頭頸部腫瘤的放射治療RadiationtherapyofheadandNeckcancers頭頸部腫瘤放療頭頸部腫瘤的放射治療RadiationtherapyofheadandNeckcancers第一節(jié)概論概述頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%,是世界范圍內(nèi)第6大惡性腫、列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位頭頸部癌的發(fā)病依次為喉(32.1%)、甲狀腺(19.6%)、口腔(16.1%鼻咽(149%)、副鼻竇(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)頭頸部腫瘤的患者中,以年齡>50歲的男性多見,值得注意的是近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢吸煙、嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌癥的共同危險因素。大約50%的口咽癌與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染相關(guān):雖然目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明確,但已有充分的證據(jù)表明EB病毒(EBV)感染與鼻咽癌的發(fā)病相關(guān)。頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主,病理例數(shù)1068694.6癌l6133.82270.5其他(黑色宗瘤、嗅神經(jīng)4641.1母細(xì)胞瘤等42990100第一節(jié)概論概述頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%,是世界范圍內(nèi)第6大惡性腫、列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位頭頸部癌的發(fā)病依次為喉(32.1%)、甲狀腺(19.6%)、口腔(16.1%鼻咽(149%)、副鼻竇(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)頭頸部腫瘤的患者中,以年齡>50歲的男性多見,值得注意的是近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢吸煙、嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌癥的共同危險因素。大約50%的口咽癌與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染相關(guān):雖然目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明確,但已有充分的證據(jù)表明EB病毒(EBV)感染與鼻咽癌的發(fā)病相關(guān)。頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主,病理例數(shù)1068694.6癌l6133.82270.5其他(黑色宗瘤、嗅神經(jīng)4641.1母細(xì)胞瘤等42990100頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,器官密集,腫瘤病種多,病理復(fù)雜、臨床需要頭頸外科、口腔科、眼科、放療科的協(xié)作與配合,對醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)要求較高頭頸部腫瘤對患者的基本生理功能(包括咀嚼、吞咽、呼吸等)、感覺功能(包括味覺、嗅覺和聽覺)、語言功能及容貌等影響較大在爭取腫瘤控制的同時,最大限度地保全頭頸部腫瘤患者的生理功能和生活質(zhì)量。重視治療期間患者的營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。●治療原則:惡性腫瘤的分期是指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)早期病變TLN-1或部分T2N0(早期)∵均可單獨用根治性放或手術(shù)治療,生存率大致相當(dāng),但放療保存功能較好。中晚期病變(T1-4N1-3M0,T3-4NoMo):由于腫瘤范圍廣泛純手術(shù)和單純放療均無法達(dá)到控制腫瘤的目的,而且對患者的功能和美容的影響很大,采用多學(xué)科綜合治療。綜合治療常使得器官功能得以保留,大大提高了患者生存質(zhì)量。(1)術(shù)前放療對部分不可切除的或手術(shù)可能對功能、容貌造成反大影響的頭頸部鱗癌,經(jīng)術(shù)前放療可以提高手術(shù)切除率對于放療至腫瘤組織劑量50Gy時原發(fā)灶完全緩解或接病例則不行手術(shù)治療而行單純放療+挽救性手術(shù),使部分患者的官得以保留。(2)術(shù)后放療術(shù)后對淋巴結(jié)包膜侵犯、切緣不凈的病例行同步放化療(順鉑)可以提高生存率其他的如:原發(fā)腫瘤pT3,pT4N2或№3,Ⅳ或V區(qū)有淋巴結(jié),神經(jīng)周圍侵犯、脈管癌栓(淋巴血管侵犯):可單純放療(3)同步放化療不可切除患者的標(biāo)準(zhǔn)治療,較單純放療和序貫放化療提高局控和生存率同步較序貫提高5年生存率由5%至8%。對于可手術(shù)切除的晩期喉癌,同步放化療可以提高保喉率和5年局部控制率;需要喉全切的喉癌(T3、T4a)、下咽癌(T2、T3、T4a)可首選同步放化療,爭取更多地保留喉功能(4)誘導(dǎo)化療:對可手術(shù)切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌,誘導(dǎo)化+同步放化療不僅可以提高保喉率,而且可以提高患者2-3年生存率。(5)靶向治療表皮生長因子受體(EGFR)過度表達(dá),預(yù)示著腫瘤的侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和對放療和化療的抗性增加,是不良預(yù)后因素SCCN的表達(dá)率可達(dá)95%以上,EGFR單抗與放療共同使用,可明顯增加放療的敏感性。EGFR單抗(西妥昔單抗)聯(lián)合放療5年生存率36.4%提高至45.6%,中位生存期23.9個月提高至49個月●放射治疔的預(yù)期目的(1)根治性放療RadicalRadiotherapy:目的爭取放療后能存活5年以上,即以治愈為目的。腫瘤靶區(qū)高劑量,70Gy/W;(2)姑息性放療PalliativeRadiotherapy:目的暫時控制腫瘤