傳染病及寄生蟲病

第二十三章第一頁，共四十頁。編輯課件傳染病（infectiousdisease）是由病原微生物入侵人體(réntǐ)所引起的能傳播給他人的一類感染性疾病，并在人群中引起局部或廣泛的流行。引起傳染病的病原微生物有朊病毒、病毒、細菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等，其中由寄生蟲引起的疾病稱為寄生蟲病（parasitosis）。第二頁，共四十頁。編輯課件一.病原(bìngyuán)微生物的傳播第一節傳染病概論(gàilùn)傳染病的流行過程(guòchéng)：

■傳染源■傳播途徑■易感人群

第三頁，共四十頁。編輯課件傳染病的主要(zhǔyào)傳播途徑：1.消化道傳播(chuánbō)2.呼吸道傳播3.蟲媒傳播4.接觸傳播5.血液傳播6.母嬰傳播第四頁，共四十頁。編輯課件第二節結核病結核病（tuberculosis）是由結核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病，其本質為肉芽腫性炎，可累及全身各種(ɡèzhǒnɡ)器官和組織，但以肺結核病多見。第五頁，共四十頁。編輯課件巨噬細胞發病機制上皮樣細胞致敏T細胞淋巴細胞干酪樣壞死未免疫激活吞噬、無殺菌活性感染其他細胞細胞因子遲發過敏反應3~6周產生免疫反應初次感染組織破壞干酪樣壞死肉芽腫第六頁，共四十頁。編輯課件

1.滲出為主病變(exudation)●機體抵抗力低,菌量多和毒力強,變態反

應強時●漿液性和漿液纖維素性炎

●早期為中性粒細胞，很快由巨噬細胞取代，滲出物和巨噬細胞內含結核桿菌●好發于肺,胸膜,滑膜,腦膜●結局：滲出物完全吸收;轉變為以增生(zēngshēng)為主；或以壞死為主病變（二）基本(jīběn)病理變化第七頁，共四十頁。編輯課件

滲出性病變及結核桿菌第八頁，共四十頁。編輯課件2.肉芽腫形成增生為主病變（proliferation)●在細胞(xìbāo)免疫基礎上形成●機體抵抗力及免疫反應較強,細菌量少,毒力較低時發生●結核結節(tubercle)干酪樣壞死，上皮樣細胞，郎罕巨細胞，淋巴細胞，少量成纖維細胞●結核結節大小：0,1mm,3-4個融合呈粟米狀,灰白,灰黃第九頁，共四十頁。編輯課件結核(jiéhé)結節（結核(jiéhé)肉芽腫）第十頁，共四十頁。編輯課件結核(jiéhé)結節第十一頁，共四十頁。編輯課件上皮樣細胞淋巴細胞

Langhans

細胞成纖維細胞巨噬細胞第十二頁，共四十頁。編輯課件3.以壞死為主的病變(necrosis)

●結核桿菌數量多和毒力強,機體抵抗力低或免疫反應強烈時●干酪(gānlào)樣壞死(caseation)●肉眼:灰黃,均勻細膩,狀似奶酪.●鏡下:紅染無結構,顆粒狀,壞死徹底●壞死物含大量結核桿菌第十三頁，共四十頁。編輯課件干酪樣壞死第十四頁，共四十頁。編輯課件紅染無結構,顆粒狀物,含一定量的結核桿菌第十五頁，共四十頁。編輯課件1.轉向愈合

(1)吸收消散為滲出性病變的主要愈合方式，滲出物通過淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。

(2)纖維化、纖維包裹和鈣化增生性病變、未完全吸收的滲出性病變或小灶性干酪樣壞死可逐漸被增生的成纖維細胞取代(qǔdài)而纖維化。纖維化后，一般無細菌存活，稱為完全痊愈。2.轉向惡化(1)浸潤進展:結核病惡化時，病灶周圍出現滲出性病變，病灶范圍不斷擴大，并繼發干酪樣壞死

結核病基本(jīběn)變化轉化規律第十六頁，共四十頁。編輯課件

（2）溶解播散：干酪樣壞死物質溶解液化后，

經體內自然管道排出致局部(júbù)形成空洞。壞死物中的大量結核桿菌，亦可播散到其他部位形成新的病灶。

干酪樣壞死液化空洞形成新的結核病灶舊的結核病灶第十七頁，共四十頁。編輯課件二、肺結核病(一)原發性肺結核病(Primarypulmonar

tuberculosis)初次感染結核桿菌所致，多發生于兒童，偶見未感染過結核桿菌的青年和成人。原發綜合征(primarycomplex)1.原發病灶（常為一個）多為于肺上葉下部,下葉上部近胸膜處;病灶中心干酪樣壞死;1-1.5cm灰白色病灶;2.缺乏免疫力,細菌(xìjūn)迅速進入淋巴管，隨淋巴液引流到肺門淋巴結，引起結核性淋巴管炎和肺門淋巴結結核。受累的淋巴結常為數個，腫大并可融合。第十八頁，共四十頁。編輯課件原發綜合征轉歸●95%病灶纖維化和鈣化(細胞免疫的建立)●支氣管淋巴結結核-肺門淋巴結病變繼續發展（營養不良、其他(qítā)傳染病）●原發病灶擴大,干酪樣壞死,空洞形成--播散(支氣管,淋巴道,血道)--肺內和全身性結核原發綜合征：啞鈴(yǎlíng)狀雙極影第十九頁，共四十頁。編輯課件(二)繼發性肺結核病(secondary

pulmonary

tuberculosis)指機體再次感染結核桿菌所致的肺結核病。特點：

●對結核菌有免疫力

●病變(bìngbiàn)始于肺尖–人體超敏反應

●干酪樣壞死;

