NOE華醫(yī)院經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(natureorificetranslumenalendoscopicsurgery—NTES)又稱為“無瘢痕手術(shù)”或“阿努比斯(Anubis)手術(shù)”,它是通過胃、陰道、膀胱、結(jié)直腸、食道等自然腔道進(jìn)入腹腔和胸腔進(jìn)行的手術(shù),手術(shù)后患者腹壁沒有手術(shù)刀口和瘢痕,實(shí)現(xiàn)了“無瘢痕”手術(shù)。起初這一概念是基于胃腸鏡——軟鏡的基礎(chǔ)上提出。=樂舞康華醫(yī)院軟鏡N0TEs存在的問題:空腔臟器全層切開關(guān)閉困難2.腹腔感染3.空間定位困難4.切除標(biāo)本取出困難5.倫理問題總之,技術(shù)難度太大,在安全性、倫理認(rèn)可度、費(fèi)效比等方面都難于讓人接受。因此,臨床廣泛應(yīng)用還有相當(dāng)長的距離=樂舞康華醫(yī)院此時(shí),另一種近乎于腹壁隱瘢痕技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生—單孔腹腔鏡手術(shù)(singleportaparoscopicsurgerySPLS)即使用普通腹腔鏡器械/稍加改進(jìn)的普通腹腔鏡器械——硬鏡手術(shù)器械,通過臍孔進(jìn)行手術(shù),使手術(shù)的安全性、可行性明顯提高,而技術(shù)難度大為降低,因而其發(fā)展的速度和臨床應(yīng)用范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過軟鏡№oTES。甚至操作復(fù)雜的胃腸腫瘤根治性手術(shù)也已有較大的進(jìn)展=樂舞康華醫(yī)院能用硬鏡實(shí)施NOTES手術(shù)嗎?已有人經(jīng)陰道進(jìn)行硬鏡№TES手術(shù),如闌尾、膽囊、甚至腎臟切除術(shù)的。胃腸腫瘤病變能實(shí)施№0TES手術(shù)嗎?由于直腸腫瘤其部位靠近腸道的岀口,有潛在的行硬鏡NOTES手術(shù)的條件;故有學(xué)者進(jìn)行動(dòng)物、尸體、以及個(gè)案病例的嘗試國內(nèi):陳遠(yuǎn)光(2019)應(yīng)用自制器械經(jīng)肛行全直腸系膜切除術(shù)王錫山(2019)經(jīng)陰道行直腸癌根治術(shù)Pace.4=樂舞康華醫(yī)院能用硬鏡實(shí)施NOTES手術(shù)嗎?由于他們都使用了腹部切口注氣、腹腔內(nèi)游離結(jié)扎血管、及系膜分離,故只能稱雜交NOTES(Hybrid-NOTES)國外:Fajardo等(2019)應(yīng)用TEM及單孔器械對(duì)1例新鮮尸體進(jìn)行了完全意義上的NOTES(Pure-N0TES)可行性試驗(yàn)ar尸體進(jìn)行了Pure-N0E可行性試驗(yàn),認(rèn)為M在經(jīng)肛直腸癌根治術(shù)目前,在臨床上Pure-NOTES經(jīng)肛直腸癌根治術(shù)國內(nèi)外尚無人報(bào)道=樂舞康華醫(yī)院Pure-NOTES-經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)筆者2019年10月通過應(yīng)用單孔腹腔鏡器械完成了一例完全經(jīng)自然腔道的NTES手術(shù)(PureNOTES)經(jīng)肛單孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。術(shù)后近期效果良好,臨床效果較為滿意。報(bào)告如下:Pace.6=樂舞康華醫(yī)院般資料患者,女,48歲,因大便帶血、次數(shù)增多3月勹診結(jié)腸鏡及病理:直腸距肛門約8cm見—菜花樣腫物,腸腔狹窄占據(jù)1/2周,長約3.5cm左右,腸鏡能通過,腫物表面潰爛,質(zhì)硬脆,易出血。直腸”腺癌Ⅱ級(jí)查體及檢查:全腹無壓痛及反跳痛,未捫及腹部包塊。直腸指檢:距肛緣約8cm直腸后壁可捫及30cm大小腫塊。癌胚抗原(CEA)445ng/m胸片未發(fā)現(xiàn)異常。全腹CT檢查示:直腸充氣狀態(tài),直腸距肛門70cm處可見腸壁結(jié)節(jié)狀增厚,增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化。累及范圍約4.0*3.0*1.5cm。周圍脂肪間隙稍增髙見散在小淋巴結(jié)影。乙狀結(jié)腸長度約40cm,腸系膜下動(dòng)脈旁無腫大淋巴結(jié)直腸改變,結(jié)合病理考慮直腸癌=樂舞康華醫(yī)院術(shù)前評(píng)估患者無腹腔鏡手術(shù)禁忌證,CT直腸癌術(shù)前分期T3N1MO。CT三維重建:乙狀結(jié)腸長度40cm,直腸腫塊4.0*3.0*2.0cm,直腸系膜厚度左35cm、右30cm、骶前約有1.5cm,腸系膜上動(dòng)脈起始部位于腹主動(dòng)脈左側(cè),距肛門27.7cm。