關于全肺切除術后護理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三概述全肺切除術是指因肺部疾患而切除一側肺組織，保留另一側肺組織的手術方法，是根治肺部病變的重要手段。因左側肺占總通氣量的45%，右側肺占總通氣量的55%，所以左全肺切除較右全肺切除常見。正常情況下只有30%的肺組織起通氣換氣功能，而70%處于儲備狀態。因此，行全肺切除術后，健側肺能代償患側肺的功能。但因為術后早期縱隔不固定,肺循環血管床驟然減少，易發生縱隔擺動、肺水腫。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術后護理呼吸系統監護循環系統監護疼痛護理維持液體平衡預防縱隔擺動的護理措施第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術后護理胸腔引流管的護理心理護理加強營養常見并發癥的護理出院指導第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統監護常規監測血氧飽和度，維持在95%以上。注意呼吸的頻率、幅度和聲音，判斷是否存在舌后墜，三凹征等。經常詢問是否有胸悶、氣短等不適。給予持續面罩吸氧4-61/min.維持3-5d以上，以后改間斷吸氧。保持呼吸道通暢，清醒后鼓勵患者經常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三協助排痰給予超聲霧化吸入(間隔4h)以濕化氣道。霧化吸入以后如仍然咳痰不暢，用胸壁震動機震動健側胸前后壁5-10min后再協助咳痰，效果好。對于咳痰無力者應及時吸痰，必要時用纖維支氣管鏡吸痰。吸痰時應特別注意，全肺切除的病人，其支氣管殘端縫合處即在隆突處，作深部吸痰時極易刺破穿孔，因此操作時動作應輕柔第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三循環系統監護由于一側全肺切除術后，肺循環血管床驟然減少，血流灌注重新分配，使健側肺血流量增多心臟后負荷增加，因此，全肺切除比肺葉切除術后心律失常發生率明顯升高。術后需要持續監測心律、血壓，并控制血壓在130/80mmHg以下。有條件可監測CVP，以了解心功能和指導輸液，一般保持在5-12cmH20；觀察尿量，維持水、電解質的平衡。術后初期的少尿在老年患者中較突出，屬術后正常反應。如果術前患者尿量正常，而術中又未出現較長時間的低血壓，一般在術后第2d尿量逐漸正常。第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三疼痛原因全肺切除術切口較大，切斷肌肉多。引流管放置等均使術后疼痛較劇。病人因疼痛致胸廓運動減少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致氣體交換減少，氣管和支氣管內分泌物潴留。增加了肺不張和肺炎的發病率，進而引起低氧血癥。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三疼痛護理對疼痛的患者可分散其注意力，指導患者做腹式深呼吸，減少胸廓運動。妥善固定胸腔引流管。同時可使用三階梯止痛法，減輕患者痛苦。在使用止痛劑時，應注意觀察患者呼吸頻率，以免引起呼吸抑制。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三維持液體平衡術后嚴格控制輸液的量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫。全肺切除術后患者應控制鈉鹽攝入量。一般而言，24h補液量宜控制在1500～2000ml，速度20-40滴/min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。右全肺切除術后血管床減少數量相對較多，肺功能損失約55%。故右全肺切除術后輸液速度應不多于30滴/min。盡量用葡萄糖溶液，限制NaCl用量，以減輕心臟負荷。經常聽診肺部呼吸音，注意有無細小水泡音。觀察痰液的性狀，看是否呈泡沫狀痰。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三預防縱隔擺動的護理措施體位要求：當患者清醒、血壓平穩2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到高坡半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。以防止術側胸腔內滲出液浸泡支氣管殘端而影響愈合。鼓勵1/4患側臥位，避免完全側臥于患側或健側，以防止引起縱隔擺動、大血管扭曲，導致呼吸、循環出現異常。特別強調的是，當醫生在切口換藥時，為方便暴露切口，有時讓患者完全側臥在健側，雖然時間不長，但換完藥后，患者出現胸悶、心律增快的癥狀。因此我們強調當醫生換藥時一定有護士協助患者1/4患側臥位。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三預防縱隔擺動的護理措施活動要求：要求全肺切除后臥床1周以上，床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主。而且囑患者活動時要慢、穩。以不喘粗氣為準。不主張讓患者坐位、拍背，大幅度活動，尤其是術后3d以內。3d后可以取端坐位，雙下肢下垂過床等，當協助病人排痰時，先充分濕化氣道，再用排痰機震動胸壁，然后按壓切口協助咳痰。對痰多者用吸痰管行口咽部、大氣管處吸痰，以刺激患者咳嗽。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胸腔引流管的護理一側全肺切除術后，胸腔引流管的安放是為了維持雙側胸腔內壓力平衡，防止縱隔過度擺動而影響健側肺部膨脹。術后給予止血鉗夾閉胸腔引流管，并根據大氣管位置來調整引流管開放的時間及次數。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胸腔引流管的護理觀察氣管位置的方法：護上站在患者術側，面向患者，用靠近患者一側的食指、無名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管夾角處，中指放在胸骨上窩.若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側壓力平衡，氣管位置居中，此時不予開放引流管;若無名指偏向中指時，則氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經引流管排出過多，壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發性氣胸使對側胸腔內壓力增高。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胸腔引流管的護理術后第1d一般每2h檢查1次氣管位置，以后可適當延長。而且每次開放胸腔閉式引流管的時間要短，緩慢放出胸腔積液100-150ml，不能放出過多、過快，以免患側胸腔內壓力突然改變引起縱隔擺動。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心理護理由于術后患者擔心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現焦慮不安和情緒低落，應理解患者心理反應，與家人密切配合，做好解釋工作，及時解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩、準、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三加強營養給予病人飲食指導，給予高蛋白、高維生素、易消化，含一定纖維素的食物，促進機體的康復。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見并發癥的護理胸腔內活動性出血

