雙胎、畸形顏面、消化、呼吸系統發生雙胎、多胎和聯胎先天性畸形與致畸顏面的發生消化、呼吸系統的發生2020/11/32一、雙胎、多胎和聯胎（一）雙胎(twins)——孿生2020/11/331、雙卵孿生：來自兩個受精卵占雙胎多數。兩個卵子分別受精。各自有胎膜、胎盤（有時可融合為一個）。性別同或不同。相貌和遺傳特性如同一般兄弟姐妹。2020/11/342020/11/35

英國夫婦7年生下兩對罕見黑白雙胞胎

2020/11/362、單卵孿生：一個受精卵發育成兩個胚胎

卵裂階段→兩個胚泡

早期胚泡

→

兩個內細胞群

二胚層胚盤階段→兩個原條占雙胎少數。可在3個階段形成：2020/11/37

性別和相貌相同

血型和遺傳基因相同2020/11/38（二）多胎多胎：一次娩出兩個以上胎兒。原因：單卵、雙卵或混合性2020/11/392020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/313

雙胎/多胎妊娠——屬高危妊娠

（1）妊娠期：早期反應較重。子宮明顯增大。晚期可出現呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發妊高癥、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。容易發生胎膜早破和早產。（2）分娩期：分娩時可能出現的異常有：①產程延長；②胎位異常；③胎膜早破及臍帶脫垂；④胎盤早剝；⑤雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓；⑥產后出血。2020/11/314（三）聯體雙胎

——指兩個未完全分離的單卵雙胎。原因：單卵孿生時，一個胚盤有兩個原條發育成兩個胎兒并相互聯接形成畸形。2020/11/3152020/11/316腹部聯體（手術前后）2020/11/317拉丹和拉蕾2020/11/318二、先天性畸形與致畸

（congenitalmalformation)定義是在胚胎發育過程中出現的外形或內部結構的異常。研究先天性畸形的科學稱畸形學。2020/11/319（一）先天性畸形的原因遺傳因素（25%）染色體畸變基因突變環境因素（致畸因子）（10%）生物因素物理因素藥物化學因素其他綜合因素（65%）遺傳因素與環境因素的相互作用和原因不明2020/11/3201、遺傳因素染色體數目和結構異常+基因突變21三體綜合征

(先天愚型):

特殊面容，智力低下，先天心臟病，通關紋等。

2020/11/3212、環境因素（1）生物性致畸因子

病毒、弓形體、梅毒螺旋體等（2）物理性致畸因子

射線，機械壓迫，損傷等

二戰時期日本原子彈爆炸后，存活孕婦中：

28%流產；25%所生子女1歲內死亡；25%所生子女有中樞神經系統先天畸形。2020/11/322（3）致畸性藥物“反應?！笔录?/p>

2020/11/323（4）致畸性化學物質工業“三廢”農藥食品添加劑防腐劑三聚氰胺2020/11/324（5）其他吸煙小胎兒酗酒

胎兒酒精綜合征：發育遲緩，小頭等2020/11/325缺氧，營養缺乏等2020/11/326

1、致畸敏感期（1）定義：受致畸因子作用而易發生畸形的胚胎發育時期。致畸敏感期一般為胚期(3-8周)，因細胞增殖分化活躍。（二）致畸因素的作用2020/11/327（2）不同器官有不同致畸敏感期，與其發生和分化的時期一致。2020/11/328（3）不同致畸因子的致畸敏感期不同。2、致畸因素作用結果與胚體的基因型密切相關。2020/11/329（三）先天性畸形的產前診斷羊水檢查羊水的化學分析羊水細胞的染色體分析絨毛膜活檢儀器檢查B型超聲波胎兒鏡2020/11/330人體胚胎學各論顏面、腭與頸的發生消化、呼吸系統發生2020/11/331顏面、腭與頸的發生2020/11/332一、鰓器的發生1、鰓弓：6對，間充質增生

2、鰓溝：5對，外胚層凹陷3、咽囊：5對，內胚層側突4、鰓膜2020/11/3332020/11/334二、顏面的發生（第4-8周）1、原基：

圍繞口凹的5個突起

額鼻突（1個）——

頭端正中的一個較大的圓形隆起。上頜突（1對）下頜突（1對）——位于左右兩側，為第1鰓弓腹側份分叉而成。

2020/11/3352020/11/3362、口凹：為五個隆起中央的凹陷，口凹底為口咽膜。3、鼻窩：額鼻突下緣兩側的外胚層增生變厚形成一對鼻板鼻窩

鼻窩周緣間充質一對內側鼻突一對外側鼻突

原始鼻腔

2020/11/3372020/11/3384、顏面的形成1）左右下頜突愈合下頜與下唇2）上頜突+外側鼻突鼻淚管外側鼻突鼻翼和鼻外側壁3）上頜突+內側鼻突上頜與上唇的外部內側鼻突人中及上唇正中部分4）額鼻突額、鼻梁、鼻尖

2020/11/3395）眼原基由側面移向腹面6）第1鰓溝外耳道

周圍的間充質增生耳廓

第1鰓膜成為鼓膜7）同側上、下頜突分叉處向中線方向生長口裂變小2020/11/3402020/11/3412020/11/342三、腭的發生（第5-12周）1、原基

