橋本甲狀腺炎并發甲狀腺惡性淋巴瘤5例的臨床分析

【關鍵詞】甲狀腺炎；甲狀腺惡性淋巴瘤

甲狀腺惡性淋巴瘤是起源于甲狀腺內淋巴細胞的惡性腫瘤，與橋本甲狀腺炎密切相關，臨床很少見。1993年1月～2007年12月我院收治橋本甲狀腺炎并發甲狀腺惡性淋巴瘤5例，現報告并分析如下。

1臨床資料

一般資料5例患者中，女4例，男1例；年齡35～65歲；首發癥狀均以頸前區腫塊首診，均有在原有甲狀腺彌漫性腫塊的基礎上腫塊突然增大的臨床表現。頸部超聲檢查均提示甲狀腺實質性占位；同位素測定2例有不同程度的甲狀腺功能減退，5例患者甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體均明顯增高。臨床診斷為橋本甲狀腺炎。5例患者均長期服用“甲狀腺素片”治療，腫塊觸診均質地較硬，邊界欠清，活動度稍差，4例同時伴有頸部淋巴結腫大。

診斷5例患者均行穿刺細胞學檢查；3例行甲狀腺手術者術前穿刺細胞學檢查僅提示找到異型的淋巴細胞，最后確診依賴于術后病理診斷；2例行頸部腫大淋巴結切取活檢術。3例行甲狀腺手術者術后病理均證實為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性淋巴瘤；2例行淋巴結切取活檢者1例為霍奇金病、1例為非霍奇金淋巴瘤。

手術及術后治療3例行甲狀腺手術者中1例行單側甲狀腺全切除術；2例行雙側甲狀腺全切除術，其中1例同時行改良式頸部淋巴結清掃術。2例通過頸部腫大淋巴結切取活檢獲得診斷。1例術后放棄化、放療，其余4例術后均行CHOP方案化療6個療程，3例化療完成后完成1療程放療。

術后并發癥及隨訪1例患者術后出現聲音嘶啞及一過性手足抽搐，經相應治療后癥狀緩解，其余2例未出現手術并發癥。5例病人隨訪時間分別為6個月～10年，1例術后放棄化、放療者于術后1年內死亡，另4例患者中3例術后5年余出現全身廣泛轉移而死亡，但1例霍奇金病患者健康生存已達10年，未發現腫瘤復發及轉移。

2討論

甲狀腺惡性淋巴瘤占結外淋巴瘤的％～％,占甲狀腺惡性腫瘤的2％左右，多見于中年以上女性病人［1］。甲狀腺惡性淋巴瘤屬黏膜相關性淋巴瘤，常發生于淋巴細胞性甲狀腺炎基礎上［2］，文獻報告橋本病中有5％發生惡性淋巴瘤。甲狀腺惡性淋巴瘤絕大多數來源于B細胞系，為非霍奇金淋巴瘤；少數來源于T細胞系，為霍奇金病。

本病臨床表現無特異性，橋本病患者出現甲狀腺結節性腫塊或雙測彌漫性腫塊并迅速增大者應高度重視，晚期可出現周圍組織壓迫癥狀如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難和上腔靜脈壓迫綜合征等，頸部淋巴結多有明顯腫大。本組5例病人均于3個月內甲狀腺腫塊迅速增大，4例同時伴有頸部淋巴結腫大。實驗室檢查甲狀腺功能正常或低于正常，甲狀腺自身抗體多明顯增高。術前診斷困難，甲狀腺B超、CT及核素檢查均無法作出定性診斷；穿刺細胞學檢查對發現“淋巴細胞性甲狀腺炎”并發淋巴瘤沒有較大價值，因為二者在穿刺小組織中鑒別非常困難，容易造成漏診，確診多依賴于甲狀腺或淋巴結的病理及免疫組織化學檢查。

橋本病并發惡性淋巴瘤的治療應采用以手術為主并輔以術后放療、化療的綜合治療方法，手術應完全切除腫瘤，單側者應行患側及峽部切除加對側大部切除，雙側腫瘤需行甲狀腺全切除術，腫瘤侵犯周圍組織應一并切除，有淋巴結轉移者需行淋巴結清掃術。在橋本病的基礎上行根治性手術，術后患者均不可避免出現甲狀腺功能減退，需定期復查甲狀腺功能并予以口服甲狀腺素片替代治療。各種類型的甲狀腺惡性淋巴瘤對放化療均高度敏感，尤以霍奇金病放化療療效最好，本組病例中1例霍奇金病患者通過淋巴結切取活檢獲得診斷后未行甲狀腺手術，單純化療＋放療即已存活超過10年。有研究報道，明確診斷后行放、化療即可獲得較高的完全緩解率［3］，手術治療并不能延長生存期，但筆者認為術后輔以放、化療可取得滿意效果，早期徹底的手術治療配以有效的放、化療可以提高生存率。

【參考文獻】

1PasiekaJL．HashimotoSdiseaseandthyroidlymphoma：roleofsurgeon．WorldJSurg，2000，2d：966-970.

2DebrahAW，JanetSW，WesleyLH，etpresentationandtreatmentofNon-HodgkinSlymphomaofthe