●免疫反應-壞死

●病程長,病變復雜,新舊病灶交雜第二十頁，共四十頁。編輯課件1.局灶性肺結核(localTB)為早期病變非活動性結核無自覺癥狀部位:肺尖下2-4cm處,大小0,5-1cm,境界清楚,纖維包裹.以增生為主病變為主，中心可以(kěyǐ)發生干酪樣壞死x線檢查：單個結節陰影第二十一頁，共四十頁。編輯課件局灶性肺結核X線檢查(jiǎnchá)第二十二頁，共四十頁。編輯課件2.浸潤性肺結核(infiltrativeTB)活動性病變,多由局灶性肺結核發展而來以滲出為主病變,中心干酪樣壞死,臨床低熱(dīrè),疲倦,盜汗,咳嗽,咯血x線檢查鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影轉歸(1)及時治療滲出物吸收,壞死和增生病變纖維化,鈣化.(2)繼續發展干酪樣壞死病灶擴大,液化,經支氣管排出急性空洞,及時治療閉合;經久不愈慢性空洞發展為慢性纖維空洞性肺結核第二十三頁，共四十頁。編輯課件慢性(mànxìng)空洞第二十四頁，共四十頁。編輯課件3.慢性纖維空洞性肺結核肺上葉一到多個厚壁空洞(壁厚可達1cm).空洞壁分三層:外層纖維結締織，中層結核性肉芽組織,內層干酪樣壞死物,含大量結核桿菌.肺下葉,同側和對側新舊不一,大小不等,病變類型不同(bùtónɡ)病灶.越往下越新鮮.肺組織嚴重破壞,廣泛纖維化,胸膜增厚,胸壁粘連,嚴重影響肺功能第二十五頁，共四十頁。編輯課件第二十六頁，共四十頁。編輯課件ChronicfibrouscavityTB

滲出性病變壞死性病變空洞增生性病變第二十七頁，共四十頁。編輯課件慢纖空轉歸結核病傳染源空洞與支氣管相通—通過痰沫傳播細菌大咯血干酪樣壞死破壞空洞壁血管氣胸,膿氣胸空洞突破胸膜(xiōngmó)喉、腸結核咽下含菌痰液肺源性心臟病肺纖維化肺動脈高壓第二十八頁，共四十頁。編輯課件4.干酪性肺炎(caseouspneumonia)

病情危重浸潤性肺結核惡化進展;急,慢性空洞內細菌經支氣管播散鏡下：肺泡(fèipào)內大量漿液纖維素,巨噬細胞滲出,有干酪樣壞死,結核桿菌第二十九頁，共四十頁。編輯課件5.結核球(結核(jiéhé)瘤tuberculoma)

多位于肺上葉纖維包裹的干酪樣壞死灶大小：直徑2-5cm,單個或多個干酪樣壞死物填充空洞，不能排出或者多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹抗癆藥不易發生作用,多采取手術切除第三十頁，共四十頁。編輯課件6.結核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)

青年人漿液纖維素性炎有少量胸水經治療可吸收;滲出的纖維素多-機化(jīhuà)-胸膜增厚粘連第三十一頁，共四十頁。編輯課件

原發性和繼發性肺結核比較原發性繼發性TB菌感染初次再次發病人群兒童

成人對TB菌免疫力或過敏性

無,病程中發生

有病理改變原發綜合征多樣,新舊病灶并存起始病灶上葉下部下葉肺尖部上部近胸膜處病變性質滲出和壞死為主肉芽腫和壞死為主主要(zhǔyào)播散途徑淋巴道,血道多為支氣管病程短,大多自愈

長,波動性,需治療第三十二頁，共四十頁。編輯課件（三）血源性結核病1.急性(jíxìng)全身性粟粒性結核病(acutesystemicmiliarytuberculosis)2.慢性全身性粟粒性結核病(chronicsystemicmiliarytuberculosis3.急性肺粟粒性結核(acute)4.慢性肺粟粒性結核(chronic)5.肺外器官結核病(腸道、腎臟、脊椎)第三十三頁，共四十頁。編輯課件（四）肺外器官結核病A.腸結核(intestinaltuberculosis)1.潰瘍型多見(1)環形潰瘍,與腸腔長軸垂直;(2)潰瘍淺,邊緣不整齊,底部為干酪樣壞死,其下為結核性肉芽組織;(3)潰瘍愈合(yùhé)引起腸窄;(4)腸漿膜面纖維素滲出和成串的結核結節或纖維粘連(5)臨床腹痛,腹瀉,營養障礙第三十四頁，共四十頁。編輯課件第三十五頁，共四十頁。編輯課件2.增生型(1)大量TB性肉芽組織和纖維組織增生,(2)腸壁肥厚,腸腔狹窄(3)腸粘膜有潰瘍和息肉形成(4)臨床慢性不完全性低位腸梗阻B.結核性腹膜炎(tuberculousperitonotis)

●青少年

●腹腔內潰瘍型腸結核,腸系膜淋巴結或輸卵管結核病變直接蔓延

●腹膜上密布結核結節

●干性:伴大量纖維素滲出物機化臟器廣泛粘連(zhānlián).

●濕性:濕性:伴大量結核性滲出引起腹水第三十六頁，共四十頁。編輯課件C結核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)

●兒童多見

●結核桿菌經血道播散,全身粟粒一部分

●病變:腦底明顯;蛛網膜下腔有灰黃,混濁(hùnzhuó),膠凍狀滲出物,可見結核結節,呈灰黃粟米狀

●滲出物機化

網膜粘連

腦積水顱高壓第三十七頁，共四十頁。編輯課件D.泌尿生殖系統結核(jiéhé)1.腎結核病(Tuberculosisofthekidney)2.生殖系統結核病E.骨與關節結核病F.淋巴結結核病第三十八頁，共四十頁。編輯課件