醫(yī)學研究抗感染中國專家共識本文檔共68頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點23分肽聚糖(peptidoglycan)革蘭陽性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋青霉素作用點溶菌酶作用點N-乙酰葡糖胺N-乙酰胞壁酸本文檔共68頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點23分革蘭陰性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽側(cè)鏈肽聚糖(peptidoglycan)本文檔共68頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點23分革蘭陽性菌細胞壁特殊組分壁磷壁酸膜磷壁酸本文檔共68頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點23分革蘭陰性菌細胞壁特殊組分本文檔共68頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點23分G+菌細胞壁G-菌細胞壁細胞膜肽聚糖外膜磷壁酸脂多糖G+菌和G-菌細胞壁比較本文檔共68頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點23分革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細胞壁區(qū)別要點革蘭陽性菌革蘭陰性菌肽聚糖組成聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋聚糖骨架、四肽側(cè)鏈

肽聚糖層數(shù)可多達50層僅1-2層

肽聚糖含量占細胞壁干重50%-80%占細胞壁干重5%-10%

強度較堅韌，三維立體結(jié)構(gòu)較疏松，二維平面結(jié)構(gòu)

磷壁酸有無

外膜無有

青霉素、溶菌酶敏感不敏感本文檔共68頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點23分常見的G+菌糞腸球菌金黃色葡萄球菌屎腸球菌凝固酶陰性葡萄球菌本文檔共68頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點23分在美國導致全身感染的G+正在增加本文檔共68頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點23分上海地區(qū)醫(yī)院病原菌分離率變化趨勢

（2002-2006

）朱德妹，等.2006年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2007;7(6):393-399;朱德妹，等.2002年上海地區(qū)醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測.中華傳染病雜志,2004;22(3):154-159朱德妹，等.2005年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2006;6(6):371-376朱德妹，等.2004年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2005;5(4):195-200朱德妹，等.2003年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2005;5(1):4-12N=22849革蘭陰性菌N=22158N=26890N=30636N=31316本文檔共68頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點23分上海5年革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測對經(jīng)驗治療價值革蘭陽性菌逐步增多2002-2006年從30.4%升高到36.4%革蘭陰性菌的比例逐步減少2002-2006年從69.6%降低到63.6%MRSA分離率從2003年的59.8%升高到2006年的64.6%MRCNS分離率從75.3%穩(wěn)步升高到82.2%青霉素不敏感肺炎鏈球菌的耐藥率也在升高VRE很罕見革蘭陽性菌比較常見的來源是：血液呼吸道分泌物傷口分泌物尿液朱德妹，等.2006年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2007;7(6):393-399;朱德妹，等.2002年上海地區(qū)醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測.中華傳染病雜志,2004;22(3):154-159朱德妹，等.2005年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2006;6(6):371-376朱德妹，等.2004年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2005;5(4):195-200朱德妹，等.2003年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2005;5(1):4-12本文檔共68頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點23分近年來出現(xiàn)多重耐藥球菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林腸球菌（MRSE）耐萬古腸球菌（VRE）耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）本文檔共68頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點23分葡萄球菌的分類MRS耐甲氧西林葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固霉陰性葡萄球菌MSSA對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌MSCNS對甲氧西林敏感凝固霉陰性葡萄球菌本文檔共68頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點23分萄葡球菌對甲氧西林耐藥的含義葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌）對甲氧西林耐藥，其含義是：對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥對絕大多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等同時耐藥治療藥物應首選糖肽類抗生素NCCLS提示：確定或懷疑MRS感染，應首選糖肽類抗生素治療，β-內(nèi)酰胺類即使體外藥敏結(jié)果為敏感，也要避免使用，因為治療過程中可能出現(xiàn)耐藥而失敗本文檔共68頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點23分MRSA基本特點醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生在于醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)中，特別常見于老年人和危重患者。MRSA感染主要涉及肺炎、皮膚、軟組織感染、血液感染及骨感染等。MRSA傳播幾乎總是通過直接或者間接與MRSA感染患者接觸所致金黃色葡萄球菌（SA）通常寄宿在皮膚或者鼻腔（25%-30%）

