B超引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)B超引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)B超引導(dǎo)下PICC置管課件

靜脈輸液團(tuán)隊靜脈輸液團(tuán)隊靜脈輸液的發(fā)展靜脈輸液的發(fā)展

為什么要選擇合適的靜脈輸液為什么要選擇合適的靜脈輸液

PICC的概念外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

PeripherallyInserted

CentralCatheter,PICC

從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。PICC的概念外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管從外周靜脈穿PICC置管術(shù)

PICC置管術(shù)時一種從外周靜脈導(dǎo)入，且末端在中心靜脈的深靜脈置管術(shù)，適用于中長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液及輸注高滲性、刺激性液體、的患者。B超引導(dǎo)下，是借助B超影像，能更直接地尋找血管，提高穿刺準(zhǔn)確率。且穿刺部位為上臂，不影響患者日常生活及美觀，使他們樂于接受，也減少患者多次化療、多次CVC穿刺的痛苦，現(xiàn)正逐步廣泛應(yīng)用于臨床。PICC置管術(shù)PICC置管術(shù)時一種從外周靜脈導(dǎo)入，

B超引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)

最早使用是在1997年，超聲引導(dǎo)下的PICC可以直觀顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，是一種安全有效的輸液途徑。

是瑞典一名叫塞丁格的放射科醫(yī)生發(fā)明。B超引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)最早使用是在1997年，超

PICC適應(yīng)癥長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度>10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反復(fù)輸入有刺激性藥物，如：化療藥物等需長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者壓力輸液適合任何年齡的患者家庭靜脈治療PICC適應(yīng)癥長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；血小板＞1萬即可；CVC＞6萬；已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；既往在預(yù)定插管部位有放射治療史,有靜脈炎和靜脈血栓形成史,外傷史,血管外科手術(shù)史；局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。

PICC禁忌癥患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈的操作過程

置管靜脈的選擇置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈主要有肘部靜脈：貴要靜脈---首選（>90%）肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC置管的操作過程皮膚完整、柔軟、表潛外周靜脈，走行順直、阻力小、粗直、有彈性、充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣

置管靜脈的選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC置管的操作過程皮膚完整、柔軟6、置管靜脈的選擇貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管的操作過程PICC216、置管靜脈的選擇貴要靜脈PICC置管的操作過程PICC6、置管靜脈的選擇肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管的操作過程PICC226、置管靜脈的選擇肘正中靜脈PICC置管的操作過程PICC6、置管靜脈的選擇頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC置管的操作過程PICC236、置管靜脈的選擇頭靜脈PICC置管的操作過程PICC血常規(guī)、出凝血時間、病毒全套評估患者一般情況（意識、有無乳房手術(shù)史、上肢放療史、安裝起搏器史、上肢血管手術(shù)史、肢體偏癱情況、過敏史、局部皮膚感染情況、上腔靜脈回流障礙）告知知情同意并簽字

患者的準(zhǔn)備血常規(guī)、出凝血時間、病毒全套患者的準(zhǔn)備動脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時，會顯示有脈沖現(xiàn)象，而不會完全被壓扁靜脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時會完全變扁，且無脈沖現(xiàn)象評估血管、超聲定位-----

首選右側(cè)貴要靜脈動脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時，會顯示評估血管、超聲定位--

測量臂圍及長度臂圍以肘關(guān)節(jié)上10cm，長度是穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下第三肋間。測量臂圍及長度臂圍以肘關(guān)節(jié)上10cm，長度是穿刺點(diǎn)至右胸物品準(zhǔn)備PICC巴德導(dǎo)管一根賽丁格套件一套B超探頭套子一個20ml和1ml針筒各一付治療車一輛黃色醫(yī)療垃圾袋一個75%酒精、聚維酮碘各一瓶0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支床邊B超機(jī)一臺、血管探頭一個物品準(zhǔn)備PICC巴德導(dǎo)管一根

微插管鞘配置

a、導(dǎo)絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴(kuò)張器

e、解剖刀物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備

工作人員準(zhǔn)備熟練的靜脈穿刺技術(shù)采用最大范圍的覆蓋以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染

