關于心肺復蘇操作方法第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇（CPR）CPR(CardiopulmonaryResuscitation)

是指對心臟驟停所采取的旨在恢復生命活動和智能的一系列規范、有效的搶救措施。心臟驟停的發病率（加拿大、美國）院外心臟驟停：50-55/100000人院內心臟驟停：3-6/1000住院患者旁觀者第一時間CPR使存活率增加50%以上第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇（CPR）歷史1967年美國《生命之吻》獲1968年普利策新聞攝影獎

第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2007年

中國第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇（CPR）歷史張仲景（東漢末年），《金匱要略》中提到“救自縊死……不得截繩，上下安被臥之，一人以手據胸上，數動之”。葛洪（晉代）：《肘后方》中提到“塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之……”第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇（CPR）歷史1947年Beck和其助手在心臟手術中首次應用電極直接電刺激心臟，成功地消除室顫，恢復竇性心律，挽救了病人的生命。

1956年Zoll公司應用直流電除顫，通過兩個電極，消除心室纖維顫動；同時還可以采用同步的方式，消除心房的纖維顫動，治療室上性心律失常。

1960年，Dr.Kouwenhowen、Knickerbocker、Jude發表了心臟驟停后經閉胸式心臟按壓存活14例病人的文獻。同年，Maryland醫學會正式引進胸外按壓和人工呼吸相結合。1966年，美國心臟學會編寫第一個心肺復蘇指南。此后定期進行更新。2010年12月，美國心臟學會發布最新《心肺復蘇及心血管急救指南》。第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停患者的生存鏈基礎生命支持（BLS）。立即識別心臟驟停并啟動急救系統(EMS)。強調胸外按壓的盡早CPR。如有指征，迅速除顫。有效的高級生命支持(ACLS)。綜合的復蘇后治療第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三基礎生命支持（BLS）BLS是心臟驟停后救命的基礎。成人BLS包括：識別心臟驟停啟動急救系統CPR除顫成人BLS簡化流程圖第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停的識別：無反應且沒有呼吸或非正常呼吸第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三在確認環境安全后，拍打患者肩部，并對其大聲呼喊“你怎么了”瀕死呼吸：心臟驟停后呼吸不會立即停止,存在頻率降低、呼吸深大或表淺和節律紊亂的呼吸,即瀕死呼吸,如果不進行有效的干預,心臟驟停20～30s后呼吸就會完全停止。心臟驟停早期常見，是一種非正常呼吸。第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三只有一個施救者：啟動EMS取得AED/除顫儀（如果有）兩個以上的施救者：第一位：啟動EMS、取得AED/除顫儀第二位：立即開始CPR第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三CPR包括：胸外按壓、人工呼吸胸外按壓：CPR的基礎。所有心臟驟停患者都要進行胸外按壓。第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓*按壓部位：胸骨中下部位*按壓速率：每分鐘至少100次*按壓深度：至少5cm（成人）*每次按壓后讓胸廓完全回彈*盡量減少中斷按壓中斷時間不要超過10s動作要領：雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關節為支點，垂直向下、用力、有節奏地按壓。

堅硬表面/使用底板/充氣床墊先放氣兩手掌跟平行重疊第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三人工呼吸-開放氣道*仰頭抬頦法（常用)要點：使下頜角與耳垂連線垂直于地面，使頭部充分后仰*推下頜法要點：雙手中、食指并攏，分別固定兩側下頜角，并向上提起，使頭部后仰適用于頸椎受傷的患者

第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三人工呼吸*每次通氣時間在1秒以上*足夠的潮氣量使胸廓抬起（約500-600ml）*按壓通氣比率為30:2

（單人/雙人）

口對口人工呼吸每30個按壓和2個通氣為一個循環，每5個循環一輪回，約2分鐘。如有多位救護人員，每2分鐘輪換1次。輪換時避免中斷按壓。密閉打開氣道第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三※AED（自動體外除顫儀）※手動除顫儀盡快使用AED放電后立即胸外按壓（盡量減少按壓的中斷）第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三AED（自動體外除顫儀）第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三手動除顫儀除顫電極板（片）的位置:

一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方（STERNUM）另一個電極置于乳頭的左側(APEX)除顫（室顫）能量選擇：最大能量單向波雙向波第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三BLS的流程（順序）成人BLS簡化流程圖第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三不同級別救護人員的CPR方式未經訓練的非醫務人員可以只做單純胸外按壓的CPR經過訓練的非醫務人員至少要做到胸外按壓。最好可以進行人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）所有的醫務人員都應能進行胸外按壓和人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）直至放置好高級氣道，繼續進行胸外按壓第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三單純胸外按壓CPR(Hands-OnlyCPR)未經訓練的非醫務人員，可以只做Hands-OnlyCPR。強調有力而且快速的按壓。第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓聯合人工呼吸

經過訓練的非醫務人員至少要做到胸外按壓。最好可以進行人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）所有的醫務人員都應能進行胸外按壓和人工呼吸（按壓-通氣比為30:2）直至放置好高級氣道（6-8秒1次通氣），然后繼續進行胸外按壓C→A→B順序(胸外按壓→開放氣道→人工呼吸)緊急救人要“先動手后動口”第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三醫務人員BLS流程第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三檢查脈搏醫務人員檢查脈搏時間要少于10秒。如果10秒鐘無法明確感覺到脈搏，就要開始胸外按壓。原則：盡可能減少胸外按壓的延遲。非醫務人員不需檢查脈搏。頸動脈股動脈第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三*每次通氣時間在1秒以上*足夠的潮氣量使胸廓抬起

（約500-600ml、6-7ml/Kg）*按壓通氣比率為30:2

（單人/雙人）*不要過度通氣（呼吸次數過多或潮氣量過大）

以免增加胸內壓、減少回心血量，以及導致胃擴張、反流、誤吸等并發癥。

人工呼吸—球囊面罩通氣（雙人CPR時使用）打開氣道密閉第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分）給予足夠深度的胸外按壓成人：按壓深度至少5cm

嬰兒和兒童：深度至少達到胸廓前后徑的1/3，或嬰兒4cm、兒童5cm每次按壓后讓胸廓完全回彈將中斷按壓減少到最少避免過度換氣如有多位施救者，應該2分鐘輪換1次。高質量的CPR第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三成人BLS流程圖第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三兒童：多數為窒息所致，VF僅占5-15%

故應聯合通氣和胸外按壓（C-A-B）嬰兒及兒童：按壓-通氣比例單人30:2雙人15:2溺水：需要人工呼吸異物氣道阻塞解除氣道梗阻：背部拍擊、腹部推壓、胸部推壓

CPR過程中注意去除口腔中異物第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三恢復體位無反應，但是有正常呼吸和有效循環的成年患者應用。第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三可以不開始CPR的情況實施CPR會對施救者本人產生嚴重損傷或致命性風險時明顯的不可逆性死亡征象（如尸僵、土灰色尸斑、斷頭、橫斷尸或腐尸）實現具備有效簽名和日期的不希望復蘇聲明，或具備有效簽名和日期的DNAR指令。第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新舊版指南CPR更新要點對比★2010（新）：胸外按壓先于通氣（C-A-B）●2005（舊）：成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，

2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環.(A-B-C)第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新舊版指南CPR更新要點對比強調胸外按壓的重要性★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經過心肺復蘇培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。如果能夠執行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。在到達搶救室前，搶救者應持續實施CPR。●2005（舊）：沒有區別搶救者是否受過培訓。僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新舊版指南CPR更新要點對比取消“一聽二看三感覺”★2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：開放氣道實施時CPR的前提。氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。評估沒有呼吸心跳后，再進行胸外按壓。第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新舊版指南CPR更新要點對比胸外按壓頻率：至少100次/分★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。≥100次/分●2005（舊）：以每分鐘100次的頻率進行胸外按壓。=100次/分第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新舊版指南CPR更新要點對比胸外按壓的深度：至少5㎝(≥5cm)★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝。≥5cm●2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝。4-5cm第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新舊版指南CPR更新要點對比環狀軟骨加壓★2010（新）：不建議為心臟驟停患者常規性采用環狀軟骨加壓●2005（舊）：在患者深度昏迷時采用環狀軟骨加壓。第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2010版（新版）2005版（舊版）新舊版BLS流程對比第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三ACLS心臟驟停的處理引起心臟驟停的四種心律：心室顫動（VF）無脈性室性心動過速（VT）無脈性電活動心室停搏第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三ACLS心臟驟停處理流程第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三高級心血管生命支持（ACLS）高質量CPR（C-A-B）電擊建立給藥途徑藥物治療建立高級氣道自主循環恢復（ROSC）的監測識別和處理可逆誘因第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三CPRCPR對目擊室顫所致心臟驟停存活率的影響：

