嬰幼兒

腹瀉1定義：

又名嬰幼兒消化不良，是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主的綜合征，以夏秋季節發病率最高。臨床主要表現為大便次數增多、性狀改變和水、電解質紊亂。本病致病因素分為三方面：體質、感染及消化功能紊亂。6月到2歲多見。2病因：1.體質因素（1）嬰兒胃腸道發育不夠成熟，酶的活性較低，但營養需要相對地多，胃腸道負擔重。（2）嬰兒時期神經、內分泌、循環系統及肝、腎功能發育均未成熟，調節機能較差。（3）嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養兒較少發病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病多。（4）嬰兒體液分布和成人不同，細胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調節功能又差，較易發生體液、電解質紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養不良，易致消化功能紊亂，此時腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。3病因：2.感染因素(1)消化道內感染致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道，因而易發生在人工喂養兒。哺喂時所用器皿或食物本身如未經消毒或消毒不夠，亦有感染可能。(2)消化道外感染消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿系感染和皮膚感染等。(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂長期較大量地應用廣譜抗生素，可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。4病因：3．消化功能紊亂(1)飲食因素。(2)不耐受碳水化物。(3)食物過敏。(4)藥物影響。(5)其他因素：如不清潔的環境、戶外活動過少、生活規律的突然改變、外界氣候的突變等也易引起嬰兒腹瀉。5分類：一、急性腹瀉：病程在兩周以內的腹瀉。二、遷延性腹瀉：病程在兩周至兩月的腹瀉。三、慢性腹瀉：病程超過兩月的腹瀉。6臨床表現：食欲不振、嘔吐大便次數增多和性狀改變，水、電解質紊亂。789生命體征TPRBpCVP36-37.260-10012~2090-140/60-905~12cmH2O血氣分析pHPO2PCO2HCO3BEb7.35~7.4580～100mmHg35~45mmHg22~27mmol/L(-3~+3mmol/L)血糖空腹餐后1小時餐后2小時餐后3小時

3.9～6.1mmol/L6.7-9.4mmol/L≤7.8mmol/L恢復正常

電解質鈉鉀氯鈣鎂135-145mmol/L3.5~5.5mmol/L96-105mmol/L2.2～2.7mmol/L0.6～1.07mmol/L

10代謝性酸中毒常見原因：1、嘔吐腹瀉丟失大量堿性物質。2、攝入熱量不足，引起機體內脂肪分解增加，產生大量酮體。3、血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積。4、腎血流量不足，尿量減少，引起酸性代謝物質堆積體內。11代謝性酸中毒臨床表現：新生兒及小嬰兒表現為面色蒼白、拒食、精神萎靡、呼吸改變不明顯。12輔助檢查1、血常規：細菌感染是白細胞及中性粒細胞增多。2、大便常規：外觀，顏色，性狀，有無脂肪球、白細胞、紅細胞。3、病原學檢查（大便培養）：細菌性、真菌性、病毒性。4、血液生化：電解質、心肌酶。13治療原則調整飲食，預防和糾正脫水；合理用藥，控制感染，預防并發癥的發生。14治療原則1．飲食療法輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應禁食8～24小時，并靜脈補液。2．糾正水電解質及酸堿平衡紊亂（1）口服法適用于輕度脫水或嘔吐不重者。（2）靜脈補液法用于中度、重度脫水。15治療原則3．藥物治療

（1）控制感染：對因選藥。

（2）腸道微生態療法：金雙歧、乳酸桿菌制劑

（3）腸黏膜保護劑：蒙脫石散。（4）對癥治療：如腹脹用肛管排氣或新斯的明肌注。4、預防并發癥：營養不良、心肌炎等。16護理評估1、建康史喂養史，飲食，大便，腹脹，腹痛。上呼吸道感染史。2、身體狀況生命體征，發育情況，脫水情況。肛周皮膚情況，及輔助檢查情況。3、心理-社會狀況家長文化程度及對疾病的認識情況，經濟、衛生情況、17護理診斷1、腹瀉與感染、喂養不當、腸道功能紊亂有關。2、體液不足與腹瀉嘔吐至體液丟失過多和攝入不足有關。3、營養失調：低于機體需要量與腹瀉嘔吐過多和攝入不足有關。4、體溫過高與腸道感染有關。5、有皮膚完整性受損的危險與大便刺激臀部皮膚有關。6、知識缺乏：家長缺乏喂養知識和相關護理知識。18預期目標1、患兒腹瀉嘔吐次數逐漸減少至停止，大便性狀正常。2、患兒脫水及電解質紊亂得以糾正，體重恢復正常。3、患兒體溫逐漸恢復正常。4、患兒臀部皮膚保持完整。5、家長能掌握兒童喂養知識及腹瀉的預防和護理知識。19護理措施1、調整飲食

母乳喂養者：增加喂奶次數，縮短每次喂養時間。

人工喂養：少食多餐，由稀到稠。忌糖類及產氣食物。

嚴重嘔吐者禁食4-6小時，不禁水。20護理措施2、維持水、電解質平衡。

口服補液。

靜脈補液：先鹽后糖、先晶體后膠體、先快后慢、見尿補鉀。3、控制感染：嚴格消毒隔離，分室居住，護理患兒前后要洗手。21護理措施4、保持皮膚完整性（1）選用吸水性強、柔軟的尿布。（2）每次便后清洗臀部并擦干，保持皮膚清潔干燥。（3）局部發紅涂鞣酸軟膏。（4）破潰者用燙傷膏，并保持干燥。22護理措施5、密切觀察病情（1）監測生命體征。（2）觀察大便情況。（3）觀察全身中毒癥狀。（4）觀察水、電解質及酸堿平衡紊亂癥狀。23護理措施6、健康教育（1）指導護理：向家屬講解腹瀉的病因，潛在并發癥以及相關的治療措施。（2）做好預防：指導合理喂養，提倡母乳喂養；注意飲