關于護理安全護理防護及管理第1頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

加強護理安全防護意識教育的培訓，

樹立自我保護意識，

時刻以護理質量為安全第一，

一切以病人為中心的服務理念。第2頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三什么叫護理不良事件護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規章制度、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病人直接或間接產生了影響第3頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理不良事件-類型

一、常見事件：

給藥缺陷、管路滑脫、壓瘡、跌倒、墜床、約束意外、燙傷（燒傷、電刀灼傷）、誤吸及窒息、識別錯誤等二、治療或措施異常：

輸血錯誤造成傷害、輸血或IV滲出、醫療儀器使用不當，造成傷害、治療措施程序或技術不當，造成傷害等

三、其他：

紗布計數錯誤、采血或輸液漏項、告知不到位造成后果、患者暴力事件、轉運損傷、自殺、走失等等。第4頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三不良事件的發生原因分析：

（一）查對制度不嚴

（二）不嚴格執行醫囑

（三）藥品管理混亂

（四）不嚴格執行護理分級制度

（五）不嚴格執行護理技術操作規程

（六）

護士不嚴于職守、責任心不強

（七）護士消極倦怠心理

第5頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三給藥錯誤案例某患者，輸入某藥劑量應為160mg,實際給患者輸入劑量為640mg，患者發現后投訴。起因是外院帶藥劑量有變化20mg--80mg，兩名護士均未核對劑量。醫囑注射胰島素4u，護士錯打14u，患者出現低血糖反應（醫生改醫囑，A護士念，B護士改，口誤將A床念成B床了，未核對就執行）注射胰島素，長效與短效混淆。患者換液，應換250ML的液，錯換成500ML的液住院患者白班未在病房，口服藥未發，夜班護士也忘記為患者發藥，患者漏服當日口服藥。藥房口服藥發放錯誤，A護士取藥核對時未發現，B護士給患者發放藥物時，也未發現，患者誤服其他口服藥。A患者的液體給B患者扎了，等A患者來輸液時，才發現液體輸錯?；颊咻斠?，應0.9%NS100ML的液，錯用5%GS100ML的液患者發放口服藥，中午發放了晚上的口服藥。第6頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

口服藥發放中常見的護理安全問題：

１．藥物劑量有誤２．漏發（多為病人不在）

３．重發（多為定點藥物）４．同病室的人交叉發、錯發

５．藥品失效６．發藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

靜脈輸液易出現的護理安全問題：

１．液體配錯２．漏輸

３．輸液反應４．靜脈炎

５．液體外滲６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調節不當８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當

第7頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三跌倒與墜床案例患者，74歲，凌晨3.30上廁所返回病房時，在床邊跌倒，同病室患者叫夜班護士，然后扶患者上床后，測心率、呼吸無異常，未通知醫生。當日11.30在家屬陪同下上廁所時突然站立不住、意識不清，平車返回病房后，搶救無效死亡。護理過程中，存在哪些問題？患者，92歲，某日下地摔倒，頭部摔一包塊；某日在床上患者碰到輸液桿，左眉弓受傷，給予清創縫合。同時發生壓瘡。住院期間兩次出現意外跌倒事件，且出現壓瘡，說明什么？患者，女性，71歲，夜間想上廁所，下床時不慎跌倒。患者，70歲，自行下床準備大便時，不慎摔倒，手拽暖氣罩，將手割傷，后清創縫合。患者坐在走廊椅子上，腳搭在另一個椅子上，往在上吐痰后，想起身擦凈時，摔傷左肩部，骨折。（患者骨質疏松、身體削瘦、劇烈咳嗽咳痰等）第8頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三醫院護理不良事件報告制度1、護理人員在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生法律法規、護理工作制度和疾病護理常規，遵守護理服務職業道德。2、發生護理不良事件后，要及時評估事件發生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。3、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。4、發生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫師和護士長。護士長24小時內上報護理部。5、科室應認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和建議。第9頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