呼吸功能不全

急性肺水腫

支氣管胸膜瘺

第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胸腔內活動性出血胸外科大手術后并發胸腔內大出血，是一種危及病人生命安全的并發癥，其發生率為2%。病人表現為氣管移向健側，術側胸廓飽滿，叩診為實音，經輸血、止血等治療后，病人血壓不升或上升又迅速下降，檢查發現血紅蛋白、紅細胞計數逐漸減少。護理中應嚴密觀察生命體征及氣管位置，如有異常，及時報告醫生，配合作好處理。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能不全術后早期因麻醉藥對呼吸的抑制，術后胸痛及膈肌活動受限，呼吸道內分泌物增多，病人無力咳嗽、排痰致呼吸道內分泌物潴留，術后并發肺部感染等因素，造成術后呼吸功能不全。特別是全肺切除術后，病人只有一側肺，更易出現呼吸功能不全。因此，術后應給予充足的氧氣吸入，及時清除呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣功能。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三急性肺水腫全肺切除后，如單位時間內輸液過多過快，極易發生肺水腫。病人表現為：突感呼吸困難，被迫端坐呼吸，面色發紺，大汗淋漓，陣發咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。檢查可有脈搏增快，健側肺滿布濕啰音及哮鳴音，一旦發生肺水腫，應緊急處理，否則。病人因心源性休克而死亡。處理方法：加強供氧，最好在加壓下經25%-30%酒精用鼻導管給氧，立即控制輸血、輸液，遵醫囑給予強心、利尿藥。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三支氣管胸膜瘺一般發生于術后1-2周，病人表現為持續高熱，患側胸痛，呼吸困難咳膿血痰。處理原則：一旦發生，應立即行胸腔閉式引流，同時，給予有效地抗菌素治療。少數小的支氣管胸膜瘺經閉式引流和控制感染后可自行閉合。對于經久不愈的慢性支氣管胸膜瘺，感染已控制，殘腔及支氣管胸膜瘺依然存在，應考慮擇期行瘺修補及胸廓改型術或大網膜充填術。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三出院指導出院后數星期內，應進行呼吸運動及有效咳嗽，注意保持口腔衛生，避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環境，勸其戒煙。保持良好的營養狀況，每天保證充分的休息與活動。若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進行性卷怠情形應隨診。化療藥物治療過程中，應注意血像的變化，定期到醫院復查血細胞和肝功能