1.摘自CDC.Availableat:/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:436-8.3.CampbellAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:427-30.本文檔共68頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點23分MRSA在全球廣泛流行本文檔共68頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點23分本文檔共68頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點23分中國醫(yī)院感染MRS的分離率1.朱德妹等.中華傳染病雜志.1988；6:2-62.2.聶華等.天津醫(yī)藥.1989；12：738-40.3.汪復等.中華內(nèi)科雜志.1999;38(11):729-324.汪復等，中華醫(yī)學雜志.2001；81(1)：17-9.5.葉惠芬等.中華傳染病雜志.2002；20(5)：265-696.申正義等.中國預防醫(yī)學雜志.2001;2(3):185-77.朱德妹等.中華傳染病雜志.2004;22(3):154-59.8.葉惠芬等.中國抗感染化療雜志.2005;5(1):29-32.9.朱德妹等.中國抗感染化療雜志.2005;5(4):195-200.1123456789本文檔共68頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點23分幾年來我國臨床MRSA分離率呈顯著增高趨勢本文檔共68頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點23分MRSA流行病學特點正在發(fā)生變化：

醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性MRSA感染?MRSA流行病學特點正在發(fā)生變化–以往MRSA感染多限于為在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生–最近幾年，社區(qū)獲得性MRSA感染在美國、法國

、澳大利亞和日本越來越受到關注?CA-MRSA與HA-MRSA感染菌株存在差異–缺乏典型的與MRSA定植或感染有關的高危因素–社區(qū)獲得性MRSA感染菌株通常僅對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥–通過脈沖場凝膠電泳分類發(fā)現(xiàn)：社區(qū)獲得性MRSA感染菌株的基因類型與典型的醫(yī)院獲得性MRSA感染菌株不同本文檔共68頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點23分醫(yī)院內(nèi)MRSA感染的危險因素1既往使用過抗生素，特別是：–氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類?長期住院?ICU患者?嚴重基礎疾病?皮炎,如濕疹?燒傷病房患者?胰島素依賴型糖尿病?長期腹膜透析/血液透析?靜脈注射毒品1.BoyceJM.ClinUpdatesInfectDis.2003;6:1-6本文檔共68頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染的危害本文檔共68頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染的控制大范圍控制MRSA感染的措施篩選高危患者提高菌株分離技術將培養(yǎng)陽性的患者分類集中消除定植問題接觸MRSA后的跟蹤觀察規(guī)范微生物操作流程?大多數(shù)MRSA感染是通過醫(yī)護人員的手傳播的強調(diào)洗手和手部消毒的重要性本文檔共68頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點23分洗手是衛(wèi)生系統(tǒng)中防止醫(yī)源性病原菌傳播和細菌耐藥性產(chǎn)生的最重要因素本文檔共68頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點23分洗手是衛(wèi)生系統(tǒng)中防止醫(yī)源性病原菌傳播和細菌耐藥性產(chǎn)生的最重要因素本文檔共68頁；當前第25頁；編輯于星期一\13點23分洗手和手部消毒本文檔共68頁；當前第26頁；編輯于星期一\13點23分金葡菌引起常見感染的構(gòu)成感染部位構(gòu)成菌血癥和心內(nèi)膜炎20%-60%燒傷感染常見胃腸道感染有爭議，高估肺炎20%手術部位感染19%泌尿道感染少見，標準？IV插管相關感染<50%本文檔共68頁；當前第27頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染的易感人群免疫功能受損或者免疫缺陷患者新生兒，老年人有創(chuàng)口的外殼患者，嚴重燒傷患者粒細胞減少這，惡性腫瘤患者糖尿病患者長期使用抗生素者本文檔共68頁；當前第28頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染的常見科室排序如下呼吸重癥監(jiān)護室其他ICU神經(jīng)內(nèi)、外科呼吸內(nèi)科血液科及腫瘤科顧客及肝膽外科兒科及燒傷病房本文檔共68頁；當前第29頁；編輯于星期一\13點23分金葡菌引起的感染本文檔共68頁；當前第30頁；編輯于星期一\13點23分金葡菌引起的感染本文檔共68頁；當前第31頁；編輯于星期一\13點23分金葡菌引起的感染本文檔共68頁；當前第32頁；編輯于星期一\13點23分金葡菌引起的感染本文檔共68頁；當前第33頁；編輯于星期一\13點23分金葡菌引起的感染本文檔共68頁；當前第34頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染的易感人群臨床上有感染表現(xiàn)標本培養(yǎng)檢測是否為MRSA必須區(qū)分帶菌者本文檔共68頁；當前第35頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第36頁；編輯于星期一\13點23分經(jīng)驗性抗MRSA治療指征

