關于急性中毒病人護理常規第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三中毒的概念中毒：由于有毒化學物質進入人體后，在效應部位累積到一定量，產生損害全身性的疾病稱為中毒。引起中毒的化學物質稱毒物。根據接觸毒物的量和時間不同將中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒：毒物的毒性較大，或雖然毒性較小但在短時間內大量進入體內，導致患者在短時間內發病者稱為急性中毒。第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三病因和發病機制（一）病因

職業性中毒有毒原料、輔料、中間產物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質，用藥過量、自殺或謀害第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）毒物的吸收、代謝和排出毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結合毒性降低少數在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數毒物由腎臟和腸道排出一部分經呼吸道排出少數毒物經皮膚排出第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（三）中毒機制局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細胞膜或細胞器的生理功能受體的競爭結合第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

眼部癥狀瞳孔縮小：見于有機磷、嗎啡、毒扁豆堿等瞳孔擴大：見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等視力障礙：有機磷、甲醇、苯丙胺中毒等第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

皮膚粘膜癥狀

皮膚灼傷：主要見于強酸、強堿、百草枯等引起的腐蝕性損害。發紺：主要見于亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒。櫻桃紅色：見于一氧化碳、氰化物中毒。大汗、潮濕：常見于有機磷中毒。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統癥狀刺激癥狀：表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者出現肺水腫及呼吸窘迫癥狀等呼吸氣味：大蒜味—有機磷；苦杏仁味—氫化物；酒味—乙醇呼吸加快：水楊酸、甲醇等呼吸減慢：見于催眠藥、安定、嗎啡等第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三循環系統癥狀心律失常：主要興奮迷走神經，見于洋地黃、夾竹桃、氨茶堿等休克：見于奎寧、奎尼丁、青霉素、氯丙嗪等心臟驟停、中毒性心肌病變：見于洋地黃、奎尼丁、河豚等第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三消化系統癥狀口腔炎、口腔粘膜糜爛：汞蒸汽、百草枯、強酸、強堿等急性胃腸炎表現：嘔吐、腹瀉肝臟受損：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌藥等第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三神經系統癥狀中毒性腦病：見于有機磷、一氧化碳中毒顱內壓增高：一氧化碳中毒中毒性周圍神經病：神經麻痹—鉛中毒；多發性神經炎—砷中毒癲癇樣發作：毒鼠強中毒第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三泌尿系統癥狀腎小管壞死：見于四氯化氫、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒腎缺血：見于引起休克的毒物腎小管堵塞：磺胺結晶、砷化氫中毒最終導致急性腎功能衰竭，出現少尿、甚至無尿第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三血液系統癥狀溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等白細胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三體溫改變發熱：有機磷、一氧化碳中毒體溫過低：氯丙嗪中毒第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急性中毒診斷中毒病人應注意檢查神志狀態（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急性中毒診斷中毒病人應注意檢查神志狀態（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三護理評估及時了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時間。評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊氣味。觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三主要護理診斷1.急性意識障礙：昏迷：與安眠藥或一氧化碳或有機磷農藥中毒有關。2.有皮膚完整性受損的危險：褥瘡：與昏迷軀體不能活動有關。3.有誤吸的危險：與保留胃管、鼻飼有關。4.低效性呼吸形態：與鎮靜催眠藥抑制呼吸中樞有關。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三護理措施立即終止接觸毒物。迅速清除體內尚未被吸收的毒物。毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。毒物經皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指縫。毒物由消化道吸收者，立即進行催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃粘膜。保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三建立靜脈通道，予以對癥補液以促進以吸收毒物的排除。鼓勵患者大量飲水，同時遵醫囑應用利尿劑，加速毒物的排除。做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環、腎衰竭時，積極配合醫師搶救。及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測。重度中毒需作透析治療時，應做好透析前準備工作。第2