6、各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。

7、發生不良事件后，護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，分析管理制度、工作流程等方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護土長將討論結果和改進、處理意見或方案提出建設性意見，并在1周內和報表一起送護理部。

8、護理部定期組織護士長分析事故、缺陷發生的原因，并提出防范意見。

9、發生護理不良事件的科室，如不按規定報告有意隱瞞，事后經領導或他人發現，扣科室質控分5分，當事人或護士長扣當月獎金。第10頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三醫院護理缺陷糾紛意外事件上報范圍

凡在護理工作中，由于不遵守規章制度和技術操作規程、作風粗暴或業務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦造成殘廢或死亡等不良后果者或在護理工作中因責任心不強，粗枝大葉，不按規章制度辦事或技術水平低下而對病人產生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產者均應如實上報，并包括以下幾點。

1、執行、處理藥物醫囑錯誤而影響病人治療者。

2、執行治療飲食錯誤，對病情有一定的影響或病人應禁食而未禁食以致拖延手術治療時間者。

3、各種檢查、特殊標本收集不全，或丟失重要標本對病人造成影響者。

4、由于手術器械、敷料等準備不全，延誤手術時間或不按規定清點者。第11頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

5、漏做藥物過敏試驗，直接給病人注射，無造成影響或造成影響者。

6、發生Ⅱ度及Ⅱ度以上褥瘡或發生燙傷者。

7、發生墜床影響病情者。

8、輸液未按病情需要執行，補液過快或過慢影響療效者。

9、輸液或肌肉注射等造成局部組織感染或壞死者。

10、因查對不仔細，誤將帶有霉菌的藥液注入靜脈者。

11、對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，或觀察病情不仔細，造成一定的影響者。

12、不認真執行消毒隔離制度，使用的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或不認真執行無菌操作規程，造成嚴重感染者。第12頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發生案例某患者，男性，89歲，晨交班時，發現骶尾部有1約1*2cm的破潰創面，有少量滲出物。某患者，女性，80歲，昏迷患者，耳后發生壓瘡，0.5*1cm有少量滲出。某患者，男性，92歲，髖部皮膚壓瘡5*8cm。第13頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

1．各護理單元依照《壓瘡危險因素評估表》《墜床/跌倒高危因素評估表對每位新入院患者進行評估，根據評估結果采取相應護理措施。2、對患者皮膚評估后，根據評估結果，如確屬高?；颊撸商顚憽峨y免壓瘡申報表》，上報護理部。3、對有壓瘡的患者，無論是院內發生還是院外帶入，護士長要及時、認真填寫《皮膚壓瘡護理報告單》，24小時內交至護理部，護理部24小時內到科室檢查（節假日順延）。同時，科室填寫《皮膚壓瘡觀察記錄表》，積極采取措施進行治療護理，密切觀察皮膚變化，并及時準確評估、記錄。4．當病人出院或死亡后，應將《皮膚壓瘡觀察記錄表》填寫完整并及時交至護理部存檔。5、對于墜床/跌倒高?；颊?，應對患者及家屬進行相關告知并簽字。6、對高危患者每1-2周進行評估1次，根據評估結果采取相應護理措施。7、如有科室隱瞞不報者，一經發現，按《醫院護理不良事件報告制度》執行。皮膚壓瘡、墜床（跌倒）評估報告制度第14頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三其他案例患者有糖尿病史，醫囑5%葡萄糖輸液時，護士給予輸液。輸液后感到左手刺痛，上級醫院外科診斷為靜脈炎，患者要求補償?；颊咦≡浩陂g，回家路上發生交通事故，死亡。無停止導尿醫囑，A護士轉達B護士及新生拔除尿管，B護士的實習生自行將患者尿管拔除。靜脈采血項目漏抽一項（凝血四項）患者抽血的條形碼丟在另一病人處，致使該病人采血漏項，增加患者痛苦?；颊叩诙粘榭崭寡?，凌晨2.00吃飯，導致空腹血未抽，影響醫生用藥。患者抽血，管抽錯顏色。第15頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三所謂冰山,大部分體積其實是在水面以下的,暴露在水面上的其實只是冰山的很小一部分,指所暴露出來的情況其實只是整體的很小的一部分；