一、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)其他：當?shù)貦z出率高、有MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史靜脈毒癮

從事身體密切接觸的某些體育運動的運動員(如：橄欖球)群聚/不健康的生活方式如軍營中的士兵、監(jiān)獄中的犯人免疫功能低下或罹患多種嚴重基礎疾病流感并發(fā)細菌性肺炎重癥肺炎，且影像學呈現(xiàn)壞死性肺炎危險因素GRAFFUNDEREM，VENEZIARA.Riskfactorsassociatedwithnosocomialmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)infectionincludingprevioususeofantimicrobials[J].JAntimicrobChemother,2002,49(6):999-1005.萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.本文檔共68頁；當前第37頁；編輯于星期一\13點23分經(jīng)驗性抗MRSA治療指征

二、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)其他：當?shù)貦z出率高、有MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史嚴重膿毒癥或膿毒癥休克

下呼吸道分泌物涂片鏡檢見到革蘭陽性球菌

近3月內(nèi)接受抗菌藥物治療史機械通氣治療≥5天年齡≥65歲

長期住院特別是長期住ICU，或來自護理院者，或近90天內(nèi)曾住院≥2次以及在門診接受化療、透析和傷口處理者危險因素具備2項危險因素者經(jīng)驗性抗MRSA治療的指征更強萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.

PEAF，VIALEP.TheAntimicrobialtherapypuzzle:couldpharmacokinetic-pharmacodynamicrelationshipsbehelpfulinaddressingtheissueofappropriatepneumoniatreatmentincriticallyillpatients?[J].ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.本文檔共68頁；當前第38頁；編輯于星期一\13點23分三、PRSP（耐青霉素肺炎鏈球菌）PRSP=青霉素耐藥的肺炎鏈球菌青霉素MIC≥4mg/ml時對β內(nèi)酰胺類嚴重過敏者或如果存在PRSP風險(如發(fā)病前3個月內(nèi)用過抗生素)住院(包括住ICU)的重癥CAP患者治療指征經(jīng)驗性抗MRSA治療耐藥腸球菌肺炎的指征：萬古霉素僅可用于內(nèi)酰胺酶陽性、青霉素耐藥的糞腸球菌確診者，但此種情形很少見萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.本文檔共68頁；當前第39頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療用藥萬古霉素治療肺炎特別是HAP(含VAP)要求谷濃度達到15mg/l~20mg/l腎功能正常者給藥劑量15-20mg/kgq8-12h感染類型治療類型推薦CAP經(jīng)驗性聯(lián)合MSSA敏感藥物*直至鑒定為MRSA時改用萬古霉素或利奈唑胺或克林霉素治療PRSP目標性肺炎鏈球菌青霉素MIC4mg/l，不作為經(jīng)驗性治療HAP經(jīng)驗性適用于近3月內(nèi)未使用過糖肽類藥物者目標性萬古霉素或利奈唑胺或克林霉素*敏感藥物=苯唑西林、雙氯西林、頭孢唑啉等本文檔共68頁；當前第40頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第41頁；編輯于星期一\13點23分血流感染的經(jīng)驗治療：成人感染類型治療推薦危及生命的血流感染(無明顯病灶)抗假單胞菌碳青霉烯類抗假單胞菌氨基糖苷類聯(lián)合第三、四代頭孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉維酸疑MRSA：加用萬古霉素疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/達福普汀粒細胞缺乏患者的血流感染頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南抗假單胞菌氨基糖苷類藥物聯(lián)合具有抗假單胞菌活性的青霉素類(哌拉西林/他唑巴坦)、頭孢菌素類(頭孢吡肟或頭孢他啶)、或碳青霉烯類加用萬古霉素指征(見后頁)靜脈導管相關血流感染萬古霉素達托霉素如免疫功能缺陷，

