關于抗菌藥物預防性應用的基本原則第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三耐藥菌株產生未來無藥可用使用率高不合理率高選用起點高耐藥發生率高用藥時間長細菌培養和藥敏試驗率低耐藥菌株和新的傳染病加速產生第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三衛生部相關的管理規定和措施?2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》?衛生部辦公廳[2009]38號通知，進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理?2011-2013年為期3年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動?2012-8-1《抗菌藥物臨床應用管理辦法》?2012《國家抗微生物治療指南》?2014年持續鞏固加強抗菌藥物臨床應用管理工作?《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應用指導原則第一部分：抗菌藥物臨床應用的基本原則–抗菌藥物治療性應用的基本原則–抗菌藥物預防性應用的基本原則第二部分：抗菌藥物臨床應用的管理第三部分：各類抗菌藥物的適應證和注意事項第四部分：各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物預防性應用的基本原則–非手術患者抗菌藥物的預防性應用–圍手術期抗菌藥物的預防性應用探討內容第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三非手術患者抗菌藥物的預防性應用圍手術抗菌藥物的預防性應用第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三預防用藥存在的誤區1.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病2.昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應用糖皮質激素3.留置導尿管、留置深靜脈導管、建立人工氣道(包括氣管插管或氣管切開)第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三目的和基本原則目的：預防特定病原菌所致的或特定人群可能發生的感染?；驹瓌t：1.尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預防用藥適應癥和抗菌藥物選擇應基于循證醫學證據。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3.針對一種或兩種最可能細菌的感染進行預防，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯合預防多種細菌多部位感染。4.預防特定時間段內可能發生的感染。5.積極糾正導致感染風險增加的原發疾病或基礎狀況。目的和基本原則第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三預防非手術患者某些特定感染嚴重中性粒細胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持續時間超過7天的高?；颊吆蛯嶓w器官移植及造血干細胞移植的患者，在某些情況下也有預防用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎疾病、免疫功能狀態、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復雜因素，其預防用藥指征及方案需參閱相關專題文獻。第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物臨床應用指導原則

非手術患者抗菌藥物的預防性應用

圍手術期抗菌藥物的預防性應用第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

外科圍手術期預防性使用抗菌藥物是預防手術部位感染（surgicalsiteinfections，SSIs）的主要措施，可有效地降低手術患者死亡率、住院時間、住院費用及再入院率等。第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

