36例食管乳頭狀瘤的臨床內鏡分析

【摘要】目的探討食管乳頭狀瘤的臨床內鏡特點及病理。方法回顧性總結分析36例EP患者的臨床內鏡資料。結果EP的臨床表現無特異性。內鏡下病變主要位于中下段并且與食管炎相關，易被誤診為息肉及白斑。治療后15例患者隨訪3個月正常，11例隨訪2年未見復發，1例2年后在原來不同部位再發EP。結論EP是否并發臨近臟器腫瘤有待進一步研究。黏膜慢性炎在EP發病中起一定作用。乳頭狀病毒(HPV)感染與EP的發病關系有待進一步探討。EP的發病是否與遺傳基因相關也值得關注。

【關鍵詞】食管乳頭狀瘤臨床內鏡分析

AbstractObjectiveToexplorethefeatureofclinicalfindingsofesophagealpapilloma(EP)anditspathology.MethodsClinicaldataandendoscopicfindingsof36casesofEPwereretrospectivelyanalyzed.ResultsTherewasnospecificfeaturesinEP.thelesionsunderendoscopemainlylocatedatthemidandlowerpartandwererelatedtoesophagities,theywerepronetobemisdiagnosedaspolypiorvitiligo.Thefollow-upshowed15casesremainnormal3monthsaftertreatmentand11caseswithoutrelapsewithin2years,1casehadrecurrenceofEPatotherlocation2yearslater.ConclusionsWhetherEPcomplicateswithtumorsinsurroundingorgansneedsfurtherstudy;mucosalchronicinflammationplaysaroleinEPmorbidity;TherelationshipbetweenHPVinfectionandEPmorbidityneedsfurtherinvestigation;EPmorbidity‘scorrelationtogeneticsneedsfurtherstudy.

【Keywords】Esophagealpapilloma(EP)ClinicalAnalysisofendoscopicfindings

食管乳頭狀瘤為被覆鱗狀上皮的息肉樣腫瘤，過去認為EP較罕見，近年來隨著消化內鏡的廣泛開展，其發病率有所增加［１］；由于EP有復發可能，甚至被認為是癌前病變，尤其是發病中可能出現其他部位的惡性腫瘤［２］，因此EP較受關注。作者對36例被病理證實的EP患者進行臨床及內鏡特點分析，現報道如下。

1資料與方法

一般資料本院1999年3月至2006年3月共有46148例患者接受胃鏡檢查，其中36例被病理證實為EP，占同期胃鏡檢查的%。36例患者中男16例，女19例，男：女為1：。年齡21～78歲，平均歲，高峰年齡41～60歲。其中有一對為母子。

臨床表現2例患者為上消化道出血，2例有吞咽困難，15例有不同程度的胸骨后疼痛及燒心感，其余均為上腹部隱痛不適及泛酸等。

內鏡所見(1)數目：30例EP患者為單枚，4例為2枚，1例為3枚，1例為4枚。(2)形態：36例45枚EP中，39枚呈球形或半球形廣基息肉樣隆起，3枚帶蒂，3枚表面呈分葉狀。37枚表面光滑，8枚表面略粗糙。(3)大小：除2例單枚EP分別為及大小外，其余均為～。(4)色澤：34枚色澤近似食管黏膜略發紅，9枚呈灰白色，2枚表面充血呈鮮紅色。(5)質地：5枚EP質中，1枚質較脆，其余的質地均軟。(6)伴隨其他疾病：食管中下段炎13例，賁門胃底癌1例，胃體癌1例，十二指腸潰瘍4例，胃潰瘍2例，慢性胃炎30例，黃色疣2例。

治療方法26例EP患者28枚≤大小，EP在取病理時就予鉗除(其中2例同時有2枚EP)。除1例胃體癌患者及2例拒絕治療患者及1例血小板低患者外，其余6例均用圈套器摘除。其他伴隨疾病的治療：5例EP患者其他伴隨疾病3周內未給藥物治療；31例均及時給予藥物治療。

2結果

內鏡隨訪15例患者在3個月內復查胃鏡，EP部位結果正常。11例在EP摘除后2年內隨訪內鏡，均未發現復發。有1例多發EP同時伴發食管炎患者在2年后復查內鏡，在原來不同的部位又出現一約大小的黏膜隆起，病理證實為EP。

臨床隨訪3周內未予治療的患者其臨床癥狀仍未明顯改變，其癥狀均隨伴隨疾病的治療好轉而逐漸緩解。其他及時給予藥物治療的患者，均隨慢性胃炎及食管炎及十二指腸潰瘍等疾病的好轉而逐步改善或消失。