(燒傷或粒細胞缺乏)萬古霉素聯(lián)合抗假單胞菌第三代頭孢菌素或抗假單胞菌青霉素、碳青霉烯類、第三代頭孢菌素聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖苷類本文檔共68頁；當前第42頁；編輯于星期一\13點23分加用抗革蘭陽性菌藥物的指征血流動力學不穩(wěn)定或嚴重膿毒癥的證據(jù)影像學提示肺炎血培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性球菌，不必等待最終鑒定和藥敏試驗結(jié)果臨床懷疑嚴重的導管相關感染(如血流感染、蜂窩織炎)任何部位皮膚軟組織感染MRSA、VRE、PRSP定植嚴重粘膜炎，如用喹諾酮類預防或頭孢他啶經(jīng)驗治療

FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.本文檔共68頁；當前第43頁；編輯于星期一\13點23分血流感染的經(jīng)驗治療：成人病原治療非復雜性血流感染應給予至少2周萬古霉素或達托霉素6mg/kgqd靜脈滴注復雜性血流感染依據(jù)感染的嚴重程度，建議療程4-6周可應用達托霉素8-10mg/kgqdMRSA血流感染不推薦在萬古霉素加用慶大霉素或利福平應進行臨床評估明確感染源和感染程度，并對其他部位感染進行清除和/或清創(chuàng)推薦起始血培養(yǎng)陽性2-4天后再行血培養(yǎng)，而后根據(jù)需要進行，以明確血流感染是否清除推薦對所有血流感染成人患者行超聲心動圖檢查以明確有否合并心內(nèi)膜炎LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-e55.萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(8):e561-573.本文檔共68頁；當前第44頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第45頁；編輯于星期一\13點23分神經(jīng)外科圍手術期預防性治療MRSA手術類型普通清潔手術創(chuàng)傷或植入物手術頭孢唑林1.0g切皮前1小時內(nèi)靜脈應用MRSA高發(fā)病區(qū)萬古霉素1.0g切皮前1小時內(nèi)靜脈應用本文檔共68頁；當前第46頁；編輯于星期一\13點23分中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療MRSA導致的CNS感染常是神經(jīng)外科操作的并發(fā)癥常與鄰近的感染灶相關菌血癥以及感染性心內(nèi)膜炎血行傳播的并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染可選擇的抗生素非常有限MRSA多重耐藥許多抗生素不能透過血腦屏障以達到治療濃度目前針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染無RCT研究萬古霉素一直是首選藥物本文檔共68頁；當前第47頁；編輯于星期一\13點23分中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療感染類型首選治療替代治療腦膜炎靜脈萬古霉素治療2周萬古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mgbid利奈唑胺600mgPO或IVbidTMP-SMX5mg/kgIVq8-12h腦膿腫、硬膜下積膿和硬脊膜下膿腫評估后進行外科切除膿腫或膿腫引流萬古霉素IV4-6周萬古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mgbid細菌性海綿竇或靜脈竇栓塞外科評估手術切除和引流感染源或膿腫萬古霉素IV4-6周萬古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mgbid小兒患者萬古霉素中樞神經(jīng)系統(tǒng)分流管感染：推薦拔管，重復多次腦脊液培養(yǎng)陰性時，考慮重新置管本文檔共68頁；當前第48頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第49頁；編輯于星期一\13點23分中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱定義發(fā)熱：單次口溫測定≥38.3℃或體溫≥38.0℃持續(xù)超過1小時中性粒細胞缺乏：ANC＜0.5×109/L或預期以后48小時減至＜0.5×109/L經(jīng)驗性治療原則對于預期中性粒細胞缺乏的時間較長(>7天)或嚴重中性粒細胞缺乏(ANC（中性粒細胞減少）≤100細胞/mm3)和/或存在明顯的內(nèi)科合并病，如低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛或神經(jīng)系統(tǒng)變化的高危患者，應盡早住院進行經(jīng)驗性抗感染治療。經(jīng)驗性抗感染治療首先考慮使用抗革蘭氏陰性桿菌的廣譜抗生素ANC=中性粒細胞減少FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.本文檔共68頁；當前第50頁；編輯于星期一\13點23分MRSA經(jīng)驗性治療指征任一部位的皮膚或軟組織感染

