關于手法治療講座第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三PNF的概念本體感覺神經肌肉促進療法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）—是利用牽張、關節壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。

神經生理運動學習PNF

運動行為第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三PNF的起源美國康復治療師HermanKabat于20世紀40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式發表。當時是用于脊髓灰質炎的康復，后又用于中樞神經系統疾病的治療。第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三PNF的基本內容螺旋、對角線型式的運動模式的活動手法治療技術本體、皮膚和視聽刺激第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三具體內容91種基本運動模式：

頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種；下肢12種；強調時間順序的ROM變化模式2種；按照發育規律在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉移5種；生活自理2種。15種手法治療技術3大類本體、皮膚和視聽刺激第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三方法技術—運動模式第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三基本理論—關于運動模式的理論姿勢和運動的發展順序：雙側對稱雙側不對稱雙側交互單側型式對角線型運動（運動的最高型式）第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三基本理論—關于運動模式的理論對角線和螺旋運動的優點：1）正常生理上有功能的運動（大多數肌肉的附著點和纖維排列符合此種模式）2）自主運動由大量的運動模式而不是由單個的肌肉運動組成3）對角線運動是屈伸、內外展、內外旋三組拮抗肌的結合運動，是正常發育的最后部分和最高型式。4）所有的對角線運動都越過身體中線，可促進身體兩側的相互作用。5）對角線運動是旋轉的，旋轉運動是正常發育的最后部分和最高型式之一。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三基本理論—關于運動模式的理論肩胛帶前挺能促進上肢的肌電活動；后縮可以抑制上肢的肌電活動。肘關節屈曲50°，腕關節作等長屈伸活動，EMG可以發現：

前臂旋前時，肱三頭肌與橈側腕屈肌組成一組前臂旋后時，肱三頭肌與橈側腕伸肌組成一組前臂旋前時，肱二頭肌與橈側腕伸肌組成一組前臂旋后時，肱二頭肌與橈側腕屈肌組成一組第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三基本理論—關于運動模式的理論雙側運動和左右交替運動能更有效地改善被訓練肌肉的功能。運動開始時肌肉應處于最長的牽伸位置。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三幾個經典的運動模式上軀干屈曲合并向一側旋轉下軀干屈曲合并向一側旋轉（并腿屈膝；伸膝）上肢下肢第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三常用治療活動模式左手摸右耳；臥位一側手伸至對側頭上調整枕頭；左手洗右臉等推車時扶車把的雙上肢等踢球射門等盤腿坐；翹二郎腿坐等投球；投標槍等舉手投降；爬桿等坐位翹腿穿鞋等第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三方法技術—手法治療技術第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三基本理論—關于手法治療技術的理論牽張：

由于皮質的傳出沖動，可以使被牽張的肌肉興奮。抗阻：抗阻等長收縮時，肌肉的興奮性較大。相繼誘導：

一塊肌肉收縮結束后，其拮抗肌興奮性立即升高（短時間內）抑制：本體、皮膚、視聽刺激：第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三節律性發動（RI）先給與數次被動運動，再進行數次輔助運動，最后試行主動運動。可改善發起運動的能力適用于較重痙攣等難以發起運動的第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三節律性穩定（RS）交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。發展穩定性；刺激協同肌的活動，松弛拮抗肌，改善協調性。適用于共濟失調，活動中有疼痛時。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三反復收縮（RC）1－2級肌力時：快速牽張以引起收縮，一旦有收縮后立刻給與阻力。3級時：反復收縮到短范圍時給與等長收縮。ROM范圍內肌力不均時：可在肌力減弱點增加一次等長收縮。特別適用于肌無力狀態，可增強肌力及耐力。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三控制－松弛（HR）將患肢被動移至ROM的受限點處，限制其活動，使患者作2－3秒等長收縮，之后松弛。可增大ROM，尤其適用于拮抗肌緊張限制活動度的。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三收縮－松弛（CR）方法同上，改為進行等張收縮。不僅可以提高練習側，另側也可提高ROM及肌力。第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三慢逆轉（SR）使拮抗的肌群緩慢交替地進行等張收縮，轉換時不停頓。首先應該將阻力加在較強的肌群上。阻力的強度應使患者能完成盡量大的ROM。同時刺激拮抗肌群，提高耐力和肢體的協調性。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三最大阻力（MR）對較強肌群最大阻力，以使興奮向較弱肌群擴散。不得發生震顫，不得影響全范圍ROM。ROM的1／3處遞增至最大阻力。改善肌力的不平衡。長時間進行有害！第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三時間順序的強調（TE）

時間順序（timing）是在任何運動中肌肉收縮的順序，其目的是保證運動的協調。在適當考慮時間順序的前提下，重點對運動模式中較強的部分給予最大的阻力，使興奮向弱的部分擴散。遠端到近端：上肢用手取物。近端到遠端：下肢步行跨步。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三手法接觸（MC）通過深的、無痛性的手法接觸患者的身體部分，以刺激肌肉、肌腱和關節的傳入感受器的方法。與以上治療手法結合使用。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三手法的組合使用如：慢逆轉－控制（SRH）慢逆轉－控制－松弛（SRHR）第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三方法技術—本體、皮膚和視聽刺激第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三本體感覺因素牽張阻力振顫壓縮牽引滾動線和角加速第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三外感受器因素輕觸刷拂溫度緩慢地撫摸脊神經后基支支配區的皮膚面第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三合并本體和外感受器因素手法接觸對長的肌腱施加壓力第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三PNF的作用最精確地應用了真正的本體感覺刺激能加快肌肉的反應能提高脊髓的興奮性壓縮關節可一過性地提高脊髓α運動神經元的興奮性可以同時增加雙側肌力可以有選擇地提高運動功能第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三PNF的應用骨科運動創傷周圍神經損傷中樞神經損傷的中后期（早期抗阻使用不當將誘發痙攣和聯合反應）第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療的選擇－對癥需要幫助引發動作：節律性發動（RI）加強肌力：節律性穩定（RS）；反復收縮（RC）；慢逆轉（SR）增加關節穩定性：節律性穩定（RS）促進肌肉松弛：控制－松弛（HR）；收縮－松弛（CR）；節律性穩定（RS）改善協調性：慢逆轉（SR）肢體在運動模式中某一部分軟弱：時間順序的強調（TE）第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療的選擇－運動控制四階段活動度（mobility）：可用節律性發動（RI）和反復收縮（RC）幫助發動運動，可用節律性發動（RI）和控制－松弛（HR）和收縮－松弛（CR）；節律性穩定（RS）增大ROM。穩定性（stability）：可用節律性穩定（RS）受控的活動（controlledmobility）：可用節律性穩定（RS）和反復收縮（RC）和時間順序的強調（TE）技巧（skill）：可用節律性穩定（RS）和反復收縮（