SSI的分類淺表切口感染縫合部位，最常見，易治療深部切口感染筋膜、肌肉，日常護理，再入院器官/腔隙感染高發病率，死亡率，反復入院率第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三圍手術期預防用藥的目的主要是預防手術部位感染（SSI），包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位感染。第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三預防用藥原則?綜合考慮多種因素決定是否應用抗菌藥物：手術因素1.手術切口的類別2.手術的創傷程度3.手術的持續時間。1.細菌污染的機會和程度2.可能污染的細菌種類3.感染發生機會和后果嚴重程度微生物1.預防效果的循證醫學證據2.對細菌耐藥的影響3.經濟學評估藥物因素?不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三預防用藥的基本內容?基本內容：要不要用？用藥指征用什么？品種選擇何時用？給藥時機怎么用？給藥途徑、給藥劑量用多久?用藥療程第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三手術切口類別一、預防用藥指征--第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三★切口分類是決定是否需要進行抗菌藥預防的重要依據第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三一、預防用藥指征(1)清潔手術(Ⅰ類切口)：通常不需要預防用藥，但是以下幾點除外：1.手術范圍大、時間長2.涉及重要臟器，如頭顱手術、心臟手術等3.異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等4.有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養不良等患者第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三清潔-污染手術(Ⅱ類切口)：需要預防用藥污染手術(Ⅲ類切口)：需要預防用藥污穢-感染手術(Ⅳ類切口)：不屬于預防用藥范疇一、預防用藥指征(2)第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三原則上不需預防用藥的手術(1)?甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝修補術(包括補片修補術)、關節鏡檢查術、頸動脈內膜剝脫術、顱骨腫物切除術、經血管途徑的介入診斷手術?體表腫物切除術、鞘膜積液切除術、睪丸固定術、贅生指切除術、肌性斜頸治療術、淋巴管瘤切除術2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查手冊第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三?子宮及附件良性腫物切除術、輸卵管切除術、輸卵管妊娠切開取胚術、附件切除術、卵巢畸胎瘤剝除術、卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剝除術（除外截石位手術和經陰道手術）?腮腺良性腫物切除術、鰓裂囊腫摘除術、頸部神經鞘瘤摘除術、面頸部脂肪瘤切除術（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、頸動脈體瘤摘除術、下頜下腺良性腫物切除術等2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查手冊原則上不需預防用藥的手術(2)第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三扁桃體切除術Antibioticstoreduceposttonsillectomymorbidity?10個隨機對照研究，1035名患者?抗菌藥物預防并沒有降低術后疼痛、鎮痛需求以及二次出血的發生率?“沒有證據支持抗菌藥物在降低扁桃體術后主要并發癥方面有一致的、重要的臨床影響。”?結論：不提倡常規處方抗菌藥物預防用藥CochraneDatabaseSystRev.2012Dec12第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三扁桃體切除術?強烈不推薦常規預防使用抗菌藥物?避免抗菌藥物相關不良反應如皮疹、過敏、胃腸道紊亂及細菌耐藥ClinicalPracticeGuideline:TonsillectomyinChildren.Otolaryngology—HeadandNeckSurgeryFoundation2011第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三二、品種選擇?原則–切口類別–可能污染菌種類–細菌對抗菌藥物的敏感性–手術部位有效濃度–循證證據–安全、有效、經濟第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三二、品種選擇?預防術后切口感染：–應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物?預防SSI–需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用

(如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物)?盡量單一用藥，避免不必要的聯合。?不應隨意選用廣譜抗菌藥物第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三?首選：一二代頭孢–有循證證據的：頭孢唑啉、頭孢呋辛?頭孢菌素過敏：–預防葡萄球菌：克林霉素–預防陰性桿菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷類–預防厭氧菌：甲硝唑?萬古霉素、去甲萬古霉素：嚴格限制使用指征和持續時間?喹諾酮類：嚴格控制使用二、品種選擇第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇(15版)第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇(15版)第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇(15版)第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇(15版)第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇(15版)第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三三、給藥途徑?大部分靜脈給予–經口服或經肌肉注射給藥，因存在藥物吸收的個體差異，不能保證有效的血漿濃度，故不主張。?口服給藥：–結直腸手術，全身預防用藥的基礎上，術前需口服抗菌藥物進行腸道準備?局部用藥：–眼科手術：第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三白內障手術2012年2013年第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇(附錄2)(15版)第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三四、給藥時機?靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術?萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1～2小時開始給藥2004版：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～2小時內或麻醉開始時給藥？第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三給藥時機與SSI發生率1708例手術患者預防用藥與SSI發生率的前瞻性研究Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfection,NEnglJMed1992，326:281-286第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三29家醫療機構，4472例患者，預防用藥時機與SSI發生率的前瞻性研究給藥時機與SSI發生率第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三五、給藥劑量?應該確保在切皮時，手術部位有足夠的血藥濃度和組織濃度覆蓋，以保證預防的療效：–體重：?肥胖會增加術后感染的風險?應根據體重調整劑量–肝腎功能：?單劑量給藥不需調整劑量第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三六、重視術中抗菌藥追加追加藥物?手術＞3個小時或超過所用藥物半衰期的2倍半衰期?出血＞1500ml(成人)?藥物半衰期縮短（如大面積燒傷）?腎功能不全或腎衰不追加追加時機√從術前給藥時間開始計算

×不是從手術開始時間計算第45頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三七、療程–手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。–清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。–清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污