臨床疑有嚴重導管相關感染

(例如經(jīng)導管輸液時發(fā)冷或寒顫和導管出入部位周圍蜂窩織炎)

X線攝片檢查確認的肺炎

嚴重粘膜炎，尤其是應用氟喹諾酮類藥物預防

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植

在最終鑒定和敏感性檢測結(jié)果出來前，血培養(yǎng)革蘭氏陽性細菌陽性血液動力學不穩(wěn)定或有其他嚴重膿毒癥證據(jù)治療指征FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.本文檔共68頁；當前第51頁；編輯于星期一\13點23分發(fā)熱和中性粒細胞缺乏期間

調(diào)整抗菌藥物的選擇革蘭陽性菌感染部位和/或分離出MRSA應加用抗MRS藥物中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者初始應用標準劑量的抗革蘭氏陰性菌廣譜抗生素治療后血液動力學仍不穩(wěn)定者，應擴大抗菌譜，包括覆蓋耐藥革蘭氏陰性、革蘭氏陽性和厭氧細菌及真菌在內(nèi)的抗菌藥物，此時可以選用抗MRS藥物FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.本文檔共68頁；當前第52頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第53頁；編輯于星期一\13點23分骨關節(jié)感染一、化膿性骨髓炎抗菌治療前先留取相應標本送細菌培養(yǎng)以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果盡早開始抗生素經(jīng)驗治療，根據(jù)患者個體情況可選擇胃腸外、口服或先胃腸外繼以口服應同時進行外科清創(chuàng)去除死骨或異物，但通常不需外科處理治療MRSA骨髓炎的療程至少8周經(jīng)驗治療初始推薦后續(xù)治療化膿性骨髓炎萬古霉素1.0q12h或達托霉素6mg/kgqd靜脈滴注復方磺胺甲噁唑2片bid首劑加倍聯(lián)合利福平600mgqd、利奈唑胺600mgbid或克林霉素600mgtid口服可在上述抗生素的基礎上加用利福平口服本文檔共68頁；當前第54頁；編輯于星期一\13點23分骨關節(jié)感染二、化膿性關節(jié)炎治療需全身應用抗菌藥物，并予以關節(jié)引流應盡早予以經(jīng)驗治療需先抽取關節(jié)腔滲出液或膿液進行涂片革蘭染色及細菌培養(yǎng)依據(jù)革蘭染色結(jié)果、年齡及危險因素選用抗菌藥物革蘭染色陽性經(jīng)驗治療選用的抗菌藥物應覆蓋金葡菌和鏈球菌屬化膿性關節(jié)炎的抗感染治療，參考骨髓炎建議療程3-4周LIUC,BAYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.本文檔共68頁；當前第55頁；編輯于星期一\13點23分骨關節(jié)感染三、人工裝置相關骨關節(jié)感染類型初始推薦后續(xù)治療早發(fā)(<術后2個月)或急性血源性人工關節(jié)感染植入物穩(wěn)定，癥狀持續(xù)時間≤3周和清創(chuàng)術后(但保留人工裝置)胃腸外治療(參考骨髓炎)加利福平口服2周利福平聯(lián)合氟喹諾酮類、磺胺甲惡唑、四環(huán)素或克林霉素3~6個月植入物不穩(wěn)定、遲發(fā)感染、或癥狀持續(xù)>3周者及時清創(chuàng)并移除裝置脊柱植入物感染早發(fā)感染(<術后30天)或植入物位于活動性感染部位胃腸外治療加利福平長期口服治療最佳療程不明，口服治療應持續(xù)至脊柱融合遲發(fā)感染(>放置植入物后30天)移除人工裝置部分病例可聯(lián)合或不聯(lián)合利福平，特別是不能移除裝置時LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-55.本文檔共68頁；當前第56頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第57頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染性心內(nèi)膜炎藥物選擇*首先對血，傷口，導線，埋藏部位及泵盡可能做培養(yǎng)類型首選治療備選治療自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎瓣膜病或先天性心臟病(非靜脈吸毒者)青霉素、氨芐西林、萘夫西林或苯唑西林+慶大霉素萬古霉素+慶大霉素自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(靜脈吸毒者)±無右心心內(nèi)膜炎萬古霉素或達托霉素人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎早期(術后＜2個月)萬古霉素+慶大霉素+利福平后期(術后＞2個月)起搏器或除顫器感染去除裝置+萬古霉素+利福平去除裝置+達托霉素±利福平

