旋轉臂自鎖式髓內釘治療股骨干骨折

[摘要]目的：探討使用旋轉臂自鎖式髓內釘治療股骨干骨折的方法及治療效果。方法：總結分析了自1999年9月～2007年5月，應用旋轉臂自鎖式髓內釘治療各種類型的股骨干骨折26例。結果：本組26例，傷口全部Ⅰ期愈合；26例均行門診隨訪6月～3年，平均1年半，骨折無畸形愈合及不愈合，骨折愈合良好，骨折平均愈合8個月，治療效果滿意。結論：使用旋轉臂自鎖式髓內釘治療股骨干骨折，可以提高骨折的治療技術水平，鎖釘放置不須外加定位器及X線設備，減少醫師和患者的副損害，安全有利于骨折患者，值得在廣大基層醫院臨床上推廣使用。

[關鍵詞]股骨干骨折；髓內釘；骨折固定術

髓內釘的出現并廣泛應用是20世紀骨折治療領域最大進展之一，尤其是出現帶鎖髓內釘大大擴大了髓內釘的手術適應證，提高了骨折的治療水平。由于引進了帶鎖髓內釘進一步增加了髓內釘固定骨折的穩定性，使得髓內釘不光可以用于簡單的股骨干骨折，而且可以用于任何形式的股骨干骨折。作者使用旋轉臂自鎖式髓內釘結合了髓內釘的全部優點，而且具有普通帶鎖髓內釘不具有的優勢，自鎖式鎖釘鎖定的成功率為100%，置入和拔出安全可靠，鎖釘放置不須外加定位器及X線設備，減少了放射線對醫務人員的損害；放置鎖釘時不需另加切口，減少了對軟組織鉸鏈的干擾，手術操作簡單，易于掌握；手術時間短，出血量少，經濟安全，手術切口小。作者自1999年9月～2007年5月，應用旋轉臂自鎖式髓內釘治療各種類型的股骨干骨折26例，治療效果滿意?，F總結1資料和方法

適應證

旋轉臂自鎖式髓內釘適用于股骨轉子窩以下10cm或小轉子下3cm到髁關節面以上9cm的各種閉合性股骨干骨折，Ⅰ度、Ⅱ度開放性骨折在6～8h內徹底清創后也可使用，感染機會的增加是有限的，陳舊性骨折不愈合，病理性骨折等均是旋轉臂自鎖式髓內釘的適應證。

一般資料

本組26例，其中男21例，女5例，年齡22～64歲，平均歲。骨折類型：根據Winquist-hansen分級，0級8例、Ⅰ級8例、Ⅱ級4例、Ⅲ級3例、Ⅳ級3例。致傷原因：交通事故20例，高處墜落傷6例。

治療方法

內固定材料作者使用四川復端醫療科技公司的旋轉臂自鎖式髓內釘，該釘由自鎖主釘、自鎖鎖釘、尾端螺帽、自鎖柱組成；主釘直徑為9～13mm，長度25～50cm。

手術方法連續硬膜外麻醉生效后，取半側臥位，適當墊高患側臀部，消毒整個下肢，上平劍突下超過前后中線。根據骨折的類型及骨折復位的難度，可采取閉合復位或開放復位；閉合復位成功，可選取大轉子尖上3cm的切口，分離至梨狀肌窩，順行依次進行擴髓；采用開放復位的，可選取以骨折部為中心，切口長約5cm，從骨折端向近端進行依次擴髓完成后，在大轉子尖上取2cm切口，整復骨折再順行對遠端擴髓；擴髓至磨皮質骨時略有阻力，置入比最大擴髓器直徑小1mm的自鎖主釘。通過主釘尾端向其中央空腔插入自鎖鎖釘，利用主釘尾端內螺紋，結合頂鎖器，依據千斤頂原理使自鎖鎖釘的矩形臂經主釘尖、尾部管壁縱行槽口由內向外旋轉張開并刺入長骨干兩端相應部位的骨質達到釘骨交鎖固定。主釘的遠近端各有呈120°分布的自鎖孔，可曲式鎖釘在旋轉推力下由主釘內向外固定于骨皮質。遠端鎖定，在主釘中央空腔內插入自鎖柱，再進行近端鎖定；如骨折部需加壓，完成遠端鎖定后，插入自鎖柱，利用主釘尾端內螺紋在旋轉器旋轉推力下先行加壓再完成近端鎖定，最后擰入主釘螺帽，髓骨釘安置完成后，檢查牢固程度，縫合傷口。其中要指出的是對于開放性骨折，首先完成徹底的清創，將污染傷口變成清潔傷口，減少并發感染的危險，然后才進行下一步操作。

