一例直腸癌患者的護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生一例直腸癌患者的護理查房一例直腸癌患者的護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生一例直腸癌患者的護理查房同濟醫學院黃文慧查房內容了解直腸癌的病因、分型熟悉直腸癌的臨床表現掌握腹腔鏡下直腸癌根治術病人的護理閱讀是讀者個性化的行為，閱讀的過程是富有創造性的過程。閱讀應該是探索與創造的過程，是讀者與作品與作者對話的過程。這種對話的過程，充滿了發現、質疑、思考和探究。應提倡多角度閱讀，比較閱讀，有創意的閱讀，多元解讀，利用閱讀期待、閱讀反思和批判等環節，發揮聯想和想象，拓展思維空間。基于以上的理解，筆者對構建語文創造性閱讀教學提出幾點建議：一、廣拓渠道，收集資料新世紀人才有一個重要能力是收集信息與處理信息的能力。提出問題是創造的第一步，而通過查閱各種資料弄清問題才是連接進一步創造的橋梁，而且想的辦法越多，尋到的渠道越廣，人的思維才越活躍。因此，在教學中我們應有意識地培養學生這種能力，每堂課都應鼓勵學生自己尋找資料和素材，包括課前預習時資料的收集；課上弄清問題、發表個人見解時材料的準備和整理；課后知識拓展時資料的補充與積累。例如我在教學八年級下冊專題《葉》的時候，就提前一個星期給學生們布置了任務，第一，每位同學采集不少于20種不同的植物的葉子；第二，詢問老師、上圖書館查閱或者上網查詢有關葉的分類、葉的結構、包涵葉的成語、詩詞等等方面的知識；第三，親手制作一張葉子的明信片，送給最想送的人，并配上幾句簡短的話語。任務明確以后，從來沒有見過學生們有那么高的熱情，等到那天上課的時候，每位學生都爭著展示自己的成果，學習的快樂在他們的臉上蕩漾。二、勇于質疑，勤于思考“學起于思，思源于疑”。要讓我們的學生在閱讀中體現主體性，關鍵就在于使學生尋找并發現問題，質疑是開啟創造大門的第一把鑰匙。過去，我們總認為閱讀教學只要把知識點講清楚就行了，而對學生的提問不加重視，認為他們問的都不在點子上，與考試無關。其實，進行閱讀教學要把鼓勵學生提問放在教學的首位，并對學生的發問予以及時的鼓勵和強化。三、巧設情境，激發想象想象與聯想是拓寬學生思維空間最好的途徑，它是創造的源泉，也是進行創造性閱讀的前提。沒有想象就沒有創造，沒有創造性想象，就沒有創造性閱讀。學生們是富于想象的，魯迅先生說：“孩子的想象力是值得敬重的，憑借想象，孩子們可以上天，可以下海，可以到達小鳥都達不了的地方。”教師要為激發學生的想象提供契機，利用優美的音樂、生動的動畫、形象的圖片、聲情并茂的語言使學生獲得鮮明的感官印象，這些刺激能激發起學生的感受，從而形成想象和表述的需要。四、完善補充，續寫文本在閱讀教學中，利用空白，激發學生創造性閱讀的欲望，培養學生的創造力，應是閱讀教學中的重要之舉。中學語文教材中有很多“言有盡而意未盡”的好文章，在課文戛然而止時，學生的情思卻往往意猶未盡，教師要適時抓住這樣可貴的教學機遇，不妨為發展課文情節做一次有情有趣的創新訓練。五、暢談感悟，交流心得在文本的閱讀過程中，引導學生進行交流、討論，不僅可以促使學生思想認識的升華，思維活動的飛躍，而且可以教會學生學會傾聽，學會尊重，學會接受，學會多方位的考慮問題。有一位老師在教完《晏子使楚》后，就又問學生：“你們大家通過這堂課，都有哪些收獲啊？”學生們紛紛舉手“我掌握了課文中重點的字詞”“我知道了關于晏子的幾個故事”“我領略了晏子的聰明才智”……這個時候這位教師就說了：“同學們說的都不錯，不過，通過這節課，我還覺得，學好語文真的是太重要了”。此語一出，起先學生們是愣了一下，隨后就心有感悟的點起了頭。是啊，即使晏子再聰明，如果他沒有那么好的語言能力，也不可能僅憑三寸不爛之舌，就能維護了國家的尊嚴啊！一句話就激發了學生們學習語文的興趣了。“創造力是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達不竭動力。”素質教育就是從這一思想出發，把培養學生的創新精神和實踐能力作為重點。要抓住這個重點，就必須在整個教育過程中始終對學生進行創造性思維品質的培養。學校體育作為素質教育的重要組成部分，教會學生能動優化身心的技能是其主要任務。“能動優化身心”本身就包含著創造和創造性思維品質――這就規定了體育教學具有培養學生創造性思維品質的責任和義務。為此，本文筆者根據多年的教學實踐談一談職業高中體育教學對學生創新思維品質的培養方法。一、激活創新意識，培養觀察能力觀察是感知覺發展的最高形式。觀察是人全面、深入、正確的認識事物的過程，是學生認識世界、增長知識、打開眼界的重要途徑。觀察力是形成智力的重要因素之一，它是其它幾種因素健康發展的基礎。觀察力可以幫助孩子得到周圍世界的有關知識和信息，是認識世界的基礎。要訓練學生的觀察力，教會學生觀察方法多種多樣，比較、演示、操作是常用的方法。