工作人員準(zhǔn)備熟練的靜脈穿刺

75%酒精及碘伏全臂消毒

75%酒精及碘伏全臂消毒

建立最大無菌區(qū)域建立最大無菌區(qū)域

導(dǎo)管預(yù)沖洗導(dǎo)管預(yù)沖洗

B超探頭應(yīng)用B超探頭應(yīng)用

再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺

穿刺手眼配合穿刺手眼配合

見回血、送導(dǎo)絲、撤鋼針見回血、送導(dǎo)絲、撤鋼針

局麻、擴(kuò)皮、送鞘局麻、擴(kuò)皮、送鞘

撤導(dǎo)絲、送導(dǎo)管撤導(dǎo)絲、送導(dǎo)管轉(zhuǎn)頭（送導(dǎo)管20cm時）直達(dá)預(yù)定位置轉(zhuǎn)頭（送導(dǎo)管20cm時）直達(dá)預(yù)定位置

B超檢查頸內(nèi)靜脈，排除異位B超檢查頸內(nèi)靜脈，排除異位

撤導(dǎo)絲、修剪導(dǎo)管撤導(dǎo)絲、修剪導(dǎo)管

接連接器，抽回血接連接器，抽回血固定導(dǎo)管，壓迫止血固定導(dǎo)管，壓迫止血

宣教，填寫記錄本宣教，填寫記錄本

填寫會診單、穿刺記錄填寫會診單、穿刺記錄

拍片，定位置管后拍片定位,導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈中下1/3處拍片，定位置管后拍片定位,導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈中下1/3手眼配合問題超聲波探頭問題穿刺針固定問題影像學(xué)基礎(chǔ)適應(yīng)塞丁格穿刺方式初學(xué)者置入常見問題手眼配合問題初學(xué)者置入常見問題超聲下顯示血管內(nèi)呈稠厚云霧回聲的高凝狀態(tài)，送管難度大血管瓣膜多、血管發(fā)育變異，送管困難皮下脂肪層缺乏、皮膚彈性低、血管周圍支撐組織松弛的患者，體表探查、血管固定標(biāo)記難度大置管成功但抽不到回血血管痙攣置管中會遇到的問題超聲下顯示血管內(nèi)呈稠厚云霧回聲的高凝狀態(tài)，送管難度大置管中會成功置管要點(diǎn)

操作者及患者需舒適體位。床頭抬高15-30度角。放置好超聲引導(dǎo)器的位置，使操作者勿需操作過程中轉(zhuǎn)頭。遇到阻力不能強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)絲。固定導(dǎo)絲。擴(kuò)張血管。如需要，切開足夠大的皮膚切口。沿靜脈走向推進(jìn)擴(kuò)張器。使用適合的PICC導(dǎo)管型號。成功置管要點(diǎn)操作者及患者需舒適體位。

導(dǎo)管脫出異位接觸性皮炎單純的穿刺側(cè)上肢腫脹穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲血導(dǎo)管內(nèi)回血導(dǎo)管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）氣栓靜脈血栓細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染化學(xué)性靜脈炎穿刺后的并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎

PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管脫出異位接觸性皮炎單純的穿刺側(cè)上肢腫脹穿刺點(diǎn)滲液穿CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥

感染感染CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥

靜脈血栓靜脈血栓CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥

導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥

導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥

堵管堵管CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥

滲血、過敏滲血、過敏

導(dǎo)管異常導(dǎo)管異常1.所有的中心靜脈使用前均需抽回血.2.PICC導(dǎo)管沖封管針筒需>=10ml.3.PICC置管患者7天需維護(hù)1次。4.稀肝素鈉配置10u/ml.封管先用NS大于10ml脈沖沖管，最后用稀肝素3--5ml正壓封管。5.換藥使用透明薄膜要>=10*10cm。6.消毒先酒精再碘酒，接口用酒精棉片摩擦大于10秒7.CVC、不耐高壓的PICC不能用于CT、MRI增強(qiáng)用藥