3討論

Acler等1959年首先報道了EP，并得到了病理證實［３］。之后有陸續的報道，通常認為發病率為%～%［4］，本組發病率為%。作者認為可能與目前各種原因引起食管炎及食管損傷增加有關，另外，隨著內鏡檢查及病理檢查普及，以及內鏡醫生對EP認識的提高，也是檢出率增加的另一原因。結合本組36例資料分析，EP有以下特點。

臨床特點(1)男女均可發病：國外曾報道男性多于女性，本組男：女為1：。女性多于男性。(2)年齡以中老年為多：本組與以往報道基本相符。可能與中老年抵抗力低，易引起食管黏膜損傷有關。(3)臨床表現無特異性：36例患者均因食管及胃十二指腸疾病的癥狀而檢查胃鏡，切除EP后，其中5例其他伴隨疾病3周內未給藥物及時治療，臨床癥狀仍未明顯改變，其癥狀以伴隨疾病的治療好轉而逐漸緩解。其他及時給予藥物治療的患者，均隨慢性胃炎及食管炎及十二指腸潰瘍等疾病的好轉其癥狀逐步改善或消失。(4)伴隨臨近臟器腫瘤：Carr等［１］曾報道25例EP患者中有6例同時出現其他部位的惡性腫瘤，其中4例為咽喉、肺部及口部腫瘤，其余為皮膚癌及膀胱癌。鄭庚唐［5］認為EP與食管癌及臨近的呼吸道及口腔癌有關。本組36例EP患者未發現伴隨臨近臟器的惡性腫瘤。作者認為EP伴隨臨近臟器惡性腫瘤有待進一步探討。(5)術后隨訪的時間及必要性：本組對15例患者作了3個月隨訪，11例患者作了2年隨訪均發現復發。1例伴發食管炎的多發EP患者在不同部位又出現EP，因此作者認為EP患者，尤其是單發小EP患者術后近期內未必一定要復查內鏡。遠期尤其是伴發食管炎的EP隨訪還是有必要的。

內鏡特點EP內鏡下以球形或半球形小黏膜隆起為多，色澤近似食管黏膜略發紅或灰白色，大部分表面光滑，少數略粗糙或分葉狀，多位于食管中下段，質地較軟。內鏡醫生檢查時遇到上述特點的食管黏膜隆起時，應考慮到食管乳頭狀瘤。本組36例EP有5例誤診為息肉、2例誤診為白斑，1例較大的、因取病理時質地脆疑為惡性腫瘤。因此內鏡醫生檢查時，提高對食管黏膜隆起病變的認識及檢查時取病理至關重要，是減少EP誤診及漏診的有效辦法。

病因及發病機制目前EP病因不明，發病機制也有爭論，認為與下列因素有關：(1)黏膜損傷：以往報道認為胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝及各種機械操作損傷黏膜等均易引發EP［１］。本組有15例EP病理證實并發食管中下段炎，因此支持黏膜損傷后再生對EP起重要的作用。尤其1例伴發食管炎的多發EP患者在2年后復查內鏡，發現在食管不同部位又出現EP病灶，更支持這一觀點。(2)人類乳頭狀病毒：目前認為EP與HPV感染有關［６］，HPV與人類鱗狀上皮細胞有高度的親和性，有學者曾在增生的鱗狀上皮中發現HPV感染而被免疫組化證實［６，７］。各家HPV檢出不一致，甚至有檢出HPV陰性［１］，本組未進行HPV檢測。因此HPV與EP的發病關系有待進一步證實。(3)目前多數學者認為EP是多因素共同作用的結果［７］，有害化學物質及各種慢性刺激長期存在，可使黏膜損傷，激活HPV，同時HPV也可以作為其他因素，如黏膜刺激引起病變的促進劑。另外，從本組資料來看，其中有一對是母子，那么EP發病是否是與遺傳等因素相關呢，有待于進一步探討研究。

【參考文獻】

1CarrNJ，MonihanJM，SobinLH．Squamouscellpapillomaoftheesophagus：aclinicopathologicandfollow-upstudyof25cases．ＡmＪＧastroenterol，1994，89：245～248．

2張文君.食管良性腫瘤.見：許國銘，李兆申，主編．上消化道內鏡學．上海：上海科學技術出版社，2003．278～279.

3FranzinG，MusolaR，ZarnboniG，etal．Squamouespapillomaoftheesophagus．GastrointestEndos，1983，29：104．

4MoscaS，MenesG，MonacoR，etal．SquamousPapilllomaoftheesophagus：longfollwup．JGastroenterolHepatol，2001，16：857～861.

5鄭庚唐．食管鱗狀上皮食管乳頭狀瘤3例報告．中國實用內科雜志，1996，16：430～431．

6杜國蓮，唐學清，朱本貴．食管乳頭狀瘤研究分析．中國內鏡雜志，2005，11(2)：116