小的冰山不能把船撞出一個大洞，只有哪種積蓄了很久，暗藏殺機于水下的大冰山才可能會造成致命的傷害。

護理不良事件也是一樣。冰山一角第16頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三什么叫護理安全護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確?；颊卟话l生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執業安全。指因護理事故或糾紛而造成醫院及當事護理人員承擔的行政、經濟方面等，以及在醫療護理服務場所的環境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。

護理安全管理是護理管理的重要內容，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標.

質量是核心、安全是保障第17頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全防護及管理1.護理安全的重要性2.護理安全的自我保護3.護理安全與法律有關的問題4.護士安全行為準則5.特殊環節的安全控制6.住院患者十大安全管理目標第18頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全的重要性第19頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

護理工作是知識、技術、愛心的結合。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,

同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發生護理安全的重要性第20頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全的重要性

護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。第21頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人

帶來不應有的損失和痛苦，給自己的

工作、生活和精神造成很大影響。第22頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規程，嚴格執行、清潔、無菌技術和隔離制度。護理安全的重要性第23頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。護理安全的重要性第24頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全的自我保護第25頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全的自我保護如何實現自我保護：

1.高度的責任意識

2.遵守規章制度,嚴格執行各項技術操作規程

3.不斷學習有扎實的護理專業知識

4.精湛而嫻熟的技術操作

5.寫好臨床護理記錄

6.掌握原則

7.忠誠老實、實事求是

8.科學的工作態度第26頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全的自我保護

護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫療質量的重要因素，一旦出現事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責任意識第27頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三:

不認真交接班,不執行查對制度,而打錯針,發錯藥,發生褥瘡等這些都是極不應該發生的責任錯誤。

護理安全的自我保護遵守規章制度,嚴格執行各項技術操作規程第28頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

隨著醫學科學的發展，護士不僅要受過專業正規的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業知識以適應發展中的工作需要。護理安全的自我保護不斷學習擁有扎的護理專業知識第29頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。

護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術操作第30頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護第31頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

護士要明確自己的職業功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則第32頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一旦發生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫生護士長或在場護士，不隱瞞情節，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是第33頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理安全的自我保護科學的工作態度第34頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全與法律有關的問題第35頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護理安全與法律有關的問題

近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。第36頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

我們要有嚴謹的工作作風和防范意識，杜絕事故、差錯的發生及護理工作中潛在的法律問題。護理安全的重要性第37頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護士安全行為準則第38頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

護士安全行為準則“十不查對、十不執行”第39頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三不執行醫囑不“三查七對”口頭醫囑不復述兩遍轉抄或重整醫囑不經兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經兩人核對第40頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

護士安全行為準則

護士交接班“十不交、十不接”

第41頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則第42頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”第43頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業務生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則第44頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則第45頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三特殊環節的安全控制第46頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三特殊環節的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術護理安全管理5.醫囑管理處理第47頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三查八對三查：操作前、操作中、操作后查

八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、效期如何正確識別患者第48頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應有明顯標簽:6.新藥組織學習后再用:

第49頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫囑要求準確給藥2.嚴格執行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應第50頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)第51頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴格執行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理1.嚴格執行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在30分鐘內輸完4.血液內不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識第52頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三1.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術時間4.防止物品清點有誤（多物品少物品都不行）5.防止手術部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥輸血錯誤8.防止護理教學中的差錯

手術護理安全管理第53頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三醫囑管理處理

無醫囑不執行，一般口頭醫囑不執行。長期醫囑：有效時間在24小時以上臨時醫囑：有效時間在24小時內重整醫囑：醫囑調整項目較多時需重整醫囑

第54頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三醫囑管理處理

處理醫囑時，應先急后緩，即先執行臨時醫囑，再執行長期醫囑對有疑問的醫囑應查詢清楚后執行。誰執行誰簽名?？删芙^執行錯誤醫囑。新藥醫囑，不清不執行。英文字母看不清，不執行。