置管后維護(hù)的幾個注意點(diǎn)1.所有的中心靜脈使用前均需抽回血.置管后PICC是靜脈輸液的新技術(shù)提高臨床護(hù)理安全減少醫(yī)生工作量減少病人多次穿刺的痛苦減少并發(fā)癥的發(fā)生有很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益PICC是靜脈輸液的新技術(shù)讓我們不斷提升自我，以專業(yè)的態(tài)度做專業(yè)的事！B超引導(dǎo)下PICC置管課件

thankyouforlistening！

thankyouforlistening！B超引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)B超引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)B超引導(dǎo)下PICC置管課件

靜脈輸液團(tuán)隊靜脈輸液團(tuán)隊靜脈輸液的發(fā)展靜脈輸液的發(fā)展

為什么要選擇合適的靜脈輸液為什么要選擇合適的靜脈輸液

PICC的概念外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

PeripherallyInserted

CentralCatheter,PICC

從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。PICC的概念外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管從外周靜脈穿PICC置管術(shù)

PICC置管術(shù)時一種從外周靜脈導(dǎo)入，且末端在中心靜脈的深靜脈置管術(shù)，適用于中長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液及輸注高滲性、刺激性液體、的患者。B超引導(dǎo)下，是借助B超影像，能更直接地尋找血管，提高穿刺準(zhǔn)確率。且穿刺部位為上臂，不影響患者日常生活及美觀，使他們樂于接受，也減少患者多次化療、多次CVC穿刺的痛苦，現(xiàn)正逐步廣泛應(yīng)用于臨床。PICC置管術(shù)PICC置管術(shù)時一種從外周靜脈導(dǎo)入，

B超引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)

最早使用是在1997年，超聲引導(dǎo)下的PICC可以直觀顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時引導(dǎo)、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，是一種安全有效的輸液途徑。

是瑞典一名叫塞丁格的放射科醫(yī)生發(fā)明。B超引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)最早使用是在1997年，超

PICC適應(yīng)癥長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度>10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反復(fù)輸入有刺激性藥物，如：化療藥物等需長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者壓力輸液適合任何年齡的患者家庭靜脈治療PICC適應(yīng)癥長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；血小板＞1萬即可；CVC＞6萬；已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；既往在預(yù)定插管部位有放射治療史,有靜脈炎和靜脈血栓形成史,外傷史,血管外科手術(shù)史；局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。

PICC禁忌癥患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈的操作過程

置管靜脈的選擇置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈主要有肘部靜脈：貴要靜脈---首選（>90%）肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC置管的操作過程皮膚完整、柔軟、表潛外周靜脈，走行順直、阻力小、粗直、有彈性、充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣

置管靜脈的選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC置管的操作過程皮膚完整、柔軟6、置管靜脈的選擇貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管的操作過程PICC216、置管靜脈的選擇貴要靜脈PICC置管的操作過程PICC6、置管靜脈的選擇肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC置管的操作過程PICC226、置管靜脈的選擇肘正中靜脈PICC置管的操作過程PICC6、置管靜脈的選擇頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC置管的操作過程PICC236、置管靜脈的選擇頭靜脈PICC置管的操作過程PICC血常規(guī)、出凝血時間、病毒全套評估患者一般情況（意識、有無乳房手術(shù)史、上肢放療史、安裝起搏器史、上肢血管手術(shù)史、肢體偏癱情況、過敏史、局部皮膚感染情況、上腔靜脈回流障礙）告知知情同意并簽字

患者的準(zhǔn)備血常規(guī)、出凝血時間、病毒全套患者的準(zhǔn)備動脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時，會顯示有脈沖現(xiàn)象，而不會完全被壓扁靜脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時會完全變扁，且無脈沖現(xiàn)象評估血管、超聲定位-----

首選右側(cè)貴要靜脈動脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時，會顯示評估血管、超聲定位--