術后處理由于旋轉臂自鎖式髓內釘用于不同類型的骨折患者，所以要使結果理想，術后處理必須因人而宜。術后1周的目標是控制傷肢腫脹，抬高傷肢，麻醉恢復后即可進行股四頭肌鍛煉和踝關節的主動活動。常規預防性地應用抗血栓藥物。切開復位需要放置引流，引流物拔除時間根據引流量的多少確定。負重時間根據骨折類型決定，對于穩定性骨折可在術后5d扶拐下地活動，患肢部分負重；對于不穩定骨折，一般延長臥床時間，骨折達臨床愈合后可部分負重行走，需要特別指出的是，對于骨折類型不穩定的年輕患者，術后6～8周開始負重時建議使用石膏托固定。不管是何種患者，各種活動必須在?？漆t生的指導下進行。

2結果

本組26例，傷口全部Ⅰ期愈合；26例均行門診隨訪6個月～3年，平均1年半，骨折無畸形愈合及不愈合，骨折愈合良好，骨折平均愈合8個月，2例由于過早負重，出現髓內釘輕微彎曲，均不影響治療效果。髓釘一般要求在手術后2年取出，取出過早容易并發再骨折。

3討論

旋轉臂自鎖式髓內釘治療股骨干骨折的優點：①旋轉臂自鎖式髓內釘結構合理，具有良好的生物力學性能，能滿足股骨干骨折內固定及功能鍛煉要求，患者在站立、行走狀態下不易發生髓內釘及鎖釘彎曲、斷裂、松動、脫出等并發癥；②鎖釘呈可曲式，完成鎖定后主釘與鎖釘呈90°，近遠端鎖釘呈120°分布，保持了主釘良好的中央性固定；③鎖釘鎖定的成功率為100%，置入和拔出安全可靠，鎖釘放置不須外加定位器及X線設備，放置鎖釘時不需另加切口，手術操作簡單，易于掌握；手術時間短，出血量少，經濟安全，手術切口小；④符合微創的原則，對骨膜血供破壞少；擴髓時形成的骨微粒進入骨折處起自身植骨作用，為骨折愈合提供良好條件；⑤骨折能達到良好的愈合，不必行動力化手術，避免給患者帶來經濟負擔及再次損傷，旋轉臂自鎖式髓內釘適應證廣泛，具有帶鎖髓內釘的優點，而且能在廣大基層醫院推廣應用；⑥不穩定的粉碎性骨折，由于不能達到堅強的內固定，術后不應過早負重，在醫師的指導下可行早期功能鍛煉，需要特別指出的是，對于骨折類型不穩定的年輕患者，術后6～8周開始負重時建議使用石膏托固定。

并發癥：①由于旋轉臂自鎖式髓內釘采用閉合穿針技術，常常不直接暴露骨端，對骨折端周圍軟組織無損害，感染率低，但對于開放性骨折，如果清創不徹底，將會出現嚴重的感染。所以對于開放性骨折應做到早期及時徹底清創方可避免此類并發癥。②功能鍛煉不恰當，不穩定性骨折過早負重，可能出現髓內釘彎曲，如果輕微彎曲，不影響髓內釘的取出，彎曲角度過大將導致髓內釘取出困難，作為臨床醫師在骨折術后隨訪時應該及時發現此種情況，并有效阻止其進一步的發展。③使用旋轉臂自鎖式髓內釘治療嚴重粉碎性骨折，如果不結合有效外固定，可以出現髓內釘斷裂，骨折短縮畸形，在使用自鎖式髓內釘治療嚴重粉碎性骨折時，臨床醫師應嚴格掌握負重時間及功能鍛煉時機。④由于旋轉臂自鎖式髓內釘固定骨折必須使用擴髓技術，可能發生脂肪栓塞的最嚴重并發癥，在選擇適應證時，有肺部損傷的患者應排除在外。

綜上所述，正確有效使用旋轉臂自鎖式髓內釘治療股骨干骨折，可以提高骨折的治療技術水平，鎖釘放置不須外加定位器及X線設備，減少醫師和患者的副損害，安全有利于骨折患者，值得在廣大基層醫院臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]張保中，劉長貴，羅先正,等.帶鎖髓內，釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎性骨折[J].中華骨科雜志，2000，20:157-169.