如快速跑教學中，老師將腿部力量差不多的幾個學生分成強、中、弱三組，讓他們做起跑示范，其他同學觀察第一步放腳的位置對跑速的影響；疾跑上體逐漸抬起與直接抬起之間的差異等。在觀察中引導、啟發學生，讓他們從熟視無睹、習以為常的現象中發現新東西、增進新知識、發展好奇心。另外，興趣是最好的老師，培養學生的觀察力，最重要的是培養他對觀察的興趣，體育項目中各種事物紛繁復雜，特別容易引起學生的觀察興趣，但要做到這一點，就必須在教學中目標明確、態度科學、欣賞學生的觀察興趣、鼓勵和發展學生的好奇性。如，跑得快的因素有哪些？肌肉結實的做法是什么?教給學生觀察的方式、方法和順序，通過做課外作業的形式，教給學生做觀察記錄和分析整理觀察材料的方法。好奇是一種動力，學生的非智力因素發展處于半成熟半幼稚的狀態，這個階段的學生具有近景性、直接性的學習動機，他們具有好勝心強、喜歡競爭的性格特征。這些特征可以轉化為學生探究的動機，教師要充分利用學生的好奇心挖掘教材的新奇因素，創造情境，變換形式。例如，上耐久跑課時，利用學校校園開展定向運動，把學生分成幾個小組，共同協作，互相幫助，看哪個小組最先獲勝；又如，技巧練習時，從準備活動──入場──練習──學生互評──自我展示，整個練習過程都由學生主持，學生相互做裁判、打分、評價，通過實踐激發學生探究的內驅力。二、營造問題環境，鼓勵學生勇于質疑我國教育歷來重視問題教學。“學起于思，思源于疑”，古人早已認識到問題對學習的價值，指出質疑是學習的源頭。“師者，所以傳道受業解惑也”，則從教師職責的角度明確規定了教師“解惑”的功能。從古文獻中可以看到許多古代教學中問題討論的記載。現代教學繼承發揚了這一優秀傳統，反對“滿堂灌”，提倡提問式教學已成為當代課堂改革的特點之一。探究離不開問題，質疑是學習的起源和動力，解疑和答疑既是學習的過程，同時也是獲的知識、探索和發現真理的有效途徑。好奇、質疑是學生的天性，是探索知識海洋的搖籃。面對學生強烈的好奇心和突發奇想產生的問題要耐心解釋，正確引導；對提出古怪離奇問題的學生不能采取訓斥、嘲笑或不屑一顧的態度，大搞“聽話教育”，要積極保護和滿足學生的好奇心和求知欲，妥善解決他們心中的疑問，并以學生的質疑為突破口，捕捉學生的智慧的火花與靈感，及時給學生以鼓勵和肯定，以此推動學生不斷發現新問題，探索新知識，使學生勇于質疑，善于質疑，樹立“不惟書、不惟上”的探究精神。為此，教師要善于設計疑問情景，引導學生質疑思辨，探索解決問題的途徑，激發學生的好奇心和求知欲。例如，在“探究引體向上”實驗教學中，有位學生針對教材“雙手正握杠呈懸垂后，用力屈臂上拉引體至下額過杠。引體時，不可借助蹬腿和擺動的力量”這些動作要領提出質疑：“是僅靠上臂的力量來做引體向上的嗎？”針對這一疑問，我提出“如果僅僅是靠上臂的力量來做引體向上，那又會是怎樣呢？”再讓學生進行討論、互評。這有利于學生共同提高。學生對此展開激烈討論，各抒己見，最后，在教師的引導下，并結合實驗達成一致，從而使學生明白了不僅要靠上臂的力量，而且還要靠腹肌、背肌力量以及呼吸及杠的反彈力的配合來做引體向上，要求引體時不要借助身體擺動和屈蹬腿的力量。三、提供演練舞臺，培養學生的想象力長期以來，我們的師生關系一直維系在“師道尊嚴”的局面上，師生關系實際成了統治與被統治的關系，體育教學中存在著統得過多、過死，整個課堂氣氛嚴肅有余、活潑不足的現象，嚴重挫傷了學生學習的積極性和主動性。因此，教師在課堂教學中，要充分體現民主的教學思想，努力營造創新的環境，使學生在沒有外界壓力的氣氛中，參與課堂教學，真正為他們提供充分發揮才能的機會。根據這一認識，我在體育教學中針對基本部分的教學內容，把準備部分抽出來交給學生，讓他們創編教學內容、組織準備活動。同時提出，內容必須有新意；必須使基本部分參與活動的身體部位得到充分活動；教法生動有趣，不重復前面同學的內容（但可借鑒）等要求，在教師指導下進行教學實踐。這一方法不僅發揮了學生的聰明才智，豐富和活躍了課堂氣氛，而且培養了學生敢于想象。敢于創新。敢于打破教師局限下的陳舊訓練，突出了學生的主體地位。同時也為學生深刻理解教材，加工改造經驗和記憶表象，克服膽怯心理，建立自信、自強、積極進取、主動探索的自我意向、獲得能動優化身心的能力等方面，提供了最佳的演練舞臺。總之，在體育課堂教學中培養學生的創造性思維，無一不體現出它的重要性和必然性。它既貫徹“健康第一”的指導思想，促進了學生全面和諧發展的有效途徑和方法，也培養了學生對體育的感受、理解和表現能力；既豐富了學生的體育想象力，也鍛煉了學生的創造力。對開發學生的思維能力起著積極的作用。（江蘇省通州職業教育中心）疾病相關知識直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。病因飲食習慣：與高脂肪,高蛋白和低纖維飲食有一定相關性遺傳因素癌前病變：慢性炎癥和息肉分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差腫塊型潰瘍型