病人提出疑問要核對清楚。醫囑需每班、每日核對，每周總查對2次

第55頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三案例（細節決定成?。┠翅t院急診室，當班護士給病人更換第二袋液體時，用一根棉簽同時消毒兩個病人，病人投訴到衛生局責令醫院整改一年，一年期滿后病人親自來醫院隨訪印證后，回信給衛生局說醫院改正了，一根小小的棉簽，牽動了數十名領導和幾百名護理人員360多個日日夜夜的工作，由此可見細節影響之大。病人死亡后，家屬投訴某科室搶救病人不得力，依病人家屬要求調出監控錄像查看，一個畫面是走廊里護士費力地推著搶救車去病房，另一個畫面是早晨六、七點左右，護士推口服藥車時車倒藥撒人站立不穩，原因是車的轱轆里滿是頭發雜屑，車輪轉不動，這些提醒我們在日常的工作中，應注重細節，細節無處不在第56頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三住院患者十大安全目標第57頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三目標一

嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。目標二

嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，

做到正確執行醫囑。目標三

嚴格執行手術安全核查制度和流程，

防止手術患者、手術部位及術式錯誤。目標四

嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。目標五

提高用藥安全。目標六

建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七

防范與減少患者跌倒事件發生。目標八

防范與減少患者壓瘡發生。目標九

主動報告醫療安全（不良）事件。目標十

鼓勵患者參與醫療安全。第58頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性

【目的】

通過嚴格執行查對制度，來提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關鍵流程的患者識別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度

第59頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三目標二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。

第60頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三【主要措施】

（一）診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。

（二）有誤用風險的藥品管理制度/規范。

（三）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

（四）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

（五）在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

（七）病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

第61頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三目標三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑

【目的】

醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑是醫療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫囑與數據報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫療服務的權利。第62頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三某一醫院案例：

一天，一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發燒，實習生報告老師說：“**床病人發燒，要不要報告醫生？”

那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫囑也可以打？”

“沒關系，醫生睡覺之前說了，發燒的話就給她打，要不，醫生睡覺了，又去叫醫生不好。”

那實習生沒敢再說什么。

資深護士在臨時醫囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫生簽名那一欄，說明天讓醫生給補上就可以了。

第63頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不得使用口頭或電話通知的醫囑或檢驗數據。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。

（四）對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給以處理。

第64頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

口頭醫囑范圍標準：

1.醫生因為正在做無菌操作，不能書寫醫囑，而病人又急需處理時。

2．危重病的搶救時，來不及書寫醫囑時。

護士執行這種口頭臨時醫囑時，有四點要求：

一是肯定要執行

二是執行前對使用藥物、劑量、用法須向醫生重復，執行完畢后告知醫生。

三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫生及時補充記錄。

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統一集中在一起，以便搶救過后進行查對。第65頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三目標四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現，尤其是對危重患者的服務質量。

【主要措施】

（一）臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員,能為臨床提供咨詢服務。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

（四）“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等.

（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

（六）各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。

第66頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

【目的】

安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者安全與醫療質量必須的重要前提。

【主要措施】

（一）擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經已經全部完成。

（二）建立與實施手術前確認制度與程序，設立確認記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程第67頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三案例：

1999年，日本曾經發生一件震驚全國的醫療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術，因為在運送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進行確認，以至于原先應心臟手術的病人誤將肺葉切除，而應做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術。

在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術通知單電腦輸入時，錯將左側輸成右側，醫務人員又未發覺也發生了錯誤截肢的悲劇。第68頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

第一步：按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術；

第二步：病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

第69頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三目標六、嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫院獲得性感染有時就成為現代醫學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫療服務的權利。

【主要措施】

（一）手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

（二）操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。

（四）環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

第70頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三目標七、防范與減少患者跌倒事件發生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

（二）認真實施有效的跌倒防范