正中腭突

（1）：為左右內側鼻突愈合后，向原始口腔長出的短小突起。

外側腭突

（2）：為左右上頜突向原始口腔長出的扁平突起。正中腭突外側腭突鼻中隔2020/11/3432、發育：

水平生長，在中線愈合

→

腭

2020/11/3442020/11/345四、頸的發生第2鰓弓向尾側迅速生長，覆蓋在3、4、6鰓弓的表面，其間的間隙稱頸竇，以后閉鎖。由于胚體軀干、食管、氣管的生長及心臟的下降，頸部逐漸延長成形。2020/11/346五、常見畸形1、唇裂（cleftlip）

常見于上唇，單側或雙側;

上頜突與同側內側鼻突未愈合。2020/11/3472020/11/3482020/11/3492、面斜裂上唇與眼內呲之間的裂縫；上頜突與同側外側鼻突未愈合。2020/11/3503、腭裂(cleftpalate)兩外側腭突未愈合→正中腭裂正中腭突與外側腭突未愈合→前腭裂（單或雙側）有或無唇裂2020/11/3512020/11/352消化系統與呼吸系統的發生2020/11/353一、消化系統的發生原基

：原始消化管（原腸）2020/11/354卵黃囊后腸中腸脊索前腸神經管羊膜體蒂尿囊腦泡2020/11/355前腸：咽→十二指腸上段,肝,胰,下呼吸道及肺；中腸：十二指腸中下段→橫結腸右2/3；后腸：橫結腸左1/3→肛管上段，尿生殖竇。2020/11/356（一）咽的發生及咽囊的演變原始咽分化為咽，第4周口咽膜破裂，咽與原始口腔和原始鼻腔相通。咽囊的演變1、第1對咽囊：內側份咽鼓管外側份中耳鼓室第1鰓膜鼓膜，第1鰓溝外耳道2、第2對咽囊：內側份腭扁桃體外側份退化2020/11/3573、第3對咽囊：背側份甲狀旁腺（下）腹側份胸腺原基4、第4對咽囊：背側份甲狀旁腺（上）腹側份退化5、第5對咽囊：形成后鰓體甲狀腺部分細胞遷入分化為濾泡旁細胞2020/11/3582020/11/3592020/11/360（二）食管與胃的發生1、第4周：前腸的一段食管（短）迅速增長管腔閉鎖再通2020/11/3612020/11/3622020/11/3632、第4周：前腸尾部梭形膨大胃不等速生長背側緣生長快胃大彎胃大彎頭端膨出胃底腹側緣生長緩慢胃小彎順時針方向旋轉90度

胃大彎（左）胃小彎（右）斜位2020/11/3642020/11/3651、中腸的發育1）中腸袢形成（第5周）頭支中腸伸長彎曲

→

中腸袢

→

尾支（三）腸的發生及泄殖腔的分隔2020/11/3662020/11/367①腸袢逆時針方向旋轉90度，頭支尾支②腸袢退回腹腔時，再旋轉180度。③頭支十二指腸遠段，空腸和回腸大部④尾支回腸遠段、升結腸和橫結腸的右側2／3段

盲腸突盲腸與闌尾⑤卵黃蒂閉鎖、消失2）生理性臍疝和旋轉第6-10周，中腸袢迅速生長，并突入臍腔

生理性臍疝胚體的右側胚體的左側2020/11/3682020/11/3692020/11/370闌尾的發生2020/11/371闌尾的不同位置2020/11/3722、后腸的發育

間充質形成尿直腸隔后腸末端膨大背側份的原始直腸（肛膜）

腹側份的尿生殖竇（尿生殖膜）泄殖腔2020/11/3732020/11/3742020/11/375（四）肝、胰的發生第4周初，前腸末端腹側內胚層突出形成囊狀突起——肝憩室（圖）分為：頭支肝細胞索、肝內膽管

尾支膽囊及膽囊管

基部膽總管肝實質：由原腸內胚層發育而來。肝內結締組織：由原始橫隔的間充質分化而來。肝血竇：由穿行于原始橫隔內的卵黃靜脈和臍靜脈形成。1、肝的發生2020/11/3762020/11/3772020/11/3782、胰的發生（圖）第4周末，肝憩室的尾側，前腸腹側內胚層腹胰芽背側內胚層背胰芽十二指腸轉位腸壁的不均等生長腹胰與背胰合并成一體，后分化出外分泌部與胰島2020/11/3792020/11/3802020/11/381二、呼吸系統的發生1、原基第4周時，原始咽尾端腹側壁，發生一縱行的溝，稱喉氣管溝

喉氣管憩室2020/11/3822020/11/383

2、發育憩室遠段

→

肺芽

→支氣管樹和肺泡上皮憩室未分支部

→

氣管憩室開口

→

喉喉氣管憩室和肺芽周圍的間充質分化為喉、氣管與支氣管的軟骨、平滑肌和結締組織及肺內間質。

2020/11/3842020/11/385肺泡形成2020/11/386三、先天性畸形l、回腸憩室：因卵黃蒂退化不全，在距回盲部40-50cm處回腸壁上形成一囊狀突起。2020/11/3872、先天性