浸潤型臨床表現癥狀：

①直腸刺激癥狀:便意頻繁，排便不盡感，并可伴腹脹，下腹不適②糞便反常：血便、粘液便、或膿血便③腸腔狹窄癥:大便變形、變細體征：直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過術前護理記錄2016.8.816：40患者以“直腸腺癌”平診步行入院，2016.8.910：00患者完善術前相關檢查：血、尿、大便常規，生化全項、心電圖、胸部正位片2016.8.911：00指導患者進行腸道準備：口服瀉藥丹方

丹方口服方法磷酸鈉鹽口服溶液本品為復方制劑，其組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。本品為無色澄明液體，有姜及檸檬的氣味。用于患者手術前清理腸道。第一次服藥時間在手術前一天中午12點，第二次服藥時間為晚上8點用法采用稀釋方案，用750ml以上溫涼開水稀釋后服用為獲得良好腸道準備效果，建議患者在可承受范圍內多飲用水。術前護理問題護理診斷：焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔心回腸造口影響生活、工作護理目標：患者焦慮減輕護理措施：1.指導患者及家屬了解直腸癌治療方面的新進展，樹立與疾病斗爭的勇氣和信心2.向患者解釋回腸造口后期會還納回去，并不影響遠期的生活和工作同時向患者介紹成功的案例，增加患者的信心3.鼓勵家屬積極配合，從多方面給患者以關懷和支持護理評價：患者焦慮得到減輕，目標實現。術前護理問題護理診斷：知識缺乏：缺乏有關回腸造口及造口的護理知識護理目標：患者能復述造口相關知識并配合治療護理措施：1.指導患者及家屬通過網絡或書籍了解造口的相關知識2.通過圖片和模型等方式向患者和家屬解釋造口的目的、部位、功能、術后可能出現的情況以及相應的處理方法護理評價：患者能復述造口相關知識并配合治療，目標實現。術后護理記錄2016.8.10

8:00患者在手術室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術手術過程順利

術后護理記錄2016.8.10

8:00患者在手術室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術，手術過程順利2016.8.1013:30患者術畢回到病房，給予吸氧3L/min、心電監測、指導暫禁食，一級護理術后留置尿管、腹腔引流管、肛管各一根，均妥善固定。左下腹回腸造口暫未見排泄物。Norton評分3+4+1+3+4=15分2016.8.12

10:00拔除肛管和尿管，患者配合。拔除尿管后患者能自行排尿，拔除肛管后無粘液及分泌物排出術后護理問題護理診斷：有出血的危險：與手術穿刺及術中腫塊切除有關護理目標：病人未出血的情況護理措施：1.保持引流管通暢，避免受壓、扭曲2.觀察引流量、顏色、性狀，及時記錄。如有異常，及時報告醫生3.觀察傷口敷料，保持敷料干燥護理評價：患者未出現活動性出血術后護理問題護理診斷：自我形象紊亂：與回腸造口后排便方式的改變有關護理目標：患者能適應暫時性的新的排便方式護理措施：1.關心患者，保護患者隱私2.指導患者著寬松、簡潔的服飾3.向患者講解暫時性造口的目的及護理方法4.鼓勵家屬積極參與造口護理護理評價：患者適應新的排便方式，能積極配合各項操作術后護理記錄2016.8.1410:00遵醫囑指導患者進食流質飲食，如米湯50-100ml，以清淡少量為宜，強調少量多次的原則，患者積極配合，未出現腹脹，造口處排泄出墨綠色水樣便2016.8.2110:00患者腹腔管處未見明顯引流液，醫生給予患者拔除腹腔引流管，指導保持切口敷料干燥，患者積極配合，未見明顯滲液2016.8.2620:40給予患者遵醫囑5-FU化療，自訴惡心、嘔吐，通知醫生，遵醫囑給予胃復安肌肉注射，指導溫水漱口21:10患者自訴惡心、嘔吐癥狀減輕術后護理問題護理診斷：有營養失調的危險：與化療所導致的惡心、嘔吐有關護理目標：患者營養狀況得到維持，胃腸道不適的得到緩解護理措施：1.指導患者進食高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物2.少量多餐，注意調整食物的色香味