化膿性心包炎萬古霉素+環(huán)丙沙星萬古霉素+頭孢吡肟心室輔助裝置相關性感染*萬古霉素+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+氟康唑800mgIVqdLIUC,BAYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.

GilbertDN,MoelleringRC,EliopoulosMG.TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy.41ed.Sperryville,VA:AntimicrobialTherapy,Inc;2011.本文檔共68頁；當前第58頁；編輯于星期一\13點23分感染性心內(nèi)膜炎

二、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)結(jié)果首選治療表皮葡萄球菌陽性者萬古霉素+利福平+慶大霉素1mg/kgIVq8h，14dMSSA萘夫西林+利福平或+慶大霉素MRSA萬古霉素+利福平+慶大霉素1mg/kgIVq8h，14d本文檔共68頁；當前第59頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療第三部分：MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第60頁；編輯于星期一\13點23分皮膚及軟組織MRSA感染治療大多CA-MRSA對復發(fā)復方磺胺甲噁唑敏感和四環(huán)素類敏感，但需在24-48小時后重新評估以判斷療效如對以上藥物過敏或者無臨床應答，可考慮換用萬古霉素等藥物萬古霉素成人：1.5-2.0g/天，分2-3次給藥兒童：40mg/kg/天，分3-4次靜脈給藥推薦療程為7-14天類型治療推薦一般情況下輕度感染半合成青霉素一代或二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素青霉素過敏或MRSA萬古霉素、利奈唑胺或達托霉素STEVENSDL,BISNOAL,CHAMBERSHF,etal.Practiceguidelinesforthediagnosisandmanagementofskinandsoft-tissueinfections[J].ClinInfectDis,2005,41(10):1373–1406.本文檔共68頁；當前第61頁；編輯于星期一\13點23分MRSA感染治療MRSA診治使用療程兒科其他骨關節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎本文檔共68頁；當前第62頁；編輯于星期一\13點23分抗MRSA治療指征[1]類型治療推薦說明cSSSTI（復雜性皮膚軟組織感染）或SSTIs存在有并發(fā)菌血癥高度危險者萬古霉素或利奈唑胺效果不佳但對萬古霉素敏感患者可繼續(xù)萬古霉素并聯(lián)合利福平或夫西地酸MRSA菌血癥和/或感染性心內(nèi)膜炎萬古霉素+利福平1.無并發(fā)癥的MRSA菌血癥2周2.有高危因素合