給藥時機以保證切皮時血清和組織中的抗菌藥物達到殺菌濃度3.應于剖宮產手術切皮前預防性使用抗菌藥物。4.除非禁忌,否則在手術室內進行皮膚準備時應使用含酒精的消毒劑5.對于清潔切口和清潔-污染切口手術,追加的預防用抗菌藥物不應于切口縫合后給藥(即使存在引流管)6手術切口不應局部使用抗菌藥物7.手術過程中,所有患者血糖控制目標應低于200mgdL,且維持正常體溫8.接受氣管插管全麻手術且肺功能正常的患者,應于術中或術畢拔管后的即刻增加吸入氧分數(shù)9.不建議將禁止對手術患者輸注血液制品作為預防SS的手段。推薦措施類別:類別IA:強推薦,由中高級質量證據(jù)證明有凈臨床收益或危害。類別IB:強推薦,由低質量證據(jù)表明有凈臨床收益或危害,或由已被認可的常規(guī)措施支持(如無菌技術類別IC:強推薦,由州或聯(lián)邦標準規(guī)范提出的要求。類別II:弱推薦,任何質量證據(jù)表明臨床收益與危害相當。無推薦強度/未解決的問題:低或極低質量的證據(jù)對于臨床收益或危害不明確,或無公開發(fā)表的評價實施干預措施收益與風險的關鍵證據(jù)。抗菌藥物預防性使用(胃腸外給藥)1.預防性使用抗菌藥物必須遵循已發(fā)表的權威臨床實踐指南,并應選擇合理的給藥時機以保證切皮時血清和組織中的抗菌藥物達到殺菌濃度。(推薦類別IB,強推薦,已被認可的常規(guī)措施)2.基于臨床實踐結果,未能對術前用藥時機進行進一步改進。(無推薦強度/未解決的問題)3.在所有剖宮產手術切皮前,預防性給予合適的抗菌藥物(胃腸外給藥)。(推薦類別IA,強推薦,高質量的證據(jù))文獻檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機對照試驗對抗菌藥物胃腸外預防給藥劑量根據(jù)體重調整)及其對SSI影響的風險進行評估。但有其他組織機構根據(jù)觀察性研究證據(jù)及藥代動力學數(shù)據(jù)提出的相關建議,可參考相關問題的“補充指南部分(無推薦強度/未解決的問題)5.文獻檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機對照試驗,評估了術中追加預防性抗菌藥物(胃腸外給藥)對于預防SSI的臨床收益與危害但有其他組織機構根據(jù)觀察性研究證據(jù)及藥代動力學數(shù)據(jù)提出的相關建議,可參考相關問題的“補充指南部分”(補充錄1)。(無推薦強度/未解決的問題)6.在清潔切口或清潔污染切口手術中,在手術室內縫合切口后,無須額外追加預防用抗菌藥物(即使存在引流管)(推薦類別IA,強推薦,高質量證據(jù))抗菌素預防性使用(非胃腸外給藥)1.隨杋對照試驗表明,術中抗菌藥物灌洗(如腹腔灌洗、深部組織或皮下組織灌洗)對于預防SSI的臨床收益與危害不明確。但有其他組織機構根據(jù)目前已有證據(jù)提出的相關建議,可參考相關問題的“補充指南部分”(補充附錄1)。(無推薦強度/未解決的問題)2.文獻檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機對照試驗,評估了人工裝置植入前用抗菌藥物浸泡對預防SSI的影響。(無推薦強度/未解決的問題)無須為預防SSI而在手術部位涂抹抗菌藥物,如抗菌藥物軟膏水劑或粉劑。(推薦類別IB,強推薦,低質量證據(jù))4.應用富含血小板的自體血漿以預防SSI是非必須的。(推薦類別II弱推薦,中等質量)5.可以考慮使用三氯生涂層縫線以預防SSI。(推薦類別Il,弱推薦中等質量證據(jù))6.隨機對照試驗表明,手術室中實施一期縫合后,手術部位貼抗菌敷料對于預防SSI無明顯的收益或危害。(無推薦強度/未解決的問題血糖控制1.實施圍手術期血糖控制,且無論是否為糖尿病患者,均應設置血糖目標水平低于200mg/dL。(推薦類別IA,強推薦,中高級質量證據(jù))2.文獻檢索未發(fā)現(xiàn)有隨機對照試驗評估的血糖控制目標比本指南中推薦的(200mg/dL)更低(或控制范圍更窄),同樣也未發(fā)現(xiàn)針對預防SSI而提出的圍手術期血糖控制最佳時機、持續(xù)時間或實施方式相關建議。但有其他組織機構根據(jù)觀察性研究證據(jù)提出的相關建議,可參考相關問題的“補充指