測量臂圍及長度臂圍以肘關(guān)節(jié)上10cm，長度是穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下第三肋間。測量臂圍及長度臂圍以肘關(guān)節(jié)上10cm，長度是穿刺點(diǎn)至右胸物品準(zhǔn)備PICC巴德導(dǎo)管一根賽丁格套件一套B超探頭套子一個20ml和1ml針筒各一付治療車一輛黃色醫(yī)療垃圾袋一個75%酒精、聚維酮碘各一瓶0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支床邊B超機(jī)一臺、血管探頭一個物品準(zhǔn)備PICC巴德導(dǎo)管一根

微插管鞘配置

a、導(dǎo)絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴(kuò)張器

e、解剖刀物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備

工作人員準(zhǔn)備熟練的靜脈穿刺技術(shù)采用最大范圍的覆蓋以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染

工作人員準(zhǔn)備熟練的靜脈穿刺

75%酒精及碘伏全臂消毒

75%酒精及碘伏全臂消毒

建立最大無菌區(qū)域建立最大無菌區(qū)域

導(dǎo)管預(yù)沖洗導(dǎo)管預(yù)沖洗

B超探頭應(yīng)用B超探頭應(yīng)用

再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺

穿刺手眼配合穿刺手眼配合

見回血、送導(dǎo)絲、撤鋼針見回血、送導(dǎo)絲、撤鋼針

局麻、擴(kuò)皮、送鞘局麻、擴(kuò)皮、送鞘

撤導(dǎo)絲、送導(dǎo)管撤導(dǎo)絲、送導(dǎo)管轉(zhuǎn)頭（送導(dǎo)管20cm時）直達(dá)預(yù)定位置轉(zhuǎn)頭（送導(dǎo)管20cm時）直達(dá)預(yù)定位置

B超檢查頸內(nèi)靜脈，排除異位B超檢查頸內(nèi)靜脈，排除異位

撤導(dǎo)絲、修剪導(dǎo)管撤導(dǎo)絲、修剪導(dǎo)管

接連接器，抽回血接連接器，抽回血固定導(dǎo)管，壓迫止血固定導(dǎo)管，壓迫止血

宣教，填寫記錄本宣教，填寫記錄本

填寫會診單、穿刺記錄填寫會診單、穿刺記錄

拍片，定位置管后拍片定位,導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈中下1/3處拍片，定位置管后拍片定位,導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈中下1/3手眼配合問題超聲波探頭問題穿刺針固定問題影像學(xué)基礎(chǔ)適應(yīng)塞丁格穿刺方式初學(xué)者置入常見問題手眼配合問題初學(xué)者置入常見問題超聲下顯示血管內(nèi)呈稠厚云霧回聲的高凝狀態(tài)，送管難度大血管瓣膜多、血管發(fā)育變異，送管困難皮下脂肪層缺乏、皮膚彈性低、血管周圍支撐組織松弛的患者，體表探查、血管固定標(biāo)記難度大置管成功但抽不到回血血管痙攣置管中會遇到的問題超聲下顯示血管內(nèi)呈稠厚云霧回聲的高凝狀態(tài)，送管難度大置管中會成功置管要點(diǎn)

操作者及患者需舒適體位。床頭抬高15-30度角。放置好超聲引導(dǎo)器的位置，使操作者勿需操作過程中轉(zhuǎn)頭。遇到阻力不能強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)絲。固定導(dǎo)絲。擴(kuò)張血管。如需要，切開足夠大的皮膚切口。沿靜脈走向推進(jìn)擴(kuò)張器。使用適合的PICC導(dǎo)管型號。成功置管要點(diǎn)操作者及患者需舒適體位。

導(dǎo)管脫出異位接觸性皮炎單純的穿刺側(cè)上肢腫脹穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲血導(dǎo)管內(nèi)回血導(dǎo)管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）氣栓靜脈血栓細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染化學(xué)性靜脈炎穿刺后的并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎

PICC常見并發(fā)癥導(dǎo)管脫出異位接觸性皮炎單純的穿刺側(cè)上肢腫脹穿刺點(diǎn)滲液穿CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLogoPICC常見并發(fā)癥CompanyLog