第二十二章門靜脈高壓病人的護理演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期三\11點12分優選第二十二章門靜脈高壓病人的護理本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期三\11點12分第二十二章門靜脈高壓癥病人的護理21433本章小結3目錄1111本章重點難點本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期三\11點12分1.概念：門靜脈高壓癥、斷流術、分流術、腹腔-靜脈轉流術。2.病理改變：①脾腫大、脾功能亢進；②交通支擴張；③腹水。3.門靜脈高壓癥的癥狀、體征、輔助檢查。4.門靜脈和腔靜脈之間的交通支：①胃底食管下段交通支；②直腸下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。5.三腔管壓迫止血的護理。本章重點難點本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期三\11點12分胡先生，46歲，因突發嘔血由家人急送入院。胡先生自訴1小時前突然嘔吐大量鮮血，內含少量食物殘渣，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺無特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動性濁音（＋）。如果你是接診護士，請思考：1.胡先生可能患何種疾病？為明確診斷，需進行哪些檢查？2.胡先生的首要護理診斷是什么？應采取哪些護理措施？

案例導入門靜脈高壓癥病人的護理本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期三\11點12分一、定義和病因門靜脈高壓癥定義當門靜脈血流受阻、血液淤滯、造成門靜脈及其分支壓力增高，持續超過24cmH2O時，將導致脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水的一系列臨床表現，稱門靜脈高壓癥。病因肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化門靜脈高壓癥病人的護理本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期三\11點12分二、病理門靜脈壓力↑脾淤血、腫大→脾功能亢進側枝循環形成腹水→→肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前阻塞—血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形

門靜脈、肝動脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發病中的作用：（1）正常時，門靜脈、肝動脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細不開放（2）肝硬化時，交通支開放，壓力高的肝動脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護理本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期三\11點12分側枝循環形成食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支二、病理門靜脈與腔靜脈之間的交通支1.胃短靜脈2.胃冠狀靜脈3.奇靜脈4.直腸上靜脈5.直腸下靜脈、肛管靜脈6.臍旁靜脈7.腹上深靜脈8.腹下深靜脈①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期三\11點12分三、護理評估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸蟲病史

3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進食堅硬粗糙食物、腹內壓↑門靜脈高壓癥病人的護理本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期三\11點12分三、護理評估身體狀況1.食道下段及胃底靜脈曲張破裂：嘔血、柏油樣大便、休克、誘發肝性腦病2.肛管、直腸下段靜脈曲張：痔、便血3.體征：腹壁靜脈曲張、移動性濁音、脾腫大4.其他：消化功能差、營養不良、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育、睪丸痿縮門靜脈高壓癥病人的護理本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期三\11點12分腹壁靜脈曲張肝掌蜘蛛痣門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期三\11點12分★食管鋇餐造影表現

粘膜明顯迂曲增寬

蚯蚓狀串珠狀充盈缺損

管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護理血常規：三系減少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清膽紅素↑腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水

X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查三、護理評估本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期三\11點12分1、非手術治療：肝硬化：護肝★大出血：（1）一般處理：絕對臥床、禁食、吸氧、補充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素、EACA、PAMBA、止血敏、安絡血、VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、套扎止血三、護理評估處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護理本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期三\11點12分食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期三\11點12分硬化劑注射硬化劑注射后門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期三\11點12分門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期三\11點12分2.手術治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾功能亢進③減少或消除腹水適應癥：①急性出血②嚴重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水處理原則門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期三\11點12分常用手術方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血1）斷流術：賁門周圍離斷術、阻斷門—奇靜脈交通支切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護肝功能，有一定的再出血率

2）分流術：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。特點：①門靜脈壓力↓→減少出血；②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害；③易致肝性腦病；④手術死亡率高，出血率高處理原則門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期三\11點12分（2）腹水的外科治療：肝移植是肝硬化引起的頑固性腹水的有效治療方法（3）單純脾腫大、脾功能亢進：脾切除術

1）減少20%～40%門靜脈血流量→門靜脈壓力↓→控制出血2）消除脾功能亢進3）血小板↑→血栓形成處理原則門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估本文檔共20頁；當前第19頁；編輯于星期三\11點12分四、護理問題與護理目標護理問題護理目標體液不足病人體液不足能及時得到糾正體液過多病人腹水經治療后消退，體液平衡得到維持營養失調：