未行CPR，從倒下到除顫每過去1分鐘，存活率下降7%-10%。施行CPR，從倒下到除顫每分鐘存活率平均逐漸下降3%-4%。CPR能延長室顫時間，推遲心室停搏的發生，延長可除顫的時間窗。但是，僅靠CPR不太可能終止室顫和恢復灌注心律。除顫+CPR：關鍵組合第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三高質量的CPRCPR質量監測的指標：

判斷需提高心肺復蘇質量的客觀指標CO2波形圖定量分析PETCO2（呼氣末CO2值）<10mmHg其他：中心靜脈血氧飽和度<30%

動脈舒張壓<20mmHg

脈搏血氧飽和度體積等第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三電擊除顫用于：室顫、多形性室速、無脈室速能量選擇：成人單向波除顫儀：360J

雙向波除顫儀：制造商推薦能量（120-200J），后續使用相同或更高能量如不明確推薦能量，選用最大能量兒科除顫：初始劑量2J/Kg

頑固室顫4J/Kg，后續能量至少為4J/Kg

最大劑量：10J/Kg或成人最大劑量第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三電復律同步電復律：與QRS波同步給予電擊。用于：房顫、房撲、房性心動過速等折返性室上性心動過速單形性有脈室速易損期第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三電復律電復律能量選擇：從初次能量開始，如不成功則逐步增加能量.

室上速房顫：初次能量單向波200J/雙向波120-200J;

房撲及其他室上速：初次能量50-100J;

兒童：初次能量0.5-1J/Kg，如不成功，增加到2J/Kg.

室速（單形性有脈室速）成人初次能量100J

兒童：初次能量0.5-1J/Kg，如不成功，到2J/Kg第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三給藥途徑靜脈通道（外周靜脈）靜脈推注藥物后，再推注20ml液體骨通道用藥劑量與靜脈注射相似氣管內給藥：非首選。給藥劑量為經靜脈2-2.5倍先用5-10ml生理鹽水或注射用水（更佳）稀釋。腎上腺素、血管加壓素、利多卡因可用此途徑。

第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三藥物治療----室顫和無脈性室速1、血管加壓藥除顫后仍未恢復灌注心律時應用。腎上腺素：1mg每3-5分鐘1次IV/IO

氣管內給藥每次2-2.5mg血管加壓素：40UIV/IO替代第一或第二次腎上腺素一次給藥2、胺碘酮對CPR、除顫和血管加壓藥治療無反應時，考慮使用劑量：首劑300mgIV/IO,以后150mgIV/IOIO：骨內注射第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三藥物治療----室顫和無脈性室速3、利多卡因沒有胺碘酮時考慮使用劑量：初始劑量1-1.5mg/kgIV

如VF/VT持續，每5-10分鐘0.5-0.75mg/kgIV

最大量：3mg/kg4、硫酸鎂：僅在長QT間期相關的尖端扭轉性室速時才考慮使用。不推薦常規使用劑量：1-2g5%GS10ml稀釋后IV/IO第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三藥物治療----無脈性電活動和心室停搏血管加壓藥（同室顫）不常規使用阿托品第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三高級氣道：氣管插管聲門上氣道*每6-8秒給予1次呼吸（即8-10次/分）*潮氣量